36例低龄老年住院患者跌倒不良事件原因分析及预防对策.pdf
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1、Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5?Neurol Sci,2022,43(10):6141-6148.13尤林,白抚生,韩昱,等.氯氮平治疗老年中晚期帕金森病患者震颤、睡眠障碍及精神症状的疗效观察J.中国实用内科杂志,2022,42(4):314-318.14仲伟峰,李志,刘燕,等.基于少导联脑电和时频深度网络的帕金森病伴快速眼动睡眠行为障碍智能辅助诊断方法J.生物医学工程学杂志,2021,38(6):1043-1053.15黄鑫,李苏宁,尹军祥,等.我国睡眠障碍防控研究现状及建议J.四川大学学报(医学版),2023,54(2
2、):226-230.16傅嘉,时晶.针灸治疗改善帕金森病患者睡眠情况的Meta分析J.新疆医科大学学报,2022,45(11):1348-1354,1361.17秦建婷.针灸联合归脾汤加减治疗帕金森失眠患者临床效果分析J.中国临床医生杂志,2022,50(1):124-126.18宋曦,胡玉英,张志伟.补肾止颤方联合针刺治疗帕金森病睡眠障碍的疗效及对血谷氨酸、胱抑素C水平的影响J.中华中医药学刊,2023,41(2):71-75.19尹美玲,孙晓媛,岳利峰,等.基于文献计量学的国内外睡眠障碍研究现状与热点分析J.世界科学技术-中医药现代化,2022,24(1):436-445.20蔡晶,黄妙安
3、,李茜羽,等.中药干预帕金森病伴睡眠障碍的系统评价与Meta分析J.中医临床研究,2022,14(11):144-148.21金莹,李凯,李淑华,等.帕金森病患者睡眠障碍与抑郁焦虑和生活质量的相关性J.中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(6):459-463.22 PRANGE S,KLINGER H,LAURENCIN C,et al.Depression in pa鄄tients with Parkinsons disease:current understanding of its neuro鄄biology and implications for treatmentJ.Dr
4、ugs Aging,2022,39(6):417-439.23姚金慧,张晓明.帕金森病合并抑郁病人的护理J.护理研究,2009,23(17):1549-1550.24李虹,霍玉萌,李鑫.抗阻运动联合帕金森康复操在帕金森伴睡眠障碍患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2020,26(21):2894-2898.25宋慧敏,张琪,曹睿,等.强光疗法在帕金森患者睡眠障碍的应用研究进展J.护理学报,2020,27(8):26-29.26季亚芹,顾志娥,胡娅莉.出院准备计划在帕金森病患者用药护理中的应用J.天津护理,2020,28(1):69-71.(2023-01-16收稿,2023-07-13修回)
5、36 例低龄老年住院患者跌倒不良事件原因分析及预防对策武蕊林梅张岚强俊莲(天津医科大学总医院,天津300052)摘要 目的:分析低龄老年住院患者发生跌倒的临床特点、发生原因和分布特征,制定低龄老年住院患者跌倒预防对策,为医院构建住院患者跌倒全程管理模式奠定基础。方法:选取2018年1月至2021年12月天津市某三级甲等综合医院通过护理不良事件上报系统上报的36例6074岁低龄老年住院患者跌倒不良事件,分析跌倒发生的时间、地点、主要因素、跌倒发生时患者的活动过程、主要诊断疾病病种、损伤级别、跌倒前肢体障碍情况、跌倒风险评分等级、当班护士工作年限。结果:36例跌倒事件中,发生在中、夜班时间段的比例
6、最高(88.89%);发生地点以卫生间居多(52.78%);导致跌倒的主要因素以行为因素为主(77.78%);跌倒发生时患者的活动过程排在首位的为排尿/排便前后体位改变(61.11%);患者主要诊断疾病病种排在前3位的依次为循环系统疾病(36.11%)、肿瘤(27.78%)、损伤(11.11%);患者损伤结局中,重度伤害占比最高(38.89%);跌倒前无肢体活动障碍者占比最高(72.22%);入院时跌倒风险评分低危者占比最高(58.33%);当班责任护士工作年限以10年者居多(52.78%)。结论:如厕前后体位改变、依从性低、心脑血管疾病、放化疗、中低年资护士跌倒风险动态评估能力不足是导致低龄
7、老年患者跌倒的主要原因。管理者需采取措施,进行低龄老年患者跌倒预防管理;开展预防跌倒知识培训,提高护士对跌倒相关知识的掌握及健康宣教能力。关键词 低龄老年人;住院患者;跌倒;原因分析;对策中图分类号R472文献标志码A DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2023.05.013文章编号1006-9143(2023)05-0565-05作者简介:武蕊,女,副主任护师,硕士跌倒指住院患者在医疗机构的任何场所,未预见性的跌倒于地面或跌倒于比初始位置更低的地方,可伴或不伴有外伤1。全球每年约有3%的住院患者发生跌倒2。跌倒是导致患者疾病负担和死亡率增加的重要原因之一3,也是我国老
8、年人伤害就诊、创伤性骨折和伤害死亡的首要原因4。世界卫生组织对老年人划分标准进行了界定,规定6074岁为低龄老年人,7589岁为老年人,90岁以上为长寿老年人5。低龄老年人的生理、心理功能没有明显衰退,跌倒风险容易被忽视6。研究结果显示,老年人年龄越低,跌倒后导致中重度伤害的占比越高7。我院自2018年1月至2021年12月共发生住院患者跌倒不良事件71例,其中6074岁患者36例,占比高达50.70%。对36例低龄老年住院患者跌倒不良事件进行回顾性分析,总结低龄老年住院患者的特征及其发生跌倒的原因,制定针对性预防措施,降低跌倒发生率,减轻跌倒伤害程度。专科护理565天津护理 2023 年 1
9、0 月第 31 卷 5 期1资料与方法1.1临床资料选取2018年1月至2021年12月我院通过护理不良事件上报系统上报的低龄老年住院患者跌倒事件。纳入标准:符合住院患者跌倒定义范畴1;患者年龄在6074岁范围内。排除标准:急诊患者(指急诊就诊及留观患者)。符合纳排标准的低龄老年住院患者跌倒不良事件共36例,其中男20例,女16例,平均年龄(66.253.11)岁。1.2方法对36例跌倒不良事件进行回顾性分析。美国护理质量指标数据库(national database of nursing qual鄄ity indicators,NDNQI)对患者跌倒伤害程度进行分级1。无伤害:患者未因跌倒而
10、受伤(无体征或症状),X线、CT检查或其他跌倒后的评估未发现受伤情况。轻度伤害:患者跌倒后需要敷料、冰块、伤口清理、抬起上肢、局部药物来缓解症状,或导致瘀伤或擦伤。中度伤害:患者跌倒后需要伤口缝合,局部需要皮肤胶来帮助伤口愈合,或夹板治疗,或局部肌肉/关节拉伤。重度伤害:跌倒导致手术、石膏固定治疗、需要神经科会诊(颅底骨折,硬膜外/下血肿)或内伤(肋骨骨折,肝脏小裂伤)或患凝血疾病的患者需要接受输血治疗。死亡:患者因为跌倒产生的持续性损伤而最终致死(而非因为导致跌倒的生理事件本身而致死)。2结果2.136例低龄老年住院患者发生跌倒的时间及地点分布36例跌倒事件中,发生在00:0008:00、1
11、6:0024:00两个时间段居多,合计占比88.89%。见图1。跌倒地点发生在卫生间的19例(52.78%),病室内12例(33.33%),病区走廊4例(11.11%),病区外(院区内)1例(2.78%)。2.236例低龄老年住院患者跌倒不良事件的主要因素导致36例跌倒不良事件的主要因素见表1。2.336例跌倒不良事件发生时患者的活动过程36例低龄老年住院患者跌倒事件发生时患者活动过程见表2。2.436例低龄老年住院患者的主要诊断疾病分类以国际疾病分类(international Classification ofdiseases,ICD)为依据8,36例患者的主要诊断疾病分类排在前3位的依次
12、为循环系统疾病、肿瘤相关疾病、损伤。见表3。2.536例低龄老年住院患者跌倒伤害分级36例患者跌倒后的损伤主要为擦伤、划伤、软组织损伤、皮下出血、骨折和颅内出血。跌倒伤害分级中,无伤害7例(19.44%),轻度伤害10例(27.78%),中度伤害5例(13.89%),重度伤害14例(38.89%),无跌倒致死亡患者。2.636例低龄老年住院患者发生跌倒前的肢体障碍情况36例低龄老年患者中,跌倒前无肢体活动障碍者26例(72.22%),上下肢均有活动障碍5例(13.89%),下肢障碍3例(8.33%),上肢障碍2例(5.56%)。2.736例低龄老年住院患者入院时跌倒风险评分统一使用约翰霍普金斯
13、跌倒风险评估量表在患者入院时进行跌倒风险评估。其中低危21例(58.33%),中危9例(25.00%),高危6例(16.67%)。图1跌倒发生时间分布表1发生跌倒的主要因素?主要因素例数构成比(%)行为因素2877.78环境因素25.56疾病因素38.33药物/治疗因素38.33表2跌倒发生时患者的活动过程患者活动过程例数构成比(%)排尿/排便前后体位改变2261.11上下病床411.11行走时38.33躺卧病床38.33站立12.78床旁-床边坐12.78沐浴时12.78坐轮椅12.78566Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.
14、5表3主要诊断疾病分类主要疾病诊断例数百分比(%)循环系统疾病脑血管病925.00心血管病411.11肿瘤支气管和肺恶性肿瘤513.89脑恶性肿瘤25.56其他类型恶性肿瘤38.33损伤头部损伤38.33胸部损伤12.78消化系统疾病25.56肌肉骨骼系统疾病12.78呼吸系统疾病12.78内分泌、营养和代谢疾病12.78泌尿生殖系统疾病12.78皮肤和皮下组织疾病12.78其他细菌性疾病12.78其他12.782.8跌倒发生时当班责任护士的工作年限36例跌倒不良事件发生时,当班责任护士的工作年限10年19例(52.78%),1120年13例(36.11%),2130年4例(11.11%)。3
15、讨论3.1关注常见高风险因素,进行跌倒原因分析能够引起跌倒的风险因素是多方面的,常见的有行为因素、环境因素、疾病因素和药物/治疗因素等。3.1.1行为因素行为因素是指增加跌倒风险的不恰当行为,可以进行纠正和改变9。常见的行为因素有老年人的危险行为(如登高搬重物、步态不稳者拒绝搀扶、拒绝在床上排便等)、不恰当地使用辅助器具、穿着长度/大小不合适的衣服/鞋子等。3.1.1.1排泄相关性跌倒本研究中,由患者排尿/排便前后体位改变导致的跌倒不良事件即排泄相关性跌倒22例,占比高达61.11%。排泄相关性跌倒,是指发生在与排泄相关的活动过程中的跌倒,排泄相关活动包括离床去洗手间或床旁便器排便、从洗手间或
16、床旁回床位、或伸手去取如厕相关用物等10。部分多人间病房无坐便器,只有蹲便,当患者由蹲位转向站立位时,容易因体位性低血压导致晕厥进而站立不稳发生跌倒。排泄是人体生理活动的重要内容,采取措施确保低龄老年患者如厕安全,是管理者亟待解决的问题。3.1.1.2低龄老年患者对跌倒预防的依从性较低国外学者将依从性(adherence)定义为患者的行为与医务工作者的医疗建议的一致程度11。有关研究结果显示,部分老年患者对预防跌倒措施的依从性欠佳12。低龄老年人刚刚由中年步入老年,大部分人生活上可以自理,认知正常,有独立的社交能力,能参加社会活动、文化娱乐活动及体育活动,住院前身体状况良好,无明显的体能虚弱,
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