脑梗塞护理查房ppt课件.ppt
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1、脑梗死神经内科护理查房查房目的房目的1.明确患者存在的明确患者存在的护理理问题2.对病人病人实施个体化的整体施个体化的整体护理理3.对脑梗死的相关知梗死的相关知识进行回行回顾概述概述l脑血管疾病是目前人血管疾病是目前人类三大死因之一,全球三大死因之一,全球每年有每年有460万人死于万人死于脑卒中,中国每年死于卒中,中国每年死于脑卒中者有卒中者有160万之众万之众l脑卒中卒中有高致残、致死率和高复发率有高致残、致死率和高复发率l以以时间计算算每每12秒有一个中国人秒有一个中国人发生生脑卒中卒中每每21秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于脑卒中卒中l世界卒中日世界卒中日10月月29日日概述概述脑卒
2、中包括卒中包括脑梗死(缺血性卒中)梗死(缺血性卒中)和和脑出血(出血性卒中),出血(出血性卒中),脑梗死梗死占全部占全部脑卒中的卒中的80%,二者的比例,二者的比例为6 6:1 1概述概述脑梗死(梗死(cerebral infarction CI)又)又称缺血性称缺血性脑卒中,是指各种原因引起卒中,是指各种原因引起的的脑部血液供部血液供应障碍,使局部障碍,使局部脑组织发生不可逆性生不可逆性损害,害,导致致脑组织缺血、缺血、缺氧性坏死。缺氧性坏死。临床床类型型动脉粥脉粥样硬化性血栓性硬化性血栓性脑梗死梗死脑栓塞栓塞腔隙性腔隙性脑梗死梗死分水岭梗死分水岭梗死 病病 因因 血管壁病血管壁病变血液成分
3、血液成分血液血液动力学力学动脉硬化脉硬化血液成分改血液成分改变心房心房纤颤动脉炎脉炎血液粘度增高血液粘度增高心肌梗塞心肌梗塞 先天异常先天异常凝血机制异常凝血机制异常低血低血压血管血管损伤高血高血压 其他其他脑梗塞病理表现脑梗塞病理表现脑动脉脉闭塞塞6 6小小时以内以内脑组织改改变不明不明显,8 848小小时缺血最重的中心部位缺血最重的中心部位发生生软化,周化,周围形成形成半暗半暗带脑组织肿胀、变软,灰白,灰白质界限不清,界限不清,严重重时可形成可形成脑疝疝 镜下下:坏死期坏死期 软化期化期 恢复期恢复期危危 险 因因 素素 肥胖或超重肥胖或超重 缺乏合理运缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨
4、酸血症 食食盐摄入量高入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕口服避孕药 遗传因素因素 季季节与气候与气候 膳食膳食营养素缺乏养素缺乏 高凝状高凝状态 药物物滥用用 炎性反炎性反应临床特点临床特点发病年病年龄:多高:多高龄,60岁以上以上起病状起病状态:多在安静状:多在安静状态下或睡眠下或睡眠中中发病病进展情况:数小展情况:数小时至至2 23 3日日前前驱症状:症状:头晕、眩、眩晕、肢麻或、肢麻或TIA的表的表现临床特点临床特点多数无意多数无意识障碍和障碍和颅内高内高压症状症状脑膜刺激征(膜刺激征()CSF多正常多正常头颅CT48小小时出出现低密度灶低密度灶定位:似定位:似TIA,症状持
5、症状持续24小小时临床分型临床分型1 1、完全型、完全型6小小时病情达高峰,常病情达高峰,常为完全性完全性偏偏瘫。本型一般。本型一般较严重,甚至昏迷。重,甚至昏迷。2 2、进展型展型局限性缺血症状,逐局限性缺血症状,逐渐进展,呈展,呈阶梯式加重,可持梯式加重,可持续6 6小小时数天数天临床分型临床分型3 3、缓慢慢进展型展型2 2周症状仍周症状仍进展。与展。与脑灌注减少,灌注减少,侧支循支循环代代偿不良,血栓向近心端逐不良,血栓向近心端逐;渐扩展有关。展有关。4 4、可逆性可逆性脑缺血缺血发作作出出现的神的神经症状一般在症状一般在2472小小时恢复,最恢复,最长可持可持续3 3周,不留后周,不
6、留后遗症。症。临床表现临床表现颈内内动脉系脉系统脑梗死梗死病灶病灶对侧偏偏瘫偏盲偏盲偏身感偏身感觉障碍障碍失失语、失、失认等等临床表现临床表现椎椎-基底基底动脉系脉系统眩眩晕、呕吐、呕吐、共共济失失调交叉性交叉性瘫痪等。等。脑梗塞临床表现脑梗塞临床表现椎椎-基底基底动脉系脉系统 主要症状:主要症状:头晕或或眩眩晕、平衡障碍、平衡障碍,眼球震眼球震颤,可有,可有或无或无耳耳鸣;可能出可能出现的症状的症状交叉性感交叉性感觉障碍;障碍;交叉性交叉性瘫痪;眼外肌麻痹及复眼外肌麻痹及复视;球麻痹:吞咽困球麻痹:吞咽困难,饮水水呛咳,构音障碍;咳,构音障碍;病灶病灶侧Horner征征 病灶病灶侧小小脑性共
7、性共济失失调,有失有失读症,偏盲症,偏盲 视觉性失性失认症、症、有失有失语深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹,多数不久死亡性呼吸困难、延髓麻痹,多数不久死亡脑梗塞神经查体脑梗塞神经查体 意意识状状态 颅 神神 经运运动系系统检查 清醒度清醒度注意力注意力定向力定向力 记忆力力语言功能言功能计算力算力自自发性性语言、理解力言、理解力命名能力、复述能力命名能力、复述能力近近记忆 远记忆时间、地点、人物时间、地点、人物一嗅二视三动眼四滑五叉六外展一嗅二视三动眼四滑五叉六外展一嗅二视三动眼四滑五叉六外展一嗅二视三动眼四滑五叉六外
8、展七面八听九舌咽迷副舌下十二全七面八听九舌咽迷副舌下十二全七面八听九舌咽迷副舌下十二全七面八听九舌咽迷副舌下十二全肌力六级肌力六级分级法分级法 0 0级 完全完全瘫痪1 1级 有肌肉收有肌肉收缩而无肢体运而无肢体运动;2 2级 肢体能在床面移肢体能在床面移动而不能抬起而不能抬起3 3级 肢体可抬离床面,但不能抗阻力肢体可抬离床面,但不能抗阻力4 4级 能抵抗阻力,但能抵抗阻力,但较正常差;正常差;5 5级 正常肌力。正常肌力。脑梗塞神经查体脑梗塞神经查体浅感浅感觉检查:痛:痛觉,触,触觉,温度,温度觉深感深感觉检查:运:运动觉,位置,位置觉,震,震动觉浅反射浅反射深反射深反射脑膜刺激征脑膜刺激
9、征感觉系统检查感觉系统检查反射系统检查反射系统检查功能性健康型态功能性健康型态健康感知健康感知健康管理型态:无饮酒、吸烟病健康管理型态:无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养营养代谢型态:平时食欲欠佳,以米食为代谢型态:平时食欲欠佳,以米食为主,住院来以鼻饲流质,以至进食量少。主,住院来以鼻饲流质,以至进食量少。排泄型态:平时小便正常,大便两天一次。排泄型态:平时小便正常,大便两天一次。住院后以留置导尿,大便正常。住院后以留置导尿,大便正常。功能性健康型态功能性健康型态活活动运运动型型态:平:平时体力下降,无参体力下降,无参加体育加体育锻炼,予室内活,予室内活动
10、居多。居多。发病后病后卧床休息。卧床休息。睡眠睡眠休息型休息型态:患者一般晚上:患者一般晚上11点入点入睡,早上睡,早上6 6:00起床,无午睡起床,无午睡习惯。入院。入院来神志嗜睡。来神志嗜睡。认知知感知型感知型态:患者听力,:患者听力,视力正常,力正常,无感知异常。目前无感知异常。目前对疾病不甚了解。疾病不甚了解。自我感知自我感知自我概念型自我概念型态:目前自我感:目前自我感觉差,神志嗜睡,肢体活差,神志嗜睡,肢体活动障碍。障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色角色关系型关系型态:沟通有障碍,言:沟通有障碍,言语不不清。家庭主要成清。家庭主要成员,子女均体健,家庭,子女均体健,家庭关系和睦
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