“互联网 ”延续性护理在维持性血液透析患者中的应用.pdf

Tianjin Journal of Nursing,October 2023,Vol.31 No.5“互联网+”延续性护理在维持性血液透析患者中的应用高敏康艳钱惠艳李静曹志丹（天津市第一中心医院，天津300192）摘要 目的：探讨“互联网+”延续性护理在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：选取天津市某三级甲等医院血液净化中心维持性血液透析患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组予以常规护理，观察组实施“互联网+”延续性护理。比较两组患者简明健康状况调查表（SF-36）、自我管理量表得分及相关实验室指标。结果：观察组SF-36、自我管理量表总分高于对照组，血清白蛋白、血红蛋白水平高于对照组，血钙、血磷、尿素氮水平低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：“互联网+”延续性护理能提高维持性血液透析患者的自我管理水平，提升患者的生活质量，改善临床指标。关键词 互联网+；延续性护理；血液透析中图分类号R473.5文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.05.015文章编号1006-9143（2023）05-0573-04基金项目：天津市第一中心医院科技基金项目（2020CF34）作者简介：高敏，女，副主任护师，护士长，本科维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）是终末期慢性肾衰竭患者的重要肾脏替代疗法之一，全球每年有100多万的患者接受血液透析治疗1。20%50%的慢性肾脏病患者会出现营养不良及代谢紊乱2，导致透析并发症的发生，严重影响患者的透析充分性和生活质量。随着现代信息技术的发展，借助信息技术对患者实施护理管理成为研究热点。血液透析患者为门诊患者，透析间期的患者管理一直是血液透析护理管理的重点。传统的护理干预模式局限于发布式、说教式传播，缺乏和患者之间的互动和沟通，使患者自理能力难以形成，健康行为无法长期坚持3。以“互联网+”为基础的信息平台，为血液透析患者延续性护理理念与护理模式实践提供了强有力的工具和载体，借助“互联网+”进行延续护理可弥补一般延续护理的不足，满足慢性病患者多样化的护理需求4，使护理服务在一定程度上突破了人力、物力、时间和空间上的局限。本研究将基于互联网平台的延续性护理用于维持性血液透析患者，观察其对患者生活质量和自我管理能力的影响。对象与方法1.1研究对象选取2021年4月至10月在我院血液透析中心进行维持性血液透析患者100例。纳入标准：慢性肾脏病期患者，血液透析治疗3个月且每周进行血液透析治疗3次，每次4小时；年龄1865岁；初中以上文化程度；具有正常的沟通、交流能力，并能够使用微信。排除标准：合并严重并发症，如严重感染、恶性肿瘤及其他疾病；近期内服用抗焦虑、抑郁药物者；有精神疾病者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2干预方法1.2.1对照组实施常规血液透析护理程序，包括：患者一般状况和血管通路评估；每次透析时对患者进行疾病知识的健康宣教，如透析过程中低血压、低血糖的预防，动静脉内瘘的自我检测方法等；做好患者的心理护理，发放健康教育宣传手册，手册内容主要包括患者的血管通路护理、饮食、用药护理、血液透析常见并发症的预防及护理等内容。1.2.2观察组开展基于互联网平台的延续性护理服务，干预时长为6个月。组建干预小组。干预小组由1名护士长、1名主管医生和4名责任护士组成。护士长任组长，责任护士为N2级以上护士。每季度进行小组会议，责任护士汇报患者的血管通路及化验情况。责任护士负责患者的每季度化验结果统计与记录，协助医生制定下一步的诊疗计划，并对患者进行个体化的指导。建立微信群，通过微信群对患者进行居家管理，与患者实时进行沟通，为患者答疑解惑。查阅患者的化验检查数据，与患者进行沟通，进行饮食指导。患者在院外遇到任何问题，如内瘘震颤突然消失、导管出口处渗血、体质量增加过多等，及时与责任护士沟通，责任护士给予指导，并协助解决。请治疗效果较好的患者现身说法，分享配合治疗的过程和心得体会。每月组织1次线上健康宣教会，时间为每个月573天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期月末周日晚19:0020:00，每次3060 min。小组成员共同制定讲课计划，由医生和组长进行线上授课，邀请营养科医生与心理科医生共同参与。健康宣教课程内容见表1。利用互联网媒介宣传平台，建立科室肾脏病管理中心微信公众号和网页，每2周发送血液透析专业科普宣教知识，内容采取文字、图片、语音、视频等多种形式。观察组患者输入个人ID号即可观看，随时进行浏览，内容包括血管通路的护理、血液透析患者如何饮食、如何进行体育运动、正确服用降磷药物等，并可留言、评论或互动。开展互联网医院服务，在线进行护理问诊、专科复诊、疑难护理问题会诊等服务，由专业的血液透析医生和干预小组成员为患者进行血管通路维护的相关问题、患者饮食及营养问题的解答，解决血液透析患者居家过程中出现的问题。1.3评价指标1.3.1简明健康状况调查问卷（SF-36）问卷由美国波士顿健康研究所研制，包括生理机能（10个条目）、生理职能（4个条目）、躯体疼痛（2个条目）、一般健康状况（5个条目）、活力（4个条目）、社会功能（2个条目）、情感职能（3个条目）、精神健康（5个条目）8个维度及1项健康指标36个条目，第1个条目是自我健康变化的评价条目，不计入总分，前4个维度定义为生理健康维度（PHC），后4个维度定义为心理健康维度（MHC）。维度得分换算公式如下：维度得分（实际分值-该维度可能的最低分数）/（该维度可能的最高分数-可能的最低分数）100，总分0100分，得分越高，生存质量越好。该量表具有良好的分半信度和量表聚合效度5。1.3.2血液透析自我管理量表该量表由中国台湾学者宋艺君6编制，李慧等7对其进行调试和信效度检测。量表包括伙伴关系、问题解决、情绪处理、执行自我护理4个维度20个条目，采用Likert 4级评分法，从不、偶尔、经常、总是对应分值为14分，总分2080分，得分越高，患者自我管理能力越高。1.3.3相关实验室指标收集患者干预前及干预6个月后的血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、血钾、血钙、血磷等指标。1.4统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析。SF-36、自我管理量表得分及实验室指标经正态性检验符合正态分布，采用xs表示，组间比较采用t检验。患者一般资料采用频数表示，组间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较两组患者年龄、性别、原发疾病等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表2。2.2干预前后两组患者生活质量的比较干预前，两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者生活质量均较干预前提高，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者自我管理能力均较干预前提高，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）,干预后，观察组血红蛋白、尿素氮、血钙、血磷、白蛋白优于对照组，差异有统计学意义（P6036透析史（年）3510751014101055婚姻状况已婚29270.3710.544未婚78离异或丧偶1415文化程度小学及以下231.5950.210中学或中专2833大专及以上2014家庭人均50001013原发病慢性肾小球肾炎18173.0960.082糖尿病肾病1112高血压肾损伤810多囊肾57其他84表2两组一般资料比较3讨论3.1“互联网+”延续性护理可以改善MHD患者的生活质量由于血液透析患者长期、多次往返医院接受治疗，严重影响社会参与度和日常生活，大部分透析患者依然存在相关疾病知识缺乏，对生活缺乏信心，并发症发生风险较高等问题8，患者及其家庭长期承受着较大的经济与心理压力，患者的生活质量较低。本研究通过互联网平台每2周为患者定时发送血液透析相关知识，每个月开展1次患教会活动，为患者在居家环境中提供专业的健康教育。在干预过程中医生和护士与患者及时沟通治疗情况，提供饮食和用药指导，患者在不断的督促和指导下，逐渐提高对自身疾病相关知识的认知，自觉性和主动性增加。患者能够主动参与治疗方案的制定，重视自身身体状况的变化。在患者血红蛋白和白蛋白水平提高的同时，自身乏力感逐渐消失，精神状态好转，患者生理、心理及身体状况均有所改变，能够积极主动参与集体和社会活动。在透析之余，患者回归家庭及社会，成为自食其力的劳动者，社会地位和家庭地位也随之发生变化，患者总体健康水平逐渐提高，逐渐树立对生活的信心，最终提高生活质量。3.2“互联网+”延续性护理能够提高患者自我管理水平干预6个月后，观察组的问题解决、执行自我护理、伙伴关系、情绪处理4个维度的得分及总分均有所提高并优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。自我管理是延缓患者病情发展，降低医疗费用，生活质量得以改善的重要慢性病管理方式9。常规健康教育方式多以医护人员简单、短暂的理论灌输为主，缺乏对患者理解程度的评估和反馈10。患者及家属被动地了解透析和血管通路的相关知识，缺乏主观能动性，因此未能付诸行动或难以坚持。本研究中，对照组采用传统健康管理，在透析过程中，责任护士对患者进行健康教育，为患者发放健康宣传手册，门诊回访阅读情况，发现部分患者及家属对手册内容不项目时间观察组（n=50）对照组（n=50）tP生理健康干预前43.346.4440.969.25-1.0340.220干预后47.298.89*44.798.32*-3.5170.001心理健康干预前30.368.1729.177.610.2900.772干预后50.079.41*36.947.00*-7.916 0.001总分干预前73.1714.570.1411.99-0.4690.640干预后97.3612.87*82.7310.46*-3.1490.002健康变化干预前51.0028.55 54.5025.100.6510.517干预后72.5024.87*62.0023.82*-2.1560.034表3干预前后两组患者生活质量得分比较*与干预前比较，差异有统计学意义（P0.05）。表4干预前后两组患者自我管理量表得分比较*与干预前比较，差异有统计学意义（P0.05）。项目时间观察组（n=50）对照组（n=50）tP问题解决干预前10.323.24?9.183.38-1.7230.088干预后13.063.25*11.184.16*-2.5180.013执行自我干预前13.904.2113.523.050.9840.646护理干预后16.243.82*14.523.99*-2.2030.030伙伴关系干预前?8.242.63?7.422.90-1.4810.142总分干预前41.9611.69 39.1011.44-1.2360.219干预后51.927.02*45.588.55*-4.054 0.001干预后11.042.24*?9.802.63*-2.5400.013情绪处理干预前?9.503.08?8.983.09-0.8430.401干预后11.582.39*10.082.71*-2.9350.004575天津护理 2023 年 10 月第 31 卷 5 期表5干预前后两组患者相关实验指标比较项目时间观察组（n=50）对照组（n=50）tP血红蛋白（g/L）干预前112.2215.76102.0211.99-0.0710.943干预后125.708.14121.2011.41-2.2700.025血钾（mmol/L)干预前?5.920.82?6.160.791.4980.137干预后?4.720.75?4.830.760.6800.498尿素氮(mmol/L)干预前?24.977.17?24.795.81-0.1400.889干预后?19.415.83?21.975.902.1850.031血钙(mmol/L)干预前?2.130.19?2.050.200.6190.537干预后?2.120.17?2.190.162.3140.023血磷(mmol/L)干预前?2.010.65?2.401.421.8080.074干预后?1.680.46?2.020.513.4890.001白蛋白（g/L）干预前?38.804.32?39.333.390.6790.498干预后?42.622.87?40.635.74-2.1870.031熟悉，部分患者反馈手册内容理解困难，容易产生记忆混淆，实际效果欠佳11。唐湘等12的研究认为，自我管理能力的提高，可以增强患者对遵医行为的自觉性和能动性，可促进患者认知和行为的改变。本研究通过微信群、微信公众号、患教会、微课等多种形式的健康宣教，使用文字、图片、视频等传播途径，为血液透析患者提供便捷、高效、经济、全面的健康指导，提供更系统、更专业的护理干预措施。在反复互动学习中，患者深刻理解自我管理和合理饮食的重要性，增强了患者的主观能动性，有效地提高患者治疗积极性，帮助患者提升自我管理水平。3.3“互联网+”延续性护理可改善维持性血液透析患者实验室指标在慢性肾脏病患者病情发展过程中，通过积极有效的干预，加强自我管理可影响疾病的进展和结局13。研究表明，患者生活方式的改变及饮食的控制，可改善临床生化指标，从而影响患者的治疗效果14。本研究结果显示，干预6个月后，观察组血清白蛋白、血红蛋白水平明显上升，血钙、血磷、尿素氮水平明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义(P0.05)。通过互联网医院为患者进行问诊及处方开药，与患者及家属通过多种方式进行沟通，每季度医生和责任护士一起讨论、分析异常指标出现的原因，制订有针对性的饮食方案和治疗方案，为患者提供个体化的饮食与用药指导，同时，1个月后复查各项化验指标，动态监测改善效果，及时修订干预方案。观察组患者在干预过程中逐步改善饮食结构，自我管理能力提高，患者血红蛋白、白蛋白水平改善后更接近指南标准，效果优于对照组。4小结“互联网+”延续性护理在患者出院后进行有针对性的持续的护理干预，能够弥补门诊透析患者居家管理的不足，促进慢性病患者建立科学健康的行为方式，控制疾病的发展，在提高患者自我管理能力和生存质量的同时，降低了护士工作量。本研究样本量少，参与单位单一，未来的研究将加大样本量，在多中心、多学科、大样本联合基础上进一步调查，共同探讨慢性病患者居家随访的护理新模式。参考文献1薛痕，杨有芹，姚晓梅.三种超滤模式对透析相关性低血压影响的研究J.实用医院临床杂志，2010，7(5)：51-53.2宋亦琪,倪丽,陈靖.维持性血液透析患者营养评估及相关进展J.中国血液净化，2018，17（1）:51-53.3刘桂菊.“互联网+”在血液透析患者延续性护理中的应用综述J.中国实用乡村医生杂志，2022，29（5）：39-43.4许周茵，李明今.“互联网+”在护理领域的应用进展J.中华现代护理杂志，2018，24(22)：2608-2611.5王山，樊文洁，俞婉琦，等.SF-36量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析J.中华流行病学杂志，2016，37（3）：344-347.6宋艺君.血液透析病患自我管理量表之建构与测试D.高雄：高雄医学大学，2009.7李慧，曹迎东，姜亚芳，等.血液透析患者自我管理量表的引进及信效度检测J.中华护理杂志，2015，50（11）：1392-1395.8周群，肖光辉，朱艳，等.思维定势对血液透析护理工作安全性的影响及策略研究J.中国医药导报，2018，15（9）：176-180.9 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