不同体位联合优化升级对颅脑损伤患者脑保护及脑供氧平衡的影响.pdf
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1、不同体位联合优化升级对颅脑损伤患者脑保护及脑供氧平衡的影响 徐 剑(天津市第三中心医院神经外科,天津 300170)摘 要 目的:探讨不同体位联合优化升级对颅脑损伤患者脑保护及脑供氧平衡影响。方法:选取 2019 年2021 年于天津市第三中心医院接受治疗的 100 例颅脑损伤患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为两组,对照组 50 例,接受常规护理,研究组 50 例,在常规护理基础上接受不同体位联合优化升级护理。比较两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、S-100蛋白(S-100)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平,动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(
2、SjvO2)和脑氧摄取率(CERO2),脑灌注压、颅内压、平均动脉压以及第 2 代运动脑震荡评估量表(SCAT-2)评分、标准化脑震荡评分量表(SAC)评分。结果:两组患者护理前血清 IL-6、S-100、TNF-水平比较,差异无统计学意义(P0.05);护理 2 周后,研究组IL-6、S-100、TNF-水平均低于对照组,差异有统计意义(P0.05);护理 12 h 后,两组间 PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P0.05);两组间 SjvO2比较,研究组 SjvO2明显增高,差异有统计学意义(P0.05);两组间 CERO2比较,研究组 CERO2明显降低,差异有统计学意义(P0
3、.05);颅内压、平均动脉压比较,研究组患者颅内压、平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),护理 2 周后,研究组患者 SCAT-2、SAC 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),有可比性。纳入标准:符合颅脑损伤4中颅脑损伤诊断标准,且经 MRI 或头颅 CT 确诊颅脑损伤患者;年龄20岁;患者及家属签署知情同意书。研究获得津市第三中心医院伦理委员会批准。排除标准:伴有其他器官严重创伤者;既往颅脑损伤史。1.2 方法:对照组接受常规护理,严密观测患者的病情以及呼吸、血压、体温、脉搏等生命体征,除此之外,需要观察患者的瞳孔,神志。1.2.1 不同体位护理:研究组在常
4、规护理基础上接受不同体位联合优化升级护理,具体如下:长腿坐位下,躯干姿势变化并保持。在患者躯干的双腿之间放置一个大小合适的 Bobath 球。患者的躯干被动地向前倾斜,两个上臂都在球上。治疗师控制患者躯干和上肢的位置,引导患者躯干在 Bobath 球上缓慢来回滚动,在前后滚动和左右旋转结束后分别停留 20 s。每四个方向被视为一组,10 组/次。保持俯卧,改变躯干位置。在助理的帮助下,治疗师将患者放在一个俯卧的位置上,并摆放在 Bobath 球上,患者的膝盖接触床表面。助手帮助固定患者的骨盆,治疗师控制患者的肩膀,慢慢指挥躯干在球上向前,向后,左右移动。停留时间为 20 s,治疗频率为四个方向
5、被视为一组,10 组/次。保持仰卧位,改变躯干位置。令患者仰卧于球上并分开双腿,用脚踝与床面接触,双手放置于两侧。助手将患者左右部分躯干及下肢固定。治疗师指导患者头部、颈0363吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期部和躯干向前后移动和左右旋转。停留时间为20 s,治疗频率为四个方向被视为一组,10 组/次。1.2.2优化升级护理:体位护理顺序:当患者病情允许时,应先进行腿部坐位训练,再进行仰卧位和俯卧位训练。每次治疗持续约 25 min。血压及血氧监测:在整个治疗过程中,使用袖口血压计和手指血氧饱和度监测仪监测血压和血氧。一旦出现异常血压波动和血氧饱和度明显降低,暂停治疗,
6、恢复后继续。抬高床头:床头抬高角度控制在 30的安全范围内。1.3 观察指标及评价标准:血清白细胞介素-6(IL-6)、S-100 蛋白(S-100)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水 平 测 定。采 用 酶 联 免 疫 吸 附 试 验(ELISA)测定血清 IL-6、S-100、TNF-水平并进行比较。采集颈静脉球和外周动脉血样行血气分析,获颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),依据公式计算脑氧摄取率(CERO2),CERO2=AVDO2CaO2=1-Cj-vO2CaO2=1-SjvO2SaO25。比较两组患者脑灌注压、颅内压、平均动脉压。两组患者分别于治疗前及治疗后采用第二代运动脑震荡评估量表(S
7、CAT-2),评估总分包括定位能力、瞬时记忆、症状、体征、平衡能力、GCS、协调能力、延迟回忆力、注意力、评分之和,标准化脑震荡评分量表(SAC),评估总分包括定位能力、注意力、瞬时记忆、延迟回忆力评分之和6。1.4 统计学方法:应用 SPSS22.0 采用 t 及2检验。2 结果2.1两组患者护理前后血清 IL-6、S-100、TNF-水平比较:两组患者护理前比较,差异均无统计学意义(P0.05);护理 2 周后,研究组 IL-6、S-100、TNF-水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组患者护理前后血清 IL-6、S-100、TNF-水平比较(xs,n=5
8、0,g/L)组别IL-6护理前护理后S-100护理前护理后TNF-护理前护理后研究组43.5111.2730.229.160.230.060.090.0324.319.5915.598.81对照组43.6612.0335.459.060.220.080.160.0524.8710.3021.288.82t 值0.0642.8700.7078.4890.2813.227P 值0.9490.0050.4810.0010.7790.002 注:与护理前对比,P0.05);护理 12 h后,两组间 PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P0.05);两组间 SjvO2比较,研究组 SjvO2明显
9、增高,差异有统计学意义(P0.05);两组间 CERO2比较,研究组 CERO2明显降低,差异有统计学意义(P0.05);颅内压、平均动脉压比较,研究组患者颅内压、平均动脉压明显低于对照组,差异无统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两组脑灌注压、颅内压、平均动脉压比较(xs,n=50,mmHg)组别平均动脉压脑灌注压颅内压研究组91.838.4975.515.8516.356.82对照组102.488.4677.015.4224.576.38t 值6.2831.3306.224P 值0.0010.1870.05),护理 2 周后,研究组患者 SCAT-2、SAC 评分均高于对照组,差异
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