侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的磁共振DWI与ADC诊断.pdf
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1、中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10【摘要】目的探讨磁共振DWI结合ADC值对侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的诊断价值。方法回顾性分析江油市人民医院30例侧脑室脉络丛黄色肉芽肿,6例脉络丛囊肿,9例脉络丛肿瘤患者的MRI影像表现,观察病变形态、大小、位置,T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI(b0,1 000 s/mm2)信号特征,分别测量脉络丛黄色肉芽肿、脉络丛囊肿、脉络丛肿瘤以及侧脑室脑脊液ADC值。结果30例脉络丛黄色肉芽肿
2、发生于 60 岁及以上年龄组 18 例(60%),60 岁以下组 12 例(40%)。病灶大小 0.42.4 cm,29 例位于侧脑室三角区,1例位于侧脑室体部;发生于双侧26例,单侧4例,左、右侧各2例。病灶均呈结节状,T1W表现均匀低信号,T2WI表现均匀高信号,T2-FLAIR表现为等、稍高信号,DWI表现为高信号,ADC图呈等、稍低信号,ADC 值(1.850.38)10-3mm2/s,同时测得脉络丛囊肿、脉络丛肿瘤及侧脑室脑脊液 ADC 值分别为(3.060.12)10-3mm2/s、(1.450.24)10-3mm2/s、(3.180.35)10-3mm2/s,脉络丛黄色肉芽肿与其
3、两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论脉络丛黄色肉芽肿好发于老年人,对称分布于双侧脑室后角,常规T1WI、T2WI与脑脊液信号相似,DWI表现为高信号,结合ADC值具有一定的诊断及鉴别诊断价值。【关键词】脉络丛;黄色肉芽肿;磁共振;弥散加权成像;ADC值;鉴别诊断【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1673-5110(2023)10-1264-05基金项目:绵阳市卫生健康委员会科研课题(编号:201976)鲁洪张来安刘春岭廖勇郭玉君江油市人民医院 川北医学院附属江油医院,四川 江油 621700通信作者:张来安侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的磁共振DWI与ADC诊断DOI:10.
4、12083/SYSJ.230394本文引用信息:鲁洪,张来安,刘春岭,廖勇,郭玉君.侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的磁共振DWI与ADC诊断 J.中国实用神经疾病杂志,2023,26(10):1264-1268.DOI:10.12083/SYSJ.230394Reference information:LU Hong,ZHANG Laian,LIU Chunling,LIAO Yong,GUO Yujun.Magnetic resonanceDWI and ADC diagnosis of xanthogranuloma of the lateral ventricular choroid plexu
5、s J.Chinese Journal ofPractical Nervous Diseases,2023,26(10):1264-1268.DOI:10.12083/SYSJ.230394论著临床诊治Magnetic resonance DWI and ADC diagnosis of xanthogranuloma of the lateral ventricularchoroid plexusLU Hong,ZHANG Laian,LIU Chunling,LIAO Yong,GUO YujunJiangyou People s Hospital/Jiangyou Hospital Af
6、filiated to North Sichuan Medical College,Jiangyou 621700,ChinaCorresponding author:ZHANG Laian【Abstract】ObjectiveTo explore the diagnostic value of DWI combined with ADC value inxanthogranuloma of choroid plexus of lateral ventricle.MethodsThe MRI findings of 30 cases of choroid plexusxanthogranulo
7、mas,6 cases of choroid plexus cysts,and 9 cases of choroid plexus tumors in lateral ventricle inJiangyou People s Hospital were retrospectially analyzed.The morphology,size,location,signal characteristics ofT1WI,T2WI,T2-FLAIR and DWI(b=0,1 000 s/mm2)of the lesions were observed.CSF ADC values of cho
8、roidplexus xanthogranuloma,choroid plexus cyst,choroid plexus tumor and lateral ventricle were measured respectively.ResultsThechoroidplexusxanthogranulomaoccurredin18cases(60%)and12cases(40%)ofthe30cases(60%)aged 60 years and above.The lesion size ranged from 0.4 to 2.4 cm.Twenty-nine cases were lo
9、cated in the trigonum ofthe lateral ventricle,and 1 case was located in the body of the lateral ventricle.Bilateral lesions occurred in 26 casesand unilateral lesions in 4 cases,including 2 cases on the left and 2 cases on the right.All lesions were nodular,withuniform low signal intensity on T1WI,u
10、niform high signal intensity on T2WI,equal or slightly high signal intensity onT2-FLAIR,high signal intensity on DWI,and equal or slightly low signal intensity on ADC(ADC value(1.850.38)10-3mm2/s).At the same time,the ADC values of choroid plexus cyst,choroid plexus tumor and cerebrospinalfluidof126
11、4中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10脉络丛黄色肉芽肿(choroid plexus xanthogranuloma)是一种发生于侧脑室的、罕见的非朗格汉斯组织细胞增生性疾病,绝大多数偶然发现,一般无临床症状,尸检发病率1.6%7.0%1-2。目前脉络丛黄色肉芽肿的具体发病机制尚未明确,但有不少研究学者指出主要以脉络丛上皮细胞脱屑后发生退行性改变为基础,随着退化细胞的变化,导致炎症细胞聚集,最终出现黄色肉芽肿3-4。目前关于脉络丛
12、黄色肉芽肿的影像学资料在国内外研究中鲜有报道,若认识不足易误诊,从而导致不必要的外科手术,增加患者经济及精神负担5-6。本文通过对侧脑室脉络丛黄色肉芽肿MRI影像表现进行回顾性分析,探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)结合ADC值对侧脑室脉络丛黄色肉芽肿的诊断与鉴别诊断价值。1资料与方法1.1临床资料收集2019-062021-01江油市人民医院脉络丛黄色肉芽肿患者30例,男16例,女14例;年龄3784岁,平均62.8岁。同时收集6例脉络丛囊肿,9例脉络丛肿瘤病例,所有患者均行MRI常规检查,扫描序列为 T1WI、T2WI、T2-FLAIR
13、及 DWI(b0,1 000 s/mm2),3例脉络丛黄色肉芽肿患者进行增强扫描。1.2检查方法采用美国GE SignaHde 1.5T超导型磁共振成像扫描仪进行平扫和(或)增强扫描检查。增强扫描对比剂使用钆喷酸葡胺螯合物,剂量0.1 mmol/kg,经肘静脉注射,用 MR专用高压注射器团注,使用针头大小为18G,注射流率23 mL/s,扫描序列:横断T1WI、冠状T1WI、矢状T1WI。1.3图像分析与数据测量由两位资深MRI主治医师以上职称医师独立阅片,并对脉络丛黄色肉芽肿MRI 表现进行分析,意见不一致时经讨论达成一致。所有图像上传至GE AW 4.6工作站采用Func-tool 软件图
14、像工作站对资料进行后处理,在 DWI(b0,1 000 s/mm2)相对应的ADC图上测量脉络丛黄色肉芽肿ADC值,测量3次取平均值。以同样方法测量脉络丛囊肿、脉络丛肿瘤以及侧脑室脑脊液ADC值,并进行对比。1.4统计学分析采用SPSS 20.0统计软件分析数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用 2检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果30例脉络丛黄色肉芽肿发生于60岁及以上年龄组18例(60%),60岁以下组12例(40%)。病灶大小0.42.4 cm,29例位于侧脑室三角区,1例位于侧脑室体部,双侧26例,单侧4例,其中左侧2例,右侧2例。
15、病灶均表现为结节状,T1WI表现为均匀低信号,T2WI均匀高信号,T2-FLAIR等、稍高信号,DWI高信号,ADC图呈等、稍低信号,ADC值(1.850.38)10-3mm2/s(图1),其中3例脉络丛黄色肉芽肿患者进行增强扫描,病灶均无强化,同时测得脉络丛囊肿(图2)、脉络丛肿瘤(图3)及侧脑室脑脊液ADC值分别为(3.060.12)10-3mm2/s、(1.450.24)10-3mm2/s、(3.180.35)10-3mm2/s,脉络丛黄色肉芽肿与其两两比较差异有统计学意义(P0.05)。3讨论黄色肉芽肿是一种非朗格汉斯组织细胞良性增生性疾病,好发于皮肤、黏膜和眼,罕见发生于中枢神经系统
16、7-9。颅内黄色肉芽肿在尸检中发现有一定发病率,好发于侧脑室、第三脑室及硬脑膜。侧脑室脉络丛黄色肉芽肿1900年由Blummer首先报道,诊断为“Cholestomatous内皮瘤”。DWI作为磁共振功能成像技术,是目前进行水分子测量与成像的唯一无创性方法10-11。DWI已广泛应用于中枢神经系统疾病的诊断,如缺血性脑梗死的早期检查,具有较高敏感性与特异性12-13。脉络丛黄色肉芽肿一般无临床表现,绝大多数患者因头颅MRI检查而偶然发现。师璐等14报道lateral ventricle were(3.060.12)10-3mm2/s,(1.450.24)10-3mm2/s and(3.180.
17、35)10-3mm2/s,respectively,which were statistically different from those of choroid plexus xanthogranuloma(P0.05).ConclusionChoroidplexus xanthogranuloma is more common in the elderly,and is symmetrically distributed in the posterior horn ofbilateral ventricles.Conventional T1WI,T2WI and cerebrospina
18、l fluid signal are similar,and DWI shows high signal.Combined with ADC value,it has certain diagnostic and differential diagnostic value.【Key words】Choroid plexus;Xanthogranuloma;Magnetic resonance;Diffusion weighted imaging;ADC values;Differential diagnosis1265中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chin
19、ese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.101 例伴颅内压升高的侧脑室黄色肉芽肿,分析推测认为黄色肉芽肿病灶刺激脉络丛分泌脑脊液增加,产生交通性脑积水,导致颅内压增高而引起相应临床症状。本组30例脉络丛黄色肉芽肿病例中,临床症状均非本病所致,亦未发生脑积水。2019-062021-01本院1 000例头颅MRI中符合脉络丛黄色肉芽肿 MRI 表现 30 例,总体发病率 3%,与朱红春等15的报道基本相符。本次研究表明脉络丛黄色肉芽肿好发于老年患者,无性别差异,具有较高发病率,充分认识其影像特征并做出准确诊断对临床
20、诊治具有重要意义。本组病例中病灶绝大部位于侧脑室三角区,个别位于侧脑室体部,双侧居多,可能与脉络丛主要分布在侧脑室三角区相关。本组 1 例脉络丛黄色肉芽肿发生于侧脑室体部,推测可能与脉络丛 分 布 异 位 优 势 有关。病灶形态呈结节状,边界清楚,信号均匀,T1WI 表现为低信号,T2WI 表现为高信号,T2-FLAIR 表 现 为等、稍高信号,DWI 表现为高信号,分析可能原因为脉络丛黄色肉芽肿富含胆固醇结晶,导致水分子扩散受限,DEBAC图2患者 男,13岁,左侧脑室后角脉络丛上皮囊肿(白箭头),T1WI、T2WI表现为类圆形脑脊液信号影,边缘光滑清楚,T2-FLAIR呈稍低信号,DWI呈
21、低 信 号,ADC 值 3.15 10-3mm2/sFigure 2A 13-year-old malepatient with choroid plexusepithelial cyst(white arrow)in the posterior horn of the left ventricle showed round shaped CSF signal shadow on T1WIand T2WI,with smooth and clear edges,slightly low signal on T2-FLAIR,low signal on DWI,ADC value 3.1510-
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