1例胃空肠吻合术后胃瘫并发感染性休克的护理.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 136 1 例胃空肠吻合术后胃瘫并发感染性休克的护理 尚 轶1,2 万 润1,2 1.兰州大学第二医院普通外科一病区,甘肃 兰州 730030 2.兰州大学第二医院,甘肃 兰州 730030 摘要摘要:术后胃瘫是腹部术后常见的并发症,又称为胃排空障碍,本研究总结了一例胃空肠吻合术后胃瘫并发感染性休克病人的护理观察与体会。根据患者术后胃瘫的原因给予患者全方位的护理,实施个体化的干预措施,预防患者疾病的进一步发展及并发症的发生。通过肠内、肠外营养支持,患者经口进食,营养状况改善,给予患者抗感染治疗后感染指标下降,并发症及时有效的处理且在住院期间给予给个体化的心
2、理干预,帮助患者顺利出院。该例患者在治疗一个月后好转出院,3 个月后复查功能状态良好,经口进食。在术后胃瘫患者中给予多学科、及时有效的护理能够提高患者的临床结局。关键词关键词:胃空肠吻合术后;胃瘫;感染;护理 中图分类号:中图分类号:R473 术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是腹部手术后常见的并发症,又称为胃排空障碍,多见于胃癌根治术、胰十二指肠根治术后1,发生率在 6%57%2。术后胃瘫综合征可能与交感神经激活、胃十二指肠运动失调以及内环境紊乱有关,是包括手术方式和消化道重建在内的多种因素综合作用的结果3。早期肠内营养是治疗胃瘫
3、的主要方式之一。本研究报告一例胃空肠吻合术后胃瘫并发感染性休克的患者,给予空肠营养管植入失败后给予重新植入,经过肠内营养联合抗感染,伤口换药及护理,恢复良好。现报到如下:1 临床资料 患者,女,44 岁,主因间断上腹痛 3 年,加重一月,呕吐 2 天,于 2021 年 2 月 1 日收入我科,既往一月前行胃肠粘连松解术,胃空肠吻合术,上腹部可见长约10cm陈旧性斜行手术瘢痕,无压痛,上腹部轻压痛,无反跳痛,腹软,无肌紧张,下腹腹腔引流管在位。入院体检:体温 36.5,心率 109 次/分,呼吸 25 次/分,血压 96/65mmHg,体重 40kg,身高 156cm,BMI=16.4kg/m2
4、。于 2021 年 2 月 1 日办理入院手续时患者出现晕厥,持续心率快,恶心、呕吐,呕吐胃内容物,给予患者胃肠减压引流出胃液 1500ml,进行胃肠减压及空肠营养管植入术,置入后次日胃肠减压液体未见明显减少,遂行消化道造影显示空肠营养管末端在胃腔内,见图 1。于 2021 年 2 月 7 日在胃镜下行空肠营养管置入术,放置在输出袢远端。于 2021 年 2 月 7 日放置空肠营养管前出现畏寒、发热、体温最高 40.5,伴血压下降至 75/57mmHg,动脉血气提示 8.8mmol/L,考虑肠源性感染,遂拔除深静脉置管,导管尖端进行培养未见细菌。再次置入左侧颈内静脉置管,给予液体复苏、维持循环
5、血量,同时监测血气分析提示乳酸3.7mmol/L,给予抗感染、纠正休克。于 2021 年 2 月 9日危急值显示患者 D 二聚体 164.2ug/ml,纤维蛋白原降解产物 342.06ug/ml,考虑患者重症感染所致高凝状态,给予抗感染、抗凝治疗。因患者胃动力差,胃肠吻合术后,胃液量多,给予患者胃动力药物,针灸足三里、公孙、内关等穴位,每日下床活动,给予肠内营养制剂经空肠营养管管饲。随后患者症状有所缓解,神智转清,血压稳定,胃动力恢复,经口进食,体温正常,病情平稳,患者带空肠营养管出院。于 2023 年 3 月 1 日随访患者功能状态良好。2 护理 2.1 常规护理 入院后密切监测患者生命体征
6、变化,给予患者半卧位(床头抬高 1530),观察有无出血、感染、腹痛、肠漏等情况,观察患者腹部伤口的愈合情况,引流液的颜色、量,胃肠减压管的引流量以及管道的固定情况。2.2 管道护理 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 137 本例患者在入院后置入胃肠减压管,置入深度为65cm,连接负压吸引装置引流出淡黄色液。胃肠减压固定稳妥,保证患者活动。空肠营养管置入外露 13cm,温开水冲管无阻力,右侧颈内静脉置管置入,补液通畅,右侧双腹腔引流管引流出乳糜样液。妥善固定导管防脱出,给予患者及家属管道的相关知识及重要性。护理人员班班交代管道的种类及置入的深度和时间,密切观察患者引流液的颜色、量的变化,每
7、日观察导管固定部位皮肤状况,及时更换固定胶贴,防止皮肤损伤。2.3 营养护理 本例患者禁食 2 天后开始肠内营养,首次给予 0.9%氯化钠溶液 250ml 以 30ml/h 缓慢滴入,观察患者有无腹痛、腹胀等不适。测定胃残余量后增加肠内营养制剂500ml/天维持 3 天,同时给予患者莫沙必利和促进胃动力药物,观察无腹痛、腹胀等症状。逐步增加营养制剂结合乳清蛋白粉+氯化钾颗粒+益生菌每日 15002000 ml 的摄入。后期增加匀浆膳(果汁+肉汤+菜汤),保证食物的新鲜,更加符合患者的膳食结构,符合消化道生理功能,有利于保持肠粘膜细胞的正常功能4,5,帮助胃肠道功能的恢复。肠内营养的注入温度为
8、3840,浓度由稀到稠,滴速由慢到快,容量由多到少,使用胃肠营养泵进行滴速调节,匀速输注。每日给予肠内营养前后用温开水 30 ml 冲洗空肠营养管。患者在初次给予肠内营养时出现腹胀、腹痛等情况,每日膳食中添加益生菌,并给予胃动力药物和维生素 B1 穴位注射,促进肠道蠕动。每日肠内营养在晚上 9 点之前输注完成,符合生理规律,输注时床头抬高 3045,防止食物反流引起吸入性肺炎,输注肠内营养的顺序为乳清蛋白粉肠内营养制剂匀浆膳依次输注,充分贴合患者的饮食习惯,改善患者的营养状况。2.4 心理护理 由于患者空肠营养管反复脱出,对患者和家属的生理和心理都会造成一定的影响,在日常护理工作中加强人文关怀
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