子宫颈梭形细胞鳞癌6例临床病理观察.pdf
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1、实用妇产科杂志 年 月第 卷第 期 .通讯作者:王 超:.文章编号:()子宫颈梭形细胞鳞癌 例临床病理观察顾伟勇季淑婷张丽虹杨 霞王 超(复旦大学附属妇产科医院病理科上海)【摘要】目的:探讨子宫颈梭形细胞鳞癌()病理特征、诊断及鉴别诊断 方法:收集 年 月至 年 月术前未接受放化疗的子宫颈鳞状细胞癌病例 例对其中的 例子宫颈 病例行免疫组织化学染色、人乳头瘤病毒()原位杂交及网状纤维染色 结果:子宫颈 占同期所有子宫颈鳞状细胞癌的 (/)平均年龄 岁 例合并普通型浸润性鳞癌 例合并鳞状细胞原位癌 例为单纯 例子宫颈 蛋白均呈野生型表达 例与 感染有关 网状纤维染色显示网状纤维包绕肿瘤细胞巢 结
2、论:子宫颈 可以合并普通型浸润性鳞状细胞癌或鳞状细胞原位癌与 感染相关或不相关预后差 易被误诊为肉瘤或癌肉瘤熟悉其临床病理学特点有助于正确诊断及治疗【关键词】鳞状细胞癌浸润性原位癌梭形细胞鳞癌中图分类号:文献标志码:鳞状细胞癌是子宫颈最常见的恶性肿瘤绝大多数与高危型人乳头瘤病毒()感染有关 在 版 女性生殖系统肿瘤病理分类中子宫颈鳞状细胞癌有几种形态变异梭形细胞鳞癌()尚未被收录 在其他器官中有很好的描述如口腔、咽、喉、食管、肺和皮肤等部位 具有不确定的发病机制和侵袭性临床表现 肿瘤一般由两种成分构成一种为原位或普通型浸润性鳞状细胞癌另一种为高级别的梭形细胞成分后者是肿瘤的主要成分具有肉瘤样形
3、态 肿瘤也可全部由梭形细胞构成梭形细胞表达广谱角蛋白(/)和其他上皮标志物 资料与方法 资料来源 收集 年 月至 年 月复旦大学附属妇产科医院病理科存档的子宫颈鳞状细胞癌病例 例所有患者均行子宫根治术术前均未经过放化疗治疗复阅病理切片查阅其临床病理资料所有切片均由两位高年资病理医师评定及诊断 方法 免疫组织化学检测 对子宫颈 病例进行免疫组织化学检测 免疫组织化学染色采用 法应用 全自动免疫组化染色仪进行染色操作所用一抗/、购自美国 公司 对所有抗体均设立阴性和阳性对照 网状纤维染色采用 法网状纤维显示黑色胶原纤维不着色 原位杂交技术应用 原位杂交技术检测高危型 /的表达 随访 采用电话及门诊
4、复查的方式对 例子宫颈 患者进行随访全部患者均从手术之日开始计生存时间 结 果 子宫颈鳞状细胞癌的临床病理特征 例子宫颈 鳞 状 细 胞 癌 病 例 中 非 角 化 型 鳞 癌 例()角化型鳞癌 例()例()临床特点 例子宫颈 患者中 例因接触性出血就诊 例患者为体检发现异常细胞就诊其中 例术前活检诊断为腺肉瘤患者年龄 岁平均年龄为 岁 国际妇产科联盟()分期 期 例期 例 期 例 临床病理资料见表 实用妇产科杂志 年 月第 卷第 期 .表 例 临床病理资料序号 年龄(岁)病理类型手术方式浸润深度 癌栓神经侵犯宫旁受累阴道壁受累淋巴结转移分期放化疗随访时间(月)是否存活 合并角化型鳞癌子宫根治
5、术深/无无无无无 放疗和化疗是 合并角化型鳞癌子宫根治术深/有有右侧宫旁有有未做死亡 合并角化型鳞癌子宫根治术深/有有双侧宫旁有有放疗和化疗死亡子宫根治术浅/无无无有无未做是 合并鳞状细胞原位癌 子宫根治术中/有有无无有 放疗和化疗死亡 合并非角化型鳞癌子宫根治术深/有有无有有化疗存活 病理学特点 肉眼观 例中 例子宫颈均可见外生菜花状肿块切面灰白、灰褐色质地中等肿瘤侵及子宫颈肌层其中 例累及子宫体于宫腔形成菜花状肿块 例为溃疡性肿块 肿块直径 镜下 通常表现为两种成分一种为梭形细胞成分常构成肿瘤的大部分排列成呈束状、席纹状或鱼骨状肿瘤细胞边界不清胞浆淡染细胞核呈卵圆形或不规则形核膜厚染色质细
6、颗粒状部分细胞核内可见小核仁核分裂象多见其中 例见多核巨细胞(见图)肿瘤细胞间及肿瘤边缘有大量淋巴细胞及浆细胞浸润(见图)另一种成分为普通型浸润性鳞状细胞癌或鳞状细胞原位癌(见图)本组中 例含有角化型鳞癌可见单个细胞角化或角化珠形成图 中见多核细胞()图 背景中见大量炎症细胞()图 和普通型鳞状细胞癌混合存在()免疫组化结果梭形细胞区均表达/和 均呈胞浆点状着色 弥漫强阳性 例表达 其中 例为弥漫强阳性胞浆染色另外 例为点状胞浆染色 例 染色呈弥漫强阳性 例梭形细胞区均不同成程度表达 和 除 例表达 蛋 白 外 其 余 均 阴 性 黑 色 素 瘤 标 记、均阴性 所有病例 呈野生型表型 的免疫
7、组化结果见表 表 免疫组化结果序号/()(高危)野生表型野生表型野生表型野生表型野生表型野生表型实用妇产科杂志 年 月第 卷第 期 .原位杂交 例(例、)肿瘤细胞核呈点状阳性(见图)例(例)阴性图 /原位杂交细胞核中见点状染色()网状纤维染色在鳞状细胞癌区域及梭形细胞区域均可见网状纤维包绕在肿瘤细胞团周围(见图)图 网状纤维包绕肿瘤细胞巢()随访结局随访 个月随访率 例术后行放化疗其中 例于术后 个月死亡 例术后 个月死亡 例患者目前无病生存 例术后 个月正行化疗中 例术后未做放化疗 个月后死于手术并发症 例为 期病例术后未做放化疗现无病生存 讨 论 是鳞状细胞癌的罕见变异亚型主要发生于头颈部
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