“互联网 ”延续性护理在维持性血液透析患者中的应用.pdf
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1、Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5“互联网+”延续性护理在维持性血液透析患者中的应用高敏康艳钱惠艳李静曹志丹(天津市第一中心医院,天津300192)摘要 目的:探讨“互联网+”延续性护理在维持性血液透析患者中的应用效果。方法:选取天津市某三级甲等医院血液净化中心维持性血液透析患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组予以常规护理,观察组实施“互联网+”延续性护理。比较两组患者简明健康状况调查表(SF-36)、自我管理量表得分及相关实验室指标。结果:观察组SF-36、自我管理量表总分高于对照组,血清白蛋白、血红蛋白
2、水平高于对照组,血钙、血磷、尿素氮水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:“互联网+”延续性护理能提高维持性血液透析患者的自我管理水平,提升患者的生活质量,改善临床指标。关键词 互联网+;延续性护理;血液透析中图分类号R473.5文献标志码A DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2023.05.015文章编号1006-9143(2023)05-0573-04基金项目:天津市第一中心医院科技基金项目(2020CF34)作者简介:高敏,女,副主任护师,护士长,本科维持性血液透析(MaintenanceHemodialysis,MHD)是终末期慢性肾衰竭患者的重要
3、肾脏替代疗法之一,全球每年有100多万的患者接受血液透析治疗1。20%50%的慢性肾脏病患者会出现营养不良及代谢紊乱2,导致透析并发症的发生,严重影响患者的透析充分性和生活质量。随着现代信息技术的发展,借助信息技术对患者实施护理管理成为研究热点。血液透析患者为门诊患者,透析间期的患者管理一直是血液透析护理管理的重点。传统的护理干预模式局限于发布式、说教式传播,缺乏和患者之间的互动和沟通,使患者自理能力难以形成,健康行为无法长期坚持3。以“互联网+”为基础的信息平台,为血液透析患者延续性护理理念与护理模式实践提供了强有力的工具和载体,借助“互联网+”进行延续护理可弥补一般延续护理的不足,满足慢性
4、病患者多样化的护理需求4,使护理服务在一定程度上突破了人力、物力、时间和空间上的局限。本研究将基于互联网平台的延续性护理用于维持性血液透析患者,观察其对患者生活质量和自我管理能力的影响。对象与方法1.1研究对象选取2021年4月至10月在我院血液透析中心进行维持性血液透析患者100例。纳入标准:慢性肾脏病期患者,血液透析治疗3个月且每周进行血液透析治疗3次,每次4小时;年龄1865岁;初中以上文化程度;具有正常的沟通、交流能力,并能够使用微信。排除标准:合并严重并发症,如严重感染、恶性肿瘤及其他疾病;近期内服用抗焦虑、抑郁药物者;有精神疾病者。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。本研
5、究通过医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。1.2干预方法1.2.1对照组实施常规血液透析护理程序,包括:患者一般状况和血管通路评估;每次透析时对患者进行疾病知识的健康宣教,如透析过程中低血压、低血糖的预防,动静脉内瘘的自我检测方法等;做好患者的心理护理,发放健康教育宣传手册,手册内容主要包括患者的血管通路护理、饮食、用药护理、血液透析常见并发症的预防及护理等内容。1.2.2观察组开展基于互联网平台的延续性护理服务,干预时长为6个月。组建干预小组。干预小组由1名护士长、1名主管医生和4名责任护士组成。护士长任组长,责任护士为N2级以上护士。每季度进行小组会议,责任护士汇报患者的血管通路
6、及化验情况。责任护士负责患者的每季度化验结果统计与记录,协助医生制定下一步的诊疗计划,并对患者进行个体化的指导。建立微信群,通过微信群对患者进行居家管理,与患者实时进行沟通,为患者答疑解惑。查阅患者的化验检查数据,与患者进行沟通,进行饮食指导。患者在院外遇到任何问题,如内瘘震颤突然消失、导管出口处渗血、体质量增加过多等,及时与责任护士沟通,责任护士给予指导,并协助解决。请治疗效果较好的患者现身说法,分享配合治疗的过程和心得体会。每月组织1次线上健康宣教会,时间为每个月573天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期月末周日晚19:0020:00,每次3060 min。小组成员共同制定
7、讲课计划,由医生和组长进行线上授课,邀请营养科医生与心理科医生共同参与。健康宣教课程内容见表1。利用互联网媒介宣传平台,建立科室肾脏病管理中心微信公众号和网页,每2周发送血液透析专业科普宣教知识,内容采取文字、图片、语音、视频等多种形式。观察组患者输入个人ID号即可观看,随时进行浏览,内容包括血管通路的护理、血液透析患者如何饮食、如何进行体育运动、正确服用降磷药物等,并可留言、评论或互动。开展互联网医院服务,在线进行护理问诊、专科复诊、疑难护理问题会诊等服务,由专业的血液透析医生和干预小组成员为患者进行血管通路维护的相关问题、患者饮食及营养问题的解答,解决血液透析患者居家过程中出现的问题。1.
8、3评价指标1.3.1简明健康状况调查问卷(SF-36)问卷由美国波士顿健康研究所研制,包括生理机能(10个条目)、生理职能(4个条目)、躯体疼痛(2个条目)、一般健康状况(5个条目)、活力(4个条目)、社会功能(2个条目)、情感职能(3个条目)、精神健康(5个条目)8个维度及1项健康指标36个条目,第1个条目是自我健康变化的评价条目,不计入总分,前4个维度定义为生理健康维度(PHC),后4个维度定义为心理健康维度(MHC)。维度得分换算公式如下:维度得分(实际分值-该维度可能的最低分数)/(该维度可能的最高分数-可能的最低分数)100,总分0100分,得分越高,生存质量越好。该量表具有良好的分
9、半信度和量表聚合效度5。1.3.2血液透析自我管理量表该量表由中国台湾学者宋艺君6编制,李慧等7对其进行调试和信效度检测。量表包括伙伴关系、问题解决、情绪处理、执行自我护理4个维度20个条目,采用Likert 4级评分法,从不、偶尔、经常、总是对应分值为14分,总分2080分,得分越高,患者自我管理能力越高。1.3.3相关实验室指标收集患者干预前及干预6个月后的血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、血钾、血钙、血磷等指标。1.4统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析。SF-36、自我管理量表得分及实验室指标经正态性检验符合正态分布,采用xs表示,组间比较采用t检验。患者一般资料采用频数表示,组
10、间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较两组患者年龄、性别、原发疾病等方面比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表2。2.2干预前后两组患者生活质量的比较干预前,两组患者生活质量比较差异无统计学意义(P0.05)。干预后,两组患者生活质量均较干预前提高,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。干预后,两组患者自我管理能力均较干预前提高,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),干预后,观察组血红蛋白、尿素氮、血钙、血磷、白蛋白优于对照组,差异有统计学意义(P6036透析史(年)3510751014101055婚姻状况已婚
11、29270.3710.544未婚78离异或丧偶1415文化程度小学及以下231.5950.210中学或中专2833大专及以上2014家庭人均50001013原发病慢性肾小球肾炎18173.0960.082糖尿病肾病1112高血压肾损伤810多囊肾57其他84表2两组一般资料比较3讨论3.1“互联网+”延续性护理可以改善MHD患者的生活质量由于血液透析患者长期、多次往返医院接受治疗,严重影响社会参与度和日常生活,大部分透析患者依然存在相关疾病知识缺乏,对生活缺乏信心,并发症发生风险较高等问题8,患者及其家庭长期承受着较大的经济与心理压力,患者的生活质量较低。本研究通过互联网平台每2周为患者定时发
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