成年破伤风患者预后不良的危险因素.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 30 期成年破伤风患者预后不良的危险因素王海磊,孙映雪,郭志伟,郭明月,屈振武,赵永奎赤峰市医院普外科,内蒙古赤峰024000摘要:目的总结成年破伤风患者预后不良的危险因素,为破伤风的临床诊疗提供参考。方法69例成年破伤风患者,根据临床结局分为存活组55例及死亡组14例,比较两组预后相关指标 年龄、性别、职业、Ablett分级、发病期、潜伏期、合并基础疾病、并发症、是否使用破伤风抗毒素(TAT)、是否使用免疫球蛋白(TIG)、住院时间、机械通气、是否行气管切开、损伤部位、破伤风分型等,采用二分类多因素Logistic回归分析法分析破伤风患者预后不良的危险因素
2、。结果与存活组比较,死亡组患者破伤风Ablett分级高、发病期短、住院时间长、机械通气及并发症比例高(X2 分别为37.104、11.471、5.449、11.152、5.983;P均0.05)。破伤风Ablett分级高和住院时间长是成年破伤风患者预后不良的危险因素(P均18岁,临床资料完整。破伤风诊断标准6:有外伤史及临床表现,以牙关紧闭,苦笑面容,肌张力增高为特征性表现,压舌板试验敏感性及特异性均增高。排除临床资料缺失、年龄18岁者。69例患者根据临床结局分为存活55例(存活组)及死亡14例(死亡组)。本研究经本院伦理委员会批准同意。1.2资料收集及统计学方法收集两组患者的预后资料,包括性
3、别、年龄、职业、损伤部位、潜伏期、发病期(自患者发病后出现症状时间)、合并基础病(高血压、糖尿病、脑梗、肺感染等)、并发症、破伤风分型(全身型、头部型、局部型)、气管切开、机械通气(入住ICU后实施)、是否应用抗毒素(TAT)、是否注射免疫球蛋白(TIG)、破伤风 Ablett分级5、住院时间等。住院时治疗方法为处理感染创面(创伤骨科会诊后彻底清创,消除死腔,双氧水及生理盐水反复冲洗);中和游离毒素(应用破伤风抗毒素 30 00050 000单位,缓慢滴注,使用时间118 d,应用破伤风人免疫球蛋白3 0005 000单位,臀部多发散点一次性肌肉注射);镇静及有效抗痉挛药物(地西泮静滴为主,患
4、者处于浅睡眠状态,仍抽搐频繁者加用镇静、镇痛及神经肌肉阻滞药物);保证呼吸道通畅(及时清除呼吸道分泌物,抽搐频繁者影响呼吸者给予气管切开、机械通气);应用抗生素(青霉素、奥硝唑为主,出现混合感染时,依据病情调整抗生素);加强营养支持(对于中重型破伤风患者应用外周静脉营养,对于轻型及病情缓解破伤风患者给予外周静脉为主联合肠内营养)。观察并记录患者并发症(肺炎、肺通信作者:赵永奎(E-mail:)93山东医药2023 年第 63 卷第 30 期感染、呼吸衰竭、心肌炎、下肢静脉血栓、胸腔积液等)发生情况,记录患者预后。采用SPSS25.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以-x s表示,两
5、组间比较采用两个独立样本t检验;计数资料比较采用2检验或Fisher确切概率法,将单因素分析后差异具有统计学意义的因素纳入二分类Logistic回归分析,分析成年破伤风患者预后不良的危险因素。P2 天3例;潜伏期7 天9例,7天5例;治疗中气管切开1例;治疗过程中使用TAT 7例;治疗过程中使用TIG 9例;住院时间14 天11例,14天3例;治疗后出现并发症9例;治疗过程中机械通气7例。存活组中男43例、女12例,年龄(56.02 11.01)岁;职业为农民52例、其他3例;受伤部位为上肢52例、下肢2例、其他1例;破伤风Ablett分级为级19例、级30例、级2例、级4例;破伤风分型为全身
6、31例、局部22例、头部2例;合并基础病8例;发病期2 天 16例,2天 39例;潜伏期7天 21例,7天34例;治疗中气管切开11例;治疗过程中使用TAT 34例;治疗过程中使用TIG 16例;住院时间14天 24例,14天 31例;治疗后出现并发症 16例;治疗过程中机械通气6例。与存活组比较,死亡组患者破伤风Ablett分级高、发病期短、住院时间长、机械通气及并发症比例高(2分别为37.104、11.471、5.449、11.152、5.983;P均0.05)。成年破伤风患者预后不良的二分类多因素Logistic 回归分析结果见表1,由表1可见,破伤风Ablett分级高和住院时间长是成年
7、破伤风预后不良的危险因素(P均0.05)。3 讨论 破伤风的病原体为破伤风杆菌,它是梭形芽孢杆菌属,属于革兰阳性专性厌氧菌7,它的芽孢广泛分布于土壤及环境中,存活周期较长,耐高温。破伤风常发生于受伤后,通过破损的皮肤进入机体,在厌氧环境下成长,从而导致疾病,在经济不发达地区感染患者较多见8。人体消化系统内也存在破伤风杆菌,消化道穿孔、肛周脓肿、口腔溃疡等疾病均可诱发破伤风。冯珂等5研究发现,成人破伤风首诊误诊率和漏诊率分别 26.5%和 24.5%,而女性,非典型创伤、颅脑MRI/CT阳性、肢体强直患者首诊正确诊断率更低,更容易被误诊和漏诊。内蒙古赤峰地区是北方农牧交错带以农为主农牧结合区,发
8、展相对落后,污染物体造成的损伤在农牧养殖等生产生活中常常被患者和家属忽视,因此我们的患者大部分来源于农村。我们无法判定患者到医院的就诊时间,所以当患者前来就诊时应尽早明确诊断,避免发生漏诊、误诊等情况,延误治疗时机从而影响预后。破伤风诊断主要依靠临床表现:苦笑面容、角弓反张、阵发性痉挛、颈项强直等。大部分患者既往存在外伤史,结合临床表现,可以快速明确诊断。文献9报道,15%25%的患者破伤风不存在外伤史,此类患者就诊时外伤史不明确或者潜伏期较长、外伤口已经愈合。本研究中共纳入69例成年破伤风患者,其中有3(4%)例为不明确外伤史者。不明确外伤史就诊的患者诊断难度增加,根据临床经验积累,结合其长
9、期生活环境或是否接触污染物体排除是否诊断破伤风,可进行压舌板实验和血清破伤风杆菌检验诊断。除外临床表现及典型特征诊断,牙周感染等引起面部肌肉强直、嘴不张等依然可诊断破伤风。本研究结果发现,破伤风Ablett 分级高为破伤风预后的危险因素,与彭江丽等10-11报道基本一致,表1成年破伤风患者预后不良的二分类多因素Logistic 回归分析结果影响因素Ablett分级住院时间并发症发病期机械通气2.9575.172-0.6931.7120.059SE1.1312.2901.6881.2661.710Wald6.8295.1000.1681.8290.001OR(95%CI)19.231(2.094
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