不同超滤量对血液透析患者残余肾功能的影响研究.pdf
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1、山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.4 2023在我国,成年人群慢性肾脏病患病率高达 10.8%,我国已成为世界上透析人口最多的国家。慢性肾脏病不仅对患者健康和劳动力带来损害,也咱1暂带来沉重的经济负担。终末期肾脏病患者进入血液透析初期,仍存在残余肾功能(Residual Renal Function,RRF),发挥内分泌、溶质清除、容量调节、有益于营养等作用咱2袁3暂。2015 新版 KDOQI 血液与透析充分性临床实践指南强调了 RRF的重要性及 RRF与生
2、存率的强相关性。RRF 在腹膜透析患者中的重要性广为人知,备受关注,有关血液透析患者 RRF 的研究相对较少,血液透析患者的 RRF 重视不足,较多课题关注透析方式,对超滤量(透析期间脱水量)研究较少,虽然近年也有超滤量的相关研究,但研究对象仅限于尿量正常的血液透析初期患者,且除外了数量最多的糖尿病肾病患者及心血管疾病患者,样本量小咱4暂。本中心临床工作中接触血液透析初期患者尿量在 4001000mL 的人数占比更多,本研究主要观察不同超滤量对血液透析患者 RRF 的影响。1资料与方法1.1一般资料入组患者诊断为慢性肾脏病 5 期,均需长期维持血液透析。选取了 2021 年 1 月 1 日20
3、22 年 6 月 30 日在佛山市南海区人民医院血液净化中心进行血液透析的 100 例患者。其中男 54例,女 46 例,平均年龄 59.73 岁。其中基础病为慢性肾小球肾炎59 例,糖尿病肾病 24 例,多囊肾 6 例,梗阻性肾病 5 例,狼疮性肾炎 3 例,痛风性肾病 2 例,造影剂肾病 1 例。将符合入组条件的患者首次透析时随机分为低超滤量组(每次透析超滤量少于等于 1000mL)及高超滤量组(每次透析超滤量大于 1000mL)。入组患者签署知情同意书,随机分组为低超滤量组以及高超滤量组,随访 1 年。1.2方法对所有入组患者及家属进行饮食宣教,限制每日钠摄入,每日水分总摄入=尿量+50
4、0mL。严格控制汤、汤粉、汤面、粥、瓜类等水分较多食物摄入。低超滤组每次透析超滤少于等于1000mL,严格检测患者尿量情况,有否水肿情况;高超滤量组超滤量不设限,根据患者透析间期增长重量设定。每个季度复查相关指标,本研究首要终点为:心力衰竭、重度水肿以及死亡。次要终点为中度水肿,顽固性高血压。入组患者均使用贝朗透析机,17L 透析器(膜面积 1.7m2),透析血流量 250mL/min,钠离子浓度 140mmol/L,钙离子浓度 1.5mmol/L,均使用自体动静脉内瘘进行透析。1.3观察指标每 3 个月统计患者尿量,24h 尿肌酐清除率,复查肾功能(BUN、SCr)、电解质(K、Ca、P)、
5、血常规、甲状旁腺激素(iPTH)、脑钠肽(BNP)等生化指标咱3暂;试验前后记录患者心胸比;复查心脏彩超,比较室间隔厚度(IVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室射血分数(EF)等。本研究终点为心脑血管意外、顽固性高血压、严重浮肿、重度贫血、少尿、死亡。所有入选患者随访 1 年,比较前后残余肾功能情况。1.4统计学方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料采用xs 表示,采用独立样本,两组数据间比较使用 检验。0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较渊见表 1冤2.2两组患者随访时间及结局在严格护理宣教下,两组患者随访 1 年间,无出现严重心力衰
6、竭、恶性高血压、严重水肿等表现,无出现住院情况,门诊规律透析,病情平稳。100 例患者均完成 1 年临床随访。2.3两组间患者临床指标的比较渊见表 2冤3讨论近年来,比较以往透析早期即开始每周 3 次血液透析改善患者生活质量观点,有研究表明:具有 RRF 患者可采用递增方不同超滤量对血液透析患者残余肾功能的影响研究江少玲袁冯敏玲袁黄胜*(华南理工大学附属第六医院佛山市南海区人民医院,广东 佛山 528200)咱基金项目暂 佛山市卫生健康局医学科研课题(20210251)咱作者简介暂 江少玲,女,主治医师,从事肾脏科临床工作咱通讯作者暂 黄胜,男,主任医师,Email:窑 临床医学 窑咱摘要暂目
7、的:探讨不同超滤量对血液透析患者残余肾功能的影响遥 方法:选取行血液透析的 100 例患者袁将符合入组条件的患者首次透析时随机分为低超滤量组渊每次透析超滤量少于等于 1000mL冤及高超滤量组渊每次透析超滤量大于 1000mL冤袁患者每周透析 3 次袁每次 4 小时袁观察 1 年袁比较 2 组患者尿量尧肾功能尧电解质尧血常规尧甲状旁腺激素尧脑钠肽尧心脏室间隔厚度尧左心室后壁厚度尧左心室射血分数等指标遥 结果:两组在尿量尧BUN尧SCR尧ALB尧K尧Ca尧P尧iPTH尧心胸比尧IVSd尧LVPWd尧EF尧BNP尧CRP 上袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组在 HGB 指标上差异无统计学意义
8、渊P跃0.05冤遥结论:在病情允许条件下袁加强透析宣教袁严格控制透析间期体重增长袁透析超滤量少于 1000mL袁对血液透析患者残余肾功能具有保护作用遥咱关键词暂残余肾功能曰超滤量曰终末期肾脏病曰血液透析曰尿量咱中图分类号暂R692.5咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载(圆园圆3)园4-园001-园21窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 4 期组别时间尿量(mL/24h)BUN(mmol/L)SCR(滋mol/L)ALB(g/L)K(mmol/L)Ca(mmol/L)P(mmol/L)HGB(g/L)高超滤量组试验前922依27.3038.35依7.15120
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