2019年中国脑卒中性别和年龄别疾病负担及其危险因素.pdf
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1、 中南大学学报(医学版)J Cent South Univ(Med Sci)2023,48(8)http:/Journal of Central South University(Medical Science).All rights reserved.2019年中国脑卒中性别和年龄别疾病负担及其危险因素郭雨欣1,姜俊豪2,曹芳1,严俊霞1(1.中南大学湘雅公共卫生学院流行病与卫生统计学系,长沙 410006;2.湖南师范大学医学院,长沙 410013)摘要 目的:脑卒中已成为中国成人致死和致残的首要原因。本研究旨在分析2019年中国脑卒中及其亚型不同性别和年龄别的疾病负担及其相关危险因素,为
2、针对性预防提供科学依据。方法:利用2019年全球疾病负担(Global Burden of Disease 2019,GBD2019)公开数据,采用伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALY)对2019年中国不同卒中亚型(缺血性脑卒中、颅内出血、蛛网膜下腔出血)的性别和年龄别疾病负担进行描述性分析,并探讨其相关危险因素归因负担。结果:2019 年中国脑卒中亚型中以颅内出血疾病负担最重,所致 DALY 为2 221.06万人年,其次为缺血性脑卒中和蛛网膜下腔出血,所致DALY分别为2 139.39和234.47万人年。其中,除014岁年龄组外,其他各年
3、龄组不同脑卒中亚型的疾病负担男性均高于女性;缺血性脑卒中的疾病负担在男性和女性中均随着年龄的增加而增加,70岁及以上年龄组疾病负担最重;而对于颅内出血及蛛网膜下腔出血,男性均为5069岁组疾病负担最重,女性分别是5069岁及70岁及以上组最重。不同脑卒中亚型中各年龄段的归因危险均以代谢因素为主,其中最主要的危险因素均为高收缩压;男性和女性的其他归因危险因素有所不同,男性以吸烟、高体重指数、高低密度脂蛋白及室外颗粒物污染为主,女性则以高体重指数、室外颗粒物污染、高空腹血糖为主;不同年龄组间主要归因危险因素也有差异。结论:2019年中国脑卒中疾病负担较重,不同性别、不同年龄组的疾病负担及归因危险因
4、素不同,今后应针对不同人群的主要归因危险因素进行干预,以减轻脑卒中疾病负担。关键词 脑卒中;疾病负担;危险因素;伤残调整生命年Disease burden based on gender and age and risk factors for stroke in China,2019GUO Yuxin1,JIANG Junhao2,CAO Fang1,YAN Junxia1(1.Department of Epidemiology and Health Statistics,Xiangya School of Public Health,Central South University,Ch
5、angsha 410006;2.School of Medicine,Hunan Normal University,Changsha 410013,China)ABSTRACT Objective:Stroke has become the leading cause of death and disability among adults in China.This study aims to analyze the disease burden based on gender and age and the risk factors for stroke subtypes in Chin
6、a 2019,and to provide reference for targeted stroke DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2023.220561收稿日期(Date of reception):2022-11-02第一作者(First author):郭雨欣,Email:,ORCID:0000-0002-6775-8399通信作者(Corresponding author):严俊霞,Email:junxia_,ORCID:0000-0001-6067-1613。基金项目(Foundation item):湖南省自然科学基金(2021JJ30911)。Th
7、is work was supported by the Natural Science Foundation of Hunan Province,China(2021JJ30911).1217中南大学学报 (医学版),2023,48(8)http:/Journal of Central South University(Medical Science).All rights reserved.prevention and control.Methods:Based on 2019 data of the Global Burden of Disease(GBD),the gender and
8、 age in patients with different stroke subtypes(ischemic stroke,intracranial hemorrhage,subarachnoid hemorrhage)in China 2019 was described by using disability-adjusted life years(DALY),and attributable burden of related risk factors was analyzed.Results:In 2019,the burden of intracranial hemorrhage
9、 was the heaviest one in China,resulting in 22.210 6 million person years of DALY,following by ischemic stroke and subarachnoid hemorrhage,resulting in 21.393 9 and 2.344 7 million person years of DALY,respectively.Among them,except the 014 age group,the disease burden of different subtypes of strok
10、e in men was higher than that in women.The disease burden of ischemic stroke was increased with age in both men and women,with the heaviest disease burden in 70 years group.The disease burden of intracranial hemorrhage and subarachnoid hemorrhage was the heaviest in males aged 5069 years old,and in
11、females aged 70 years and 5069 years,respectively.Metabolic factors were the main risk factors in all ages of different stroke subtypes,and the most important risk factor was high systolic blood pressure.Other risk factors were different between men and women.Smoking,high body mass index,high low-de
12、nsity lipoprotein,and outdoor particulate matter pollution were the main risk factors for stroke in men,while high body mass index,outdoor particulate matter pollution,and high fasting blood glucose were the main risk factors of stroke in women.The main risk were different among different age groups
13、.Conclusion:The burden and attributable risk factors for different stroke subtypes are discrepancy in different gender and age groups.Targeted interventions should be conducted in the future to reduce the burden of stroke.KEY WORDS stroke;disease burden;risk factors;disability-adjusted life years随着社
14、会的发展及人口老龄化进程的加快,脑卒中已成为中国成人致死和致残的首要原因1。全球疾病负担(global burden of disease,GBD)数据2显示:2019年我国脑卒中的年龄标化发病率为200.84/10万,患病率为1 468.87/10万,死亡率为127.25/10万,伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALY)率为2 412.52/10万。尽管近年来脑卒中的发病率和病死率有所下降,但该病的患病人数和病死人数仍处于较高水平。脑卒中后可出现认知功能障碍或瘫痪等后遗症,对患者及其家庭、社会造成沉重的负担3。作为一种可以预防的疾病,针对脑卒中
15、危险因素进行干预,可有效降低疾病的发生,减轻疾病负担4。因此,分析脑卒中的危险因素和疾病负担对疾病的预防和管理尤为重要。吴琼等5-6对中国脑卒中的危险因素和疾病负担进行了分析,但并未针对性别和年龄别进行探讨。不同性别和年龄段所面临的危险因素不同,采取的预防和控制措施也有所不同。因此,本研究旨在利用GBD2019公开数据,探讨不同性别年龄别脑卒中的危险因素和疾病负担,为脑卒中的预防提供更具有针对性的参考。1 资料与方法 1.1 资料来源本研究中的数据来源于GBD2019数据库。该数据库包含204个国家和地区的369种疾病和伤害以及87种危险因素的疾病负担数据7。其中,中国的原始数据主要来源于人口
16、普查、中国卫生统计年鉴、中国疾病监测点系统、中国疾病预防控制中心死因报告系统、慢性病与危险因素监测以及已发表的文献数据等8-9。1.2 疾病分类脑卒中是指持续24 h以上或导致死亡的局灶性大脑功能障碍,包括缺血性脑卒中、颅内出血和蛛网膜下腔出血3个亚型10。采用国际疾病分类10版12182019年中国脑卒中性别和年龄别疾病负担及其危险因素 郭雨欣,等Journal of Central South University(Medical Science).All rights reserved.(International Classification of Diseases,ICD-10)编码
17、范 围 为:G45-G46.8、I60-I63.9、I65-I67.3、I67.5-I67.6、I68.1-I68.2、I69.0-I69.3。1.3 评价指标采用DALY评价脑卒中的疾病负担。GBD2019采用死亡原因整体建模、时空高斯过程回归和贝叶斯Meta回归模型等方法对疾病的发病率、患病率、死亡率按时间、性别、地区、年龄组等进行标准化,以保证数据的一致性9,11。死亡数和死亡率主要运用死亡原因整体建模方法进行分析估计,患病数和患病率主要运用贝叶斯Meta回归模型进行估计12;然后利用计算得到的患病数、死亡数、伤残权重、期望寿命等数据计算伤残损失健康生命年(years lived wit
18、h disability,YLD)及早死所致寿命损失年(years of life lost,YLL);并进一步计算得到 DALY(DALY=YLD+YLL)13。在GBD2019中,采用“反事实”分析方法分析危险因素疾病归因负担,计算该危险因素的人群归因分值(population attributable fractions,PAF),即通过比较人群对于某种危险因素的实际暴露水平和理论最小风险暴露水平,得到的可降低的疾病负担占总负担的比例。PAF与该疾病的DALY之积即为该危险因素的疾病归因负担2,14。GBD2019纳入的与脑卒中相关的危险因素主要分为3大类:1)环境因素,主要包括室外颗粒
19、物污染、室内空气污染、高温、低温、铅暴露;2)行为因素,主要包括饮酒、吸烟、二手烟、低体力活动、高钠饮食、红肉摄入过多、水果摄入不足、蔬菜摄入不足、谷类摄入不足、纤维摄入不足;3)代谢因素,主 要 包 括 高 收 缩 压(systolic blood pressure,SBP)、高空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、高体重指数(body mass index,BMI)、高低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、肾功能不全。其中,缺血性脑卒中包含以上所有危险因素,颅内出血包含除谷类摄入不足、低体力活动和高低密
20、度脂蛋白之外的17种危险因素,蛛网膜下腔出血包含除饮酒、肾功能不全、谷类摄入不足、低体力活动和高低密度脂蛋白之外的15种危险因素。1.4 统计学处理采用Excel2010进行数据整理,分别采用DALY及归因疾病负担对2019年中国不同脑卒中亚型的性别、年龄别疾病负担及其归因危险因素进行描述。2 结 果 2.1 不同性别、年龄别脑卒中各亚型的疾病负担2019年中国脑卒中疾病负担中以颅内出血负担最重,所致DALY为2 221.06万人年,其次为缺血性脑卒中和蛛网膜下腔出血,所致 DALY 分别为2 139.39和234.47万人年。除014岁组缺血性脑卒中疾病负担女性稍高于男性外,其余各年龄组脑卒
21、中不同亚型的疾病负担男性均高于女性。缺血性脑卒中的疾病负担在男性和女性中均随着年龄的增加而增加,50岁以后增加明显,70岁及以上年龄组疾病负担最重,所致DALY分别为668.44和611.82万人年;而颅内出血及蛛网膜下腔出血男性5069岁组疾病负担最重,所致DALY分别为635.88和61.59万人年,女性中分别是70岁及以上及5069岁组最重,所致DALY分别为396.66和34.85万人年(表1)。2.2 缺血性脑卒中归因危险及顺位对于缺血性脑卒中,代谢因素所致的疾病负担在不同性别各年龄组中均为最高,除1549岁组女性外,高SBP在其余不同性别各年龄组中均为首位危险因素;而在1549岁女
22、性中,高SBP也是仅次于高LDL-C的第二大归因危险因素,且二者相差不大。缺血性脑卒中的其他归因危险因素在不同性别、不同年龄组中有所不同。在1549岁的男性中,第2、3表1 2019年中国不同脑卒中亚型性别、年龄别疾病负担Table 1 Burden of disease by gender and age for different stroke subtypes in China,2019脑卒中亚型缺血性脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血男性各年龄组DALY/万人年014岁1.451.961.541549岁67.85235.1732.625069岁441.71635.8861.5970岁668.
23、44521.6040.51女性各年龄组DALY/万人年014岁2.201.340.881549岁48.7981.3318.425069岁297.12347.1244.0670岁611.82396.6634.85 DALY:伤残损失健康生命年。1219中南大学学报 (医学版),2023,48(8)http:/Journal of Central South University(Medical Science).All rights reserved.顺位归因危险因素分别为高LDL-C、吸烟;在5069岁男性中,第2、3顺位归因危险因素则分别为吸烟、室外颗粒物污染;在70岁及以上男性中,第2、3
24、顺位归因危险因素分别为室外颗粒物污染、吸烟。在1549岁的女性中,第2、3顺位归因危险因素分别为高SBP、室外颗粒物污染;在5069岁女性中,第2、3顺位归因危险因素则分别为室外颗粒物污染、高LDL-C;在70岁及以上女性中,第2、3顺位归因危险因素分别为室外颗粒物污染、高FBG。不管是男性还是女性,随着年龄的增加,低温、铅暴露等环境因素的疾病负担加重(表2)。2.3 颅内出血归因危险及其顺位在与颅内出血有关的危险因素中,高SBP在不同性别的各年龄组中均为首位危险因素。然而,在1549岁、5069岁的男性中,吸烟、饮酒、高钠饮食等行为因素的整体归因风险大于代谢因素;而在女性中则相反,高SBP、
25、高BMI等代谢因素的整体归因风险大于行为因素。在1549岁的男性中,颅内出血的第2、3顺位归因危险因素分别为高BMI和吸烟,其次为室外颗粒物污染、高钠饮食、饮酒、红肉摄入过多、高FBG、水果摄入不足、低温等;在5069岁的男性中,第2、3顺位归因危险因素则分别为吸烟、高钠饮食,其次为室外颗粒物污染、高BMI、饮酒、高FBG、红肉摄入过多、低温、肾功能不全等;在70岁及以上的男性中,第2、3顺位归因表2 2019年中国缺血性脑卒中性别、年龄别危险因素归因DALY值Table 2 Risk factor attribution DALY values by sex and age for isch
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