不典型疥疮的皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜及组织病理学特征分析:附60例报告.pdf
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1、 :通信作者:康晓静,主任医师,:基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金();新疆维吾尔自治区人民医院院内项目()论著不典型疥疮的皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜及组织病理学特征分析:附 例报告王朋,刘建勇,刘新梅,于世荣,张德志,康晓静新疆维吾尔自治区人民医院 新疆皮肤性病临床医学研究中心 新疆皮肤病研究重点实验室,新疆乌鲁木齐 摘要 目的总结分析不典型疥疮的皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜()及组织病理学的特征。方法对 例不典型疥疮患者的一般资料、病程、临床特点等进行分析,对皮疹进行皮肤镜、观察,对其中 例行组织病理学检查。结果 例不典型疥疮患者年龄以 岁为主(例,)。职业主要为退休人员(例,
2、)、学生(例,)及务工人员(例,)。平均病程为()。例()患者有明确疥疮接触史。皮疹主要分布在手掌(例,)、腹部(例,)、腕部(例,)及外阴(例,)。原发性皮疹类型以丘疹(例,)为主。大部分患者(例,)都误诊 次以上。误诊类型以瘙痒症(例,)、特应性皮炎(例,)及湿疹(例,)为主。误诊后使用药物种类以糖皮质激素类为主(例,)。皮肤镜检查示,例表现为白色隧道及其末端棕色或深褐色小三角形结构。例可观察到灰界线。检查示,例可看出较为典型的虫体、隧道结构及粪便结构。例行组织病理检查显示,例角质层中可见虫体或虫卵,例表皮可呈急性或亚急性海绵水肿性皮炎,例真皮中主要以嗜酸性粒细胞为主,例真皮中以淋巴细胞浸
3、润为主。结论不典型疥疮临床特征具有异质性,皮肤镜、及组织病理学检查对不典型疥疮具有一定的诊断价值。关键词 疥疮;皮肤镜;皮肤反射式共聚焦显微镜 ,:,:,:,(),(),()(),()(,),(,),(,)(,)(,)(,),(,)(,)(,)()(),;疥疮()是一种由人型疥螨引起的瘙痒性传染性皮肤病,常以夜间瘙痒为主要临床表现,具有传染性,且瘙痒剧烈,严重影响患者生活质量。据统计,在全球范围内每年有超过 亿例疥疮 。近年来,疥疮发生率呈上升趋势。由于部分医生认识不足以及糖皮质激素类外用药物的广泛应用,部分患者的临床表现不典型,给临床诊断造成一定的干扰 。年全球疾病负担研究的横断面分析发现,
4、中国是全球第二大疥疮高发国家,其余依次为印度尼西亚、东帝汶、瓦努阿图和斐济 。疥疮的诊断主要依赖临床,但目前受就诊多样性、治疗不规范、卫生条件改善等多方面因素影响下,不典型疥疮逐渐增多,误诊率逐渐增高 。疥疮漏诊可能导致疫情暴发,发病率增加,进而经济负担加重,因此,早期诊断和及时治疗至关重要。疥疮的诊断主要依据详尽的病史和辅助检查,疥虫镜检、皮肤镜检查、皮肤反射式共聚焦显微镜检查(,)成为疥疮诊断的辅助手段 。疥虫或虫卵的镜检是疥疮诊断的重要检测手段,但需要多点、多次取材,耗时且较为依赖检查者的诊断水平,可能会影响疥疮诊断的效率。近年来,皮肤镜及 等无创检测手段可提高疥疮的诊疗效率,而且可作为
5、疥疮治疗后效果评判的重要依据 。皮肤镜及 检查具有无创、实时、多位点、敏感度及特异性高等特点,目前广泛应用于临床诊断及治疗后随访 ,但在疥疮中的诊断价值尚未完全明了。因此,本研究对不典型疥疮的临床特点、皮肤镜、及组织病理特点进行分析,为不典型疥疮的临床诊断提供线索。资料与方法 临床资料收集 年 月至 年 月期间本院诊断明确的不典型疥疮 例。收集患者年龄、性别、职业、文化程度、病程、有无明确接触史、发病部位、原发性皮疹类型、误诊次数、误诊疾病类型、误诊后药物使用种类等资料。患者均签署知情同意书。本研究获新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会的批准。方法 皮肤镜检测采用南京倍宁皮肤镜 倍偏振光模式下观
6、察患者原发性皮疹,观察重点主要针对疥疮的好发部位,如手缝、手掌、腕屈侧、臀部、阴囊(男性)、脐周、股内侧、腋窝等。操作方法:检查者戴好一次性薄膜手套防止交叉感染,皮肤镜接触板与皮损表皮垂直,调整皮肤镜角度及图像清晰程度后采集图像。患者安静状态下取合适体位,充分暴露检查部位,检查部位与组织环之间以蒸馏水皮肤性病诊疗学杂志 年 月第 卷第 期为介质,超声耦合剂为介质加入至组织环与扫描头之间,调整纵轴值 ,功率 ,扫描区域为 ,范围为 (水平方向),水平移动 ,获得最佳图像后保存。组织病理学检查皮肤活检术采用钻孔法或切除法,组织切片采用常规的 染色。结果 一般资料及临床特点 例不典型疥疮患者中 岁
7、例,占 。男 例(),女 例()。文化程度为中专者比例最高(例,)。职业以退休人员 例()、学生 例()及务工人员 例()为主。病程 个月,平均病程为()。例()患者有明确疥疮接触史。皮疹主要分布在手掌(例)、腹部(例)、腕部(例)及外阴(例)。原发性皮疹类型以丘疹(例)为主(图 、),部分患者可有结节(例)及斑片(例)。大部分患者误诊 次以上,误诊次(例)及 次(例)患者较为多见。误诊类型以瘙痒症 例()、特应性皮炎 例()及湿疹 例()为主。使用误诊后药物种类以糖皮质激素类 例()及抗组胺类 例()为主(表 )。表 例不典型疥疮一般资料及临床特点分析 项目例()项目例()年龄(岁)()()
8、()岁及以上 ()性别男 ()女 ()文化程度学龄期儿童()小学()初中 ()中专 ()大专及以上()职业学龄期()学生 ()务工人员 ()退休人员 ()护理人员()其他()病程(,)有明确接触史 ()发病部位头部()腋下 ()手掌 ()足部()腕部 ()腹部 ()外阴 ()下肢 ()上肢 ()原发性皮疹类型丘疹 ()结节 ()斑片()水疱()误诊次数(次)()()()()()误诊疾病类型湿疹 ()特应性皮炎 ()结节性痒疹 ()瘙痒症 ()其他()误诊后药物使用种类糖皮质激素类 ()抗组胺类 ()免疫抑制剂 ()其他 ()皮肤镜特点 例患者中,例可见白色隧道及其末端棕色或深褐色小三角形结构(
9、图 ),在丘疹、水疱、结节及隧道处出现频率较高;例观察到灰界线,表现为隧道两边的褐色弯曲线状影(图 ),在躯干、外阴等处出现频率较高。,图 不典型疥疮患者临床表现 :腹部散在红色丘疹;:双足散在丘疹、水疱、脓疱及结节图 不典型疥疮患者皮肤镜表现 :白色隧道(白色箭头)及褐色三角(黑色箭头)(非浸润模式,偏振光,);:白色隧道(白色箭头)、褐色三角(黑色箭头)及灰界线(红色箭头)(偏振光,):;:,:()()(,);:(),(),()(,)特点 例患者行 检测显示,例表皮内见炎细胞聚集,例角质层或颗粒层见隧道形成结构(图 ),例隧道末端见虫体(图 ),例见椭圆形虫卵结构,大小约 ,例见高折光圆形
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