“全院一张床”床位管理模式实践与效果评价——以广东省某三甲综合医院为例.pdf
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1、经济师 2023 年第 11 期摘要:床位管理一直是医院管理中最为关键的核心问题之一。对医院而言,由于科室性质及发展水平不一,科室忙闲不均,床位浪费与空缺并存,致使患者候床久的现象。为更加科学合理调配全院床位资源,减少患者候床时间,改善床位运行效率,文章以广东省某三甲综合医院为例,推行“全院一张床”管理模式,实现“医生跟着患者走”的管理目标。切实提高患者满意度。运用案例分析法对“全院一张床”管理模式探索实践进行深入分析与总结。结果表明:管理模式实施后案例医院各项运营指标呈现明显增长趋势,入院人数、出院人数稳步增长,2022 年较模式开展前分别增长 22.50%、22.12%;效率方面,2022
2、 年床位使用率较模式开展前提升 11.35%,床位周转次数提升 24.64%,人均术前住院日下降 15.56%,平均住院日下降 10.58%,服务效率显著提升。同时指出,“全院一张床”的床位管理模式切实以“以患者为中心”为出发点和落脚点,是医院资源科学统筹调配和高效运转的重要举措,有利于推动医院高质量发展。关键词:“全院一张床”床位管理跨科收治中图分类号:F240文献标识码:A文章编号:1004-4914(2023)11-239-03床位管理一直是医院管理中最为关键的核心问题之一。病床资源的不可储存性,意味着当其功能与服务如果不能被即时使用,时间价值就不能及时实现。床位资源规划与配置对于医院服
3、务能力有一锤定音的效果,保持床位随时可用状态是其中的关键,床位资源及时释放是效率提升的捷径1。医疗市场的特性导致卫生资源不足与浪费并存。对医院整体来说,由于科室性质及发展水平不一,科室忙闲不均,床位浪费与空缺并存,直接导致患方侯床时间长,满意度不高。病床不能充分利用,一方面导致床位资源的浪费,另一方面延误部分需要住院患者的治疗时机2。针对这种需求和浪费并存的矛盾,大多医院通过扩建、增加床位规模来缓解,然而外延式扩张对于部分科室床位浪费的问题仍未能解决,盲目扩张扩建也会引发更多管理层面的问题3。全球三大管理理论之一的“瓶颈理论”(TOC,Theory of constraints)指出企业管理应
4、立足于系统,通过聚焦瓶颈的改善,达到系统各环节同步、整体改善的目标,而非盲目尝试去推动扩张。将此理论的核心思想运用于床位管理这一问题,可以发现这一困境的最根本原因在于科室床位属地化管理,圈“自留地”。传统管理方式基本上是科主任或者医生手握床位资源,同时传统的收减支绩效核算也难以体现和激励科室跨科收治的积极性,因此导致不愿和不能跨科收治患者,出现部分科室甚至部分医疗组空床却难以收治病人情况。另一方面,对于患者来说,由于不同科室之间的诊疗和护理工作存在差异,可能担心跨科收治会影响到自己的治疗效果和安全性;另外跨科收治相关流程可能较常规流程更加复杂,导致患者抗拒心理加重。因此,为减少患者入院等待时间
5、,科学统筹全院床位,提高床位运行效率,本研究以广东省某三甲综合医院为对象,推行“全院一张床”管理模式,真正实现“医生跟着患者走”的管理目标。该院为广东省区域医疗中心,近年来医院积极进行探索,基于整合医疗理念,充分考虑医院床位现状、专科发展、病种特点以及患者需求等,通过成立入院准备中心以及院内多部门协作,以国考为导向,高效整合全院床位资源及管理资源。打破科室之间床位不能互相调配的壁垒,对全院床位进行动态化管理,资源共享,同时最大限度地满足了患者的需求,减少患者入院等候时间,改善患者就医体验,更好地体现医院公益性以及“以患者为中心”的服务宗旨4。一、“全院一张床”管理模式设计该院开展“全院一张床”
6、床位管理模式主要以机构设置与平台支撑为核心,辅以多形式举措促进医患双方接受并推广这一新型床位管理模式,最终实现病床利用效率与患者满意度“双提升”的运营目标。入院准备中心是“全院一张床”床位管理模式的组织基础,而信息系统的支撑是这一机构能顺利运行的充分保证。入院准备中心基于系统可全面掌握医院床位动态以及候床患者情况,做到实时监控、有序管理5。医护人员是医疗服务的核心,也是这一新型床位管理模式能顺利推进的关键。因而,针对医方该院以绩效核算方式改革为基础,辅以对“预入院”“预出院”的考核与管理,多形式促进医护人员破除“自留地”理念,提高病床利用效率6。“全院一张床”管理模式的顺利推进也少不了患者的理
7、解“全 院 一 张 床”床 位 管 理 模 式 实 践 与 效 果 评 价以广东省某三甲综合医院为例赵炜1.2周葭蔚2韩晓玲2任娜2周燕2朱雅婷2 图 1广东省某三甲医院 全院一张床 床位管理模式荫医院经济239要要经济师 2023 年第 11 期与支持,因而该院通过“跨科收治”、一站式入院服务及床旁服务等多举措力图缓解患者的担忧与抗拒心理,提升服务水平及患者满意度7。二、“全院一张床”管理模式实践(一)因地制宜,做好前期调研与准备全院床位统筹是指在整个医院范围内,根据患者需求和病区实际情况,动态调配床位资源,确保床位利用最大化,提高医疗效率8。因此,前期需要对全院各科室床位情况进行走访调研,
8、与各科室充分沟通,根据病区、病房和设备的不同特点,将床位分为不同类型,如普通床、加护床、康复床等。同时调取既往三年全院及各科室病床使用数据,对各科各类病种收治及病床使用规律进行梳理,依据“地域相邻、专业相近”确立各科室跨科收治优先关联病区。(二)组织架构转型,设立入院准备中心实施自“以疾病为主导的专科病区”向“医院整体性同质化病区”的转变,从管理架构上在全院范围内建立全院共享机制5。入院准备中心是“全院一张床”床位管理模式的组织基础,入院准备中心选址时考虑方便患者开住院证后进行入院信息登记而选择在门诊楼。人员方面,配置一批了解全院各病区的收治情况,沟通能力强且熟悉多专科的护士,以实现向患者宣传
9、“全院一张床”管理理念及思想动员的目标。入院准备中心由分管护理的院长直管,护理部直接管理床位,医务部和护理部配合督导,入院准备中心职责:分为床位统筹管理(包括入院床位登记、入院床位统筹安排、入院前宣教)和入院服务(包括预约相关检查、日间手术及日间化疗)两部分。(三)优化患者入院流程,建立床位统筹协调机制由入院准备中心统一负责,通过实时监控各专科和病区床位利用情况,与各科室密切沟通,实现床位的动态调配。住院证类型分为预约(急诊和发热门诊可开)和预住院(普通门诊可开)状态两种,预约状态的住院患者由急诊或发热门诊统一安排。预住院状态的患者全部由入院准备中心统一安排。具体流程为:医生开具预住院状态的住
10、院证,患者收到微信推送信息,提醒患者前往入院准备中心预约登记床位,中心给患者进行床位登记、安排床位及入院前宣教。医政科、信息科、护理部、财务部等职能部门及各专科协同配合,实施床位共享跨学科收治病人模式,以充分盘活医院床位资源,提升全院床位运营能力9。“全院一张床”主张“医生跟着患者跑”,本着空间相近、病种相近的原则设立跨科收治关联科室列表,针对关联科室进行计划收治,方便医生对患者进行诊疗、护士对病种进行全方位掌握10。收治过程中,中心特别关注跨科收治流程及病人安全问题,特制定跨科收治原则并由医政科下发通知各专科。床位调配前,首先征求病人同意并详细告知跨科注意事项;床位调配过程中,既通知病区做好
11、接收准备,也同时通知专科管床医生前往处置病人,使病人能够得到及时、安全的治疗。(四)改造信息系统,完善信息化支持体系信息科按照全流程管理进行信息系统改造,统筹全院床位,实施动态抓取床位资源,完善的信息系统是实施的必要条件11。入院准备中心通过嵌入 HIS 的病床调配系统准确掌握各病区平台床位的数量及位置,以专业相近、位置就近、首诊负责、感染与非感染分开的原则妥善安置患者5。信息系统集成了空床列表、候床列表、预出院报表、日间手术项目、院前医嘱开具及查询功能等等,便利中心及各科室及时进行病床管理。(五)激励与考核并重,构建质控保障体系医护人员是医疗服务的核心,也是这一新型床位管理模式能顺利推进的关
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