超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用.pdf
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1、宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.10.0901超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用901 临床研究吴召召,叶青山,马增瑞,王云,黑云鹏,丁冠博,高巍,李丽,张亦驰”,刘文勋【摘要目的探讨超声引导下的胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果。方法选取行经皮肾镜碎石术的患者6 0 例作为研究对象,随机分为超声引导下胸椎旁神经阻滞组和超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组各30 例。TPVB组(简称T组)为
2、超声引导下胸椎旁神经阻滞组;TPVB+QLB组(简称TQ组)为超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组。记录患者麻醉前(T。)、麻醉后10 min(T)、置入输尿管导管时(T,)、建立经皮肾镜碎石通道时(T)、手术结束(T4)及出室时(T,)的平均动脉压(MAP)、心率(H R)和血氧饱和度(SpO,)以及视觉模拟疼痛评分。记录2 组患者的阻滞平面范围,记录额外使用阿片类药物情况,记录麻醉后不良事件的发生情况(包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、局麻药中毒、异常广泛阻滞)。结果2 组患者术中不同时间点的MAP、H R、Sp O,组间比较差异无统计学意义(P0.05);2 组患者在T,时间点的VAS
3、评分分别为(2.2 0 1.8 0)分与(0.48 1.0 0)分,差异有统计学意义(P0.05),其余各时间点VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05);2 组患者在T,时间点使用阿片类药物患者的例数分别为17 例和4例,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞在经皮肾镜碎石术中具有更好的镇痛效果,患者在围术期血流动力学稳定,不增加术后并发症。【关键词经皮肾镜碎石术;胸椎旁神经阻滞;腰方肌阻滞【中图分类号 R614Application of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block comb
4、ined with quadratusWU Zhaozhao,YE Qingshan,MA Zengrui,WANG Yun,HEI Yunpeng,DING Guanbo,GAO Wei,LI Li,ZHANG Yichi,LIU Wenxun.1.Department of Anesthesiology,Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan 750002,China;2.Departmentof Infornation,Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Reg
5、ion,Yinchuan 750002,ChinaCorresponding author:LIU Wenxun,Email:38361345 Abstract Objective To explore the anesthesia effect of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block combined withquadratus lumbosum block in percutaneous nephrolithotripsy.MethodsSixty patients undergoing elective percut
6、aneous nephrolithotomywere selected as the study subjects and randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.TPVB group(T group):ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block group;TPVB+QLB group(TQ group):ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve blockcombined with quad
7、ratus lumborus muscle block group.Mean arterial pressure(M A P),h e a r t r a t e (H R),o x y g e n s a t u r a t i o n (Sp O,)a n dpoint visual analogue pain score were recorded before anesthesia(T,),10 min after anesthesia(T,),at the time of insertion ureteral cathe-ters(T,),at the time of establi
8、shing percutaneous nephrolithotripsy(T,),at the end of surgery(T4),and at the time of exit(T,).Therange of anesthesia plane,the additional use of opioids and the occurrence of adverse events after anesthesia(including nausea,vomiting,pruritus,respiratory depression,local anesthetic poisoning,abnorma
9、l extensive anesthesia)in both group.Results There was no significantdifference in MAP,HR and SpO,between the two groups at different time points(P 0.05).The VAS scores of the 2 groups at T,timepoint were(2.20 1.80)and(0.48 1.00),the difference was statistically significant(P0.05),and no significant
10、 difference in VAS score at other time points(P0.05).The number of patients using opioids at T,time pointin the 2 groups was 17 and 4,respectively,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block com-bined with quadratus lumborus
11、 muscle block has better analgesic in percutaneous nephrolithotripsy,and the patients have stable hemody-namics in perioperative period without increasing postoperative complications.Key words Percutaneous nephrolithotripsy;Thoracic paravertebral block;Quadratus lumborum block【基金项目】宁夏卫生健康科研课题资助项目(2
12、0 2 0 10);宁夏自然科学基金资助项目(2 0 2 3AAC03474)【作者单位 1.宁夏回族自治区人民医院麻醉科,宁夏银川7 50 0 0 22.宁夏回族自治区人民医院信息科,宁夏银川7 50 0 0 2【通信作者刘文勋,副主任医师,Email:文献标识码 Alumborum block in percutaneous nephrolithotripsy近年来,随着可视化技术在麻醉领域的广泛应用,超声引导下的神经阻滞因定位准确,安全性高逐902渐应用于经皮肾镜碎石术中。研究表明 ,超声引导下的胸椎旁神经阻滞可为经皮肾镜碎石术的患者提供满意的外科麻醉,且相对于单纯的全身麻醉,超声引导下
13、的腰方肌阻滞联合全身麻醉用于经皮肾碎石术(PCNL)患者有助于实现术中低阿片类药物的麻醉模式2 。本研究将超声引导下的胸椎旁神经阻滞与腰方肌阻滞联合用于 PCNL中,探讨其是否能为肾结石患者提供安全有效的麻醉方式。1资料与方法1.1一般资料:本研究经宁夏回族自治区人民医院伦理委员会的批准(2 0 2 0 KYGZR013)并在中国临床试验注册中心注册(ChiCTR20000333780)。本研究选取2 0 19 年12 月至2 0 2 1年6 月宁夏回族自治区人民医院择期行经皮肾镜碎石术的患者6 0 例作为研究对象,所有患者术前访视时均签署了书面知情同意书。将6 0 例患者随机分为2 组,每组
14、各30 例。TPVB组(简称T组)即超声引导下胸椎旁神经阻滞组;TPVB+QLB组(简称TQ组)即超声引导下胸椎旁神经阻滞联合腰方肌阻滞组。1.1.1纳人标准:拟择期行经皮肾镜碎石术的患者;ASAI级者;年龄 18 岁者;身体质量指数(BMI)为18 35kg/m者;签署知情同意书者。1.1.2排除标准:局麻药过敏者;穿刺部位有肿瘤或者感染者;有严重出血倾向者;拒绝签署知情同意书者。1.2麻醉方法1.2.1TPVB组患者麻醉方法:患者人室后监测生命体征,备麻醉机并鼻导管吸氧,建立静脉通路后行超声引导下的胸椎旁神经阻滞(TPVB)。患者取侧卧位,患侧向上,使用MindrayTE7(中国,深圳)超
15、声仪,选择T1011 间隙穿刺,行单点阻滞。选择高频线阵探头(频率6 12 MHz),探头长轴平行于脊柱,皮肤消毒,探头戴无菌保护套,扫查后可看到第10胸椎横突及第11 胸椎横突及位于两者之间的胸膜,嘱患者深呼吸后可看到胸膜随患者呼吸上下移动。采用平面内方式进针,可看到穿刺针全长,显影不清晰时注射适量生理盐水以判断针尖位置,注射前注意回抽并观察注射器内有无气泡或者血性液体。当穿刺针突破肋横突上韧带后注射生理盐水3 5mL,若看到胸膜下压征象提示针尖位置正确,回抽无气、无血后缓慢注射局麻药0.5%罗哌卡因30 mL,所有操作严格遵守无菌原则。1.2.2TPVB+QLB组患者麻醉方法:患者人室后宁
16、夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10先行超声引导下胸椎旁神经阻滞,方法及用药与TPVB组相同,再行超声引导下的腰方肌阻滞(Q L B)。选择低频凸阵探头(2 6 MHz),患者侧卧位,患侧向上,超声探头长轴与脊柱垂直放于前上棘向上处,探头横向放置于腹部腋后线,从头端肋下缘至扫查,超声探头略微向后向尾侧倾斜,直到L4横突水平可以清晰显示腰方肌(QL),扫查识别前方的腰大肌(PM)、后方的竖脊肌(ES),形成“三叶草”结构,在腰方肌与腰大肌之间注射局麻药0.375%罗哌卡因2 0 mL。1.3观察指标:记录患者性
17、别、年龄、身高、体重、ASA分级,记录2 组患者神经阻滞前(T。)、阻滞后10 min(T,)、置人输尿管导管时(T,)、建立经皮肾镜碎石通道时(T,)、手术结束时(T4)及出室时(T,)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO,)及VAS评分。记录2 组患者的阻滞平面范围,阻滞平面范围以阻滞平面节段数(T)来统计,记录术中额外使用阿片类药物的情况,记录麻醉后不良事件的发生情况(恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、局麻药中毒、异常广泛阻滞)。1.4统计学方法:采用SPSS19.0统计软件,计量资料以xs表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的资料组间比较采用秩和检验;计数资料比较采
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