L3骨骼肌质量指数与控制营养状况评分对胃癌患者术后预后的预测价值.pdf
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1、现代肿瘤医学2 0 2 3年11月第31卷第2 1期MODERN ONCOLOGY,Nov.2023,VOL.31,No.213985.L3骨骼肌质量指数与控制营养状况评分对胃癌患者术后预后的预测价值钱雪蔚,朱琴琴,江晓晖南通大学附属肿瘤医院胃肠外科,江苏南通2 2 6 0 0 0【摘要】目的:探讨第三腰椎骨骼肌质量指数(L3-skeletal muscle mass index,L3-SMI)和控制营养状况(c o n t r o l l i n g n u t r i t i o n a l s t a t u s,CO NU T)评分对胃癌患者术后预后的预测价值。方法:收集2 0 17
2、年0 1月至2020年12 月于我院行胃癌手术的52 8 例患者的临床及生存资料,采用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线确定不同性别患者术前 L3-SMI的最佳截断值,比较不同 L3-SMI、CO NU T 评分水平患者的临床病理特征。使用 Kaplan-Meier 法进行生存分析,采用 Cox比例风险模型进行单因素和多因素回归分析胃癌患者术后预后的影响因素。应用R软件构建胃癌患者术后总生存时间(overall survival,OS)列线图预测模型,计算C指数评估模型的准确性,绘制校准图评价模型的预测效能。结果:术前 L3-SMI预
3、测胃癌患者预后的最佳截断值:男性为43.95cm/m、女性为37.6 cm/m,曲线下面积(area underthe curve,AUC)值分别为0.7 2 9(9 5%CI为0.6 7 2 0.7 8 5)和0.6 8 0(9 5%CI为0.6 0 7 0.7 53)。术前低L3-SMI水平胃癌患者1、3、5年累积总生存率分别为97.1%、6 9.4%、33.6%,高L3-SMI水平患者1、3、5年累积总生存率分别为98.4%、7 8.4%、52.3%,差异有统计学意义(x=31.718,P0.001)。术前低CONUT评分水平胃癌患者1、3、5年累积总生存率分别为98.8%8 0.2%、
4、56.4%,高CONUT评分水平患者1、3、5年累积总生存率分别为96.7%6 7.6%、2 9.0%,差异有统计学意义(=48.240,P0.001)。单因素及多因素Cox回归分析结果显示:L3-SMI水平(高:HR=0.581,95%CI为0.459 0.7 35)及CONUT评分水平(高:HR=1.999,95%CI为1.57 4 2.539)是胃癌患者术后0 S的独立影响因素(P0.001)。根据多因素Cox回归分析构建胃癌患者术后0 S的列线图预测模型,其C指数为0.6 7 1(9 5%CI为0.6 39 0.703),校准曲线显示预测曲线和真实曲线拟合度较好。结论:术前L3-SMI
5、、CO NU T 评分是胃癌患者术后预后的独立影响因素,早期检测 L3-SMI、C O NU T 评分有助于预测胃癌患者术后预后情况,为临床决策提供参考和帮助。【关键词】骨骼肌质量指数;控制营养状况评分;胃癌;预后【中图分类号】R735.2【文章编号】16 7 2-4992-(2 0 2 3)2 1-398 5-0 7Predictive value of skeletal muscle mass index of the third lumbar spine and controllingnutritional status score for prognosis in patients w
6、ith gastric cancerQIAN Xuewei,ZHU Qinqin,JIANG XiaohuiDepartment of Gastrointestinal Surgery,Afiliated Tumor Hospital,Nantong University,Jiangsu Nantong 226000,China.Abstract Objective:To investigate the prognostic value of skeletal muscle mass index of the third lumbar spine(L3-SMI)and controlling
7、nutritional status(CONUT)scores in patients with gastric cancer after surgery.Methods:The clinical and survival data of 528 patients who underwent gastric cancer surgery in our hospital from January 2017to December 2020 were retrospectively analyzed.The optimal cut-off values of L3-SMI for patients
8、of different gen-ders were determined by the receiver operating characteristic(ROC)curve.The clinical pathological characteristics ofpatients with different L3-SMI and CONUT scores were compared.The Kaplan-Meier method was used to analyzesurvival.Cox proportional hazards regression model was used to
9、 analyze the influencing factors for prognosis of patientswith gastric cancer by univariate and multivariated regression.Nomogram prediction models of overall survival(OS)of patients with gastric cancer were established by the R language software.The internal validation and accuracy【收稿日期】2023 05-11【
10、修回日期】2023-07-11【基金项目】江苏省南通市科技计划指导性项目(编号:JCZ20133)【作者简介】钱雪蔚(1991一),女,江苏南通人,护师,主要从事胃肠肿瘤临床研究。【通信作者】江晓晖(196 8 一),男,江苏南通人,主任医师,硕士生导师,主要从事胃肠肿瘤临床研究。Ema i l:j i a n g x i a o h u i 0 518 16 3.c o m【文献标识码】AD0I:10.3969/j.issn.1672-4992.2023.21.015Modern Oncology 2023,31(21):3985-39913986of the nomograms were
11、determined by the calculation of concordance index(C-index).Calibration curve was used toevaluate nomograms efficiency.Results:The best cut-off value of preoperative L3-SMI for predicting the prognosisof gastric cancer patients was 43.95 cm/m for male and 37.6 cm/m for female,and the area under the
12、curve(AUC)values were 0.729(95%CI 0.672 0.785)and 0.680(95%CI 0.607 0.753).The 1-,3-and 5-yearcumulative overall survival rates were 97.1%,69.4%and 33.6%of patients with low L3-SMI level,and 98.4%,78.4%and 52.3%of patients with high L3-SMI level(x=31.718,P0.001).The 1-,3-and 5-year cumu-lative overa
13、ll survival rates were 98.8%,80.2%and 56.4%of patients with low CONUT score,and 96.7%,67.6%and 29.0%with high CONUT score(x?=48.240,P0.001).The univariate and multivariate Cox regression analy-sis showed that L3-SMI level(high:HR=0.581,95%CI:0.459 0.735)and CONUT level(high:HR=1.999,95%ClI:1.574 2.5
14、39)were independent factors influencing the OS of patients with gastric cancer after surgery(P 4分为高CONUT组。1.3术后随访所有患者通过电话、查阅门诊或住院病历进行随访,了解生存状态。术后前2 年内每3个月随访1次,第35年每6个月随访1次,5年以后每年随访1次,随访检查项目包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸腹部CT等。随访截止时间为2 0 2 2 年0 6 月30 日。总生存时间(overall survival,0S)定义为从手术至患者死亡或末次随访的时间。1.4统计学方法用SPSS26
15、.0软件和R4.3.1软件进行统计分析,计量资料经Kolmogorov-Smirnov检验确认是否符合正态分布,正态性分布的资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,非正态性分布的资料采用中位数(M)和四分位数(P25,Prs)表示,组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以频数和百分比表示,组间率的比较采用检验或Fisher精确概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验比较不同生存曲线间的差异,采用Cox回归模型分析影响胃癌患者预后的因素。使用R语言绘制列线图,采用Bootstrap法在原始数据集中随机抽取样本进行内部验证列线图的预测效能,用一致
16、性指数(C指数)评价该模型的区分度,通过绘制校准曲线进行一致性验证。P65 years)Gender(female/male)BMI(25/25 kg/m)Drinking history(no/yes)Hypertension(no/yes)Diabetes(no/yes)ASA grade(I/I/II)Tumor site(fundusor cardia/corpus/antrumor pylorus)Tumor length(4/4 cm)Operation(open/laparoscope)Differentiation grade(well or moderate/poor or
17、undifferentiated)TNM stage(1/I/II)T stage(T,/T,/T,/T)N stage(No/N,/N2/N3)Perineural invasion(no/yes)Vascular tumor thrombus(no/yes)CEA(5/5 ng/mL)Chemotherapy(no/yes)2.4不同 L3-SMICONUT水平胃癌患者生存曲线的比较本研究随访期内全组共32 3例死亡病例,中位生存时间为53个月,1、3、5年累积总生存率分别为97.7%、7 3.6%、41.9%。术前低L3-SMI水平胃癌患者中位生存时间为47(34,64)个月,1、3、5
18、年累积总生存率分别为97.1%、69.4%、33.6%;术前高L3-SMI水平胃癌患者随访时间内中位生存时间缺失,1、3、5年累积总生存率分别为98.4%、78.4%、52.3%,两组患者生存情况比较,差异有统计学意义(x=31.718,P0.001),见图2。术前低CONUT评分水平胃癌患者中位生存时间缺失,1、3、5年累积总生存率分别为98.8%、8 0.2%、56.4%;术前高CONUT评分水平胃癌患者中位生存时间为45(32,6 3)个月,1、3、5年累积总生存率分别为96.7%、6 7.6%、2 9.0%,两组患者生存情况比较,差异有统计学意义(x=48.240,P 4分为高 CON
19、UT组(2 7 6 例)。低L3-SMI组与高 L3-SMI 组患者在肿瘤最大径上差异有统计学意义(P0.05),低 CONUT组与高 CONUT组患者在肿瘤分化程度及N分期上差异有统计学意义(P0.05),见表1。1.00.80.6-0.40.20.01.00.80.60.40.2Specificity图1不同性别患者L3-SMI水平诊断术后总生存的ROC曲线Fig.1Receiver operating characteristic cures of L3-SMI in predictingthe prognosis of patients with different genders表
20、1不同 L3-SMI、CO NU T 水平胃癌患者临床病理特征的比较nPreoperative L3-SMILow level133/145103/175190/88146/132192/86240/3889/163/2639/93/146105/173171/107170/10846/119/11366/49/72/9187/53/76/62169/109175/103203/7535/243:3987.-FemaleMale0Preoperative CONUTPHigh level122/128109/141154/96135/115170/80218/3287/145/1832/83/
21、135119/131146/104160/9044/112/9480/34/63/7390/42/54/64158/92167/83180/7042/208Fig.2Comparison of survival curves of patients with different preopera-tive L3-SMI levelsPLow levelHigh level0.0480.8262.350 0.1252.638 0.1040.1160.7330.069 0.7920.086 0.7691.0470.5920.2050.9035.2070.0220.5310.4660.456 0.5
22、000.517 0.7725.1590.1613.605 0.3070.324 0.5690.855 0.3550.069 0.7931.8730.1711.000.750.500.250.00Numberofrisk(n)Lowlevel278270253Highlevel25024712Survivaltime(months)图2 术前不同L3-SMI水平胃癌患者生存曲线的比较132/120104/148165/87132/120178/74214/3880/152/2030/85/137104/148156/96179/7347/115/9072/33/68/79103/41/50/58
23、158/94170/82187/6541/211P0.0011224Survival time(months)1981382351842436123/153108/168179/97149/127184/92244/3296/156/2441/91/144120/156161/115151/12543/116/11774/50/67/8574/54/80/68169/107172/104196/8036/240L3-SMIlevel+LoW+High+一-3648134483.222 0.0730.2510.6160.0220.8810.136 0.7120.9620.3271.3910.23
24、80.7810.6770.9940.6080.2630.6080.7000.40314.9720.0002.618.0.2702.6510.44913.1830.0040.1200.7291.5260.2170.6740.4121.1010.294609710960:3988.1.00-0.75-0.500.250.00Numberofrisk(n)Lowlevel252249Highlevel27626812Survivaltime(months)图3术前不同CONUT评分水平胃癌患者生存曲线的比较Fig.3Comparison of survival curves of patients
25、with different preopera-tiveCONUT levels2.5影响胃癌患者预后的单因素及多因素分析Cox回归模型对胃癌患者生存情况进行单因素分析结果Tab.2Univariate Cox regression analyses of factors affecting the prognosis of patients with gastric cancerVariableAge(65 years)Gender(female)BMI(25 kg/m)Drinking history(no)Hypertension(no)Diabetes(no)ASA grade(I)T
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