超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在肱骨干骨折内固定治疗患者中的应用效果.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期摘要:目的 探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在肱骨干骨折内固定治疗患者中的应用效果。方法 选取2021 年 1 月至 2022 年 6 月在我院进行肱骨干骨折内固定治疗的 64 例患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各 32 例。试验组采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉,对照组采用传统解剖定位的盲探麻醉。比较两组的麻醉相关指标、血流动力学指标及不良反应发生情况。结果 试验组的麻醉起效时间短于对照组,麻醉药物用量、舒芬太尼用量少于对照组,差异具有统计学意义(P约0.05);两组的麻醉维持时间比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。麻
2、醉操作结束时(T2),试验组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)高于麻醉前(T0),差异具有统计学意义(P约0.05);T2、麻醉后 10 min(T3),对照组的 SBP、DBP、HR 高于 T0,差异具有统计学意义(P约0.05)。两组的恶心呕吐、呼吸抑制、Horner 综合征发生率比较,差异无统计学意义(P跃0.05);试验组的声音嘶哑发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P约0.05)。结论 超声引导下臂丛神经阻滞可以满足肱骨干骨折内固定治疗的需求,且手术期间的麻醉效果比较稳定、血流动力学影响比较小。关键词:超声引导;臂丛神经阻滞麻醉;肱骨干骨折中图分类号:R657.4文
3、献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)27-0086-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202327022作者简介:王政(1991),男,主治医师,学士。研究方向:骨科神经阻滞麻醉及术后镇痛治疗。*通讯作者:刘颖,E-mail:.Application effect of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesiain patients with humeral shaft fracture treated withinternal fixationWANG Zheng,XU Xu,PU Yingqi
4、u,LIU Ying*(Anesthesiology Department,Jurong People Hospital,Zhenjiang 212400,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of ultrasound-guided brachial plexus blockanesthesia in patients with humeral shaft fracture treated with internal fixation.Methods A total of 64patients underwent
5、 internal fixation treatment for humeral shaft fracture in our hospital from January 2021 toJune 2022 were selected and randomly divided into experimental group and control group by random numbertable method,with 32 cases in each group.The experimental group used ultrasound-guided brachial plexusblo
6、ck anesthesia,while the control group used blind exploration anesthesia with traditional anatomicallocalization.The anesthesia related indicators,hemodynamic indicators and occurrence of adverse reactionsbetween the two groups were compared.Results The anesthesia onset time of the experimental group
7、 wasshorter than that of the control group,and the dosage of anesthetic drugs and sufentanil were less than thoseof the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).At the end of anesthesia(T2),the systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and heart rate(HR
8、)of the experimentalgroup were higher than those before anesthesia(T0),and the differences were statistically significant(P0.05);at T2and 10 min after anesthesia(T3),the SBP,DBP and HR of the control group were higher than those ofT0,and the differences were statistically significant(P0.05);the inci
9、dence of hoarseness in the experimental group was lower than that in the control group,andthe difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus blockanesthesia can meet the needs of internal fixation treatment for humeral shaft fracture,and the anesthesiaef
10、fect during surgery is relatively stable with minimal hemodynamic impact.KEYWORDS:ultrasound-guided;brachial plexus block anesthesia;humeral shaft fracture超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在肱骨干骨折内固定治疗患者中的应用效果王政,许旭,濮颖秋,刘颖*(句容市人民医院麻醉科,江苏 镇江,212400)临床医学86-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下 1耀2 cm 至肱骨髁上 2 cm 之间的骨折
11、,约占全身骨折的 1.31%,多见于青壮年1。肱骨干中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤,下 1/3 骨折易发生骨不连,因此及早的手术治疗十分必要2-3。在超声普及之前,临床上麻醉多采用传统解剖定位的盲探肌间沟臂丛神经阻滞4-5,这种麻醉方式属于一种常见的区域阻滞麻醉,在患者的臂丛神经分支周围注入局麻药物,达到阻断神经传导的目的,从而实现相应的麻醉效果,操作简便、阻滞范围较小,对于机体的功能影响比较轻微,但常出现阻滞不完善的情况,需要联合应用其他麻醉药物,以增强麻醉效能。伴随着麻醉药物的过度使用,会引起患者呼吸抑制、恶心呕吐等一系列并发症,增加不适感,甚者危及患者生命。究其根本原因在于,传统解剖
12、定位无法保证神经阻滞麻醉盲探定位的准确性。本研究主要探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在肱骨干骨折内固定治疗患者中的应用效果,以为临床选择有效的麻醉方式提供参考,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月在我院进行肱骨干骨折内固定治疗的 64 例患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各 32 例。试验组男、女分别 16、16 例;年龄 20耀65 岁,平均年龄(40.50依20.55)岁;体重 50耀85 kg,平均体重(51.23依2.40)kg。对照组男、女分别 17、15 例;年龄 22耀70 岁,平均年龄(41.22依19
13、.78)岁;体重 48耀82 kg,平均体重(52.53依3.14)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。本研究经医学伦理委员会批准;患者及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:淤首次进行肱骨干骨折内固定治疗;于符合骨折内固定治疗指征;盂临床资料及病史清晰完整;榆年龄逸18 周岁,有完全民事行为能力;虞精神状态正常。排除标准:淤心、肺、肝、肾等重要脏器功能受损;于存在神经阻滞麻醉禁忌证;盂不能耐受内固定治疗。1.3 方法两组患者在术前常规禁食禁饮 8 h,术前 30 min静脉注射咪达唑仑注射液(厂家:江苏恩华药业股份有限公司;批准文号:国药准字 H2
14、0031037)2 mg 以镇静,监测基础生命体征,采取仰卧位,头部倾斜与床面呈 30毅。两组的麻醉药物配比为 0.75%盐酸罗哌卡因注射液(厂家:浙江仙琚制药股份有限公司;批准文号:国药准字 H20163207)10 mL颐2%盐酸利多卡因注射液(厂家:湖南科伦制药有限公司;批准文号:国药准字 H20184148)5 mL颐0.9%生理盐水 5 mL。试验组采用超声引导下臂丛神经阻滞麻醉。穿刺部位及周围区域进行消毒,采用无菌保护套包裹超声探头,根据患者个体情况调整探头的探查方向,控制探头方向与扫描切面,以清晰显示肌间沟臂丛神经团为最终定位标准。在超声引导下用平面内技术缓慢刺入神经阻滞针,到达
15、臂丛神经团位置,围绕臂丛神经,回抽无回血后,缓慢注入麻醉药物,最终使得麻醉药物充分包裹浸润臂丛神经。对照组采用传统解剖定位的盲探麻醉。麻醉医师依据解剖定位和个人临床经验,触摸定位穿刺部位,穿刺针缓慢刺入并探寻得异感后停止进针,回抽观察有无回血,如无回血则缓慢注入麻醉药物,浸润臂丛神经。手术切皮前,测试患者手术区域痛觉,无痛觉,即可手术。若有痛觉,分次予以枸橼酸舒芬太尼注射液(厂家:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字 H20054172)滴定,5 滋g/次,直至患者手术区域痛觉消失,记录舒芬太尼用量。若舒芬太尼用量达到 50 滋g,为了安全,变更为全身麻醉。1.4 观察指标(1)麻醉相
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