自闭特质对疼痛共情的影响:疼痛负性情绪和认知的中介作用.pdf
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1、 心理学报 2023,Vol.55,No.9,15011517 2023中国心理学会 Acta Psychologica Sinica https:/doi.org/10.3724/SP.J.1041.2023.01501 收稿日期:2022-08-23*国家自然科学基金(32271105),深圳市基础研究面上项目(JCYJ20190808154413592)和广东省“脑科学与类脑研究”重大科技专项:自闭症诊疗方法研究(2018B030335001)资助。通信作者:彭微微,E-mail: 1501 自闭特质对疼痛共情的影响:疼痛负性情绪和认知的中介作用*张文芸1,2 卓诗维1 郑倩倩1 关颖琳
2、1 彭微微1(1深圳大学心理学院,深圳 518060)(2深圳市光明区楼村小学,深圳 518106)摘 要 已有研究提示自闭症个体的疼痛共情缺陷可能源于自身疼痛的异常。鉴于高自闭特质与自闭症的相似性,本研究分别通过实验范式和问卷调查评估了状态和特质共情,旨在刻画自闭特质、自身疼痛与共情之间的联系。在假双人疼痛共情范式中,高自闭特质个体在目睹他人接受疼痛时 P2 响应更强,不愉悦度评分更高,且部分源于对疼痛的高恐惧水平。问卷调查结果发现,自闭特质水平越高,在共情特质量表的观点采择维度得分越低,而个人痛苦维度得分越高,其中疼痛恐惧和灾难化中介了自闭特质与个人痛苦之间的联系。因此,高自闭特质个体表现
3、出高水平的状态和特质情绪共情,且部分源于对疼痛存在更为负面的情绪和认知。这支持从自身疼痛异常的角度去理解高自闭特质和自闭症群体的共情等社会功能障碍,为临床治疗和干预提供了潜在的靶点。关键词 自闭特质,疼痛共情,疼痛恐惧,疼痛灾难化,事件相关电位 分类号 R395 1 引言 根据第五版精神疾病诊断与统计手册(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder,DSM-5),自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)被定义为一种以“社会沟通和社会交往缺陷”和“重复刻板的行为和兴趣模式”为两大核心症状的神经
4、发育障碍(American Psychiatric Association,2013)。自闭特质是与ASD相关的行为、人格和认知特征集合(Sucksmith et al.,2011)。自闭特质在ASD和普通人群中均广泛存在,只是严重性存在量化差异(Baron-Cohen,Wheelwright,Skinner et al.,2001)。高自闭特质群体的身心健康和社会功能问题不容忽视:与低自闭特质个体相比,高自闭特质个体存在更多的心理困扰和更高的自杀风险(Dow et al.,2021;Pelton&Cassidy,2017),社交技能相对较差,参与人际互动的动机更弱,亲社会行为更少(Austi
5、n,2005;Cetinoglu&Aras,2022;Kloosterman et al.,2011;Zhao et al.,2019)。双胞胎研究发现,基因遗传特征解释了自闭特质水平变异的36%87%(Constantino&Todd,2003;Ronald et al.,2008),且ASD个体家庭成员的自闭特质水平显著高于普通对照组(Pickles et al.,2000;Piven et al.,1997),这提示自闭特质与ASD可能存在共享的基因表征。除了遗传模式上的高相似性,高自闭特质与ASD个体在情绪、认知和行为等多方面也表现出相似性(Gken et al.,2014;Kunih
6、ira et al.,2006;Takahashi et al.,2013),如更多的焦虑、较差的认知灵活性和贫乏的社交技能等。鉴于自闭特质和ASD的高相似性,自闭特质研究不仅能促进理解ASD的生物学机制和开发干预策略,还有助于改善高自闭特质群体的心理健康和社会功能。共情(Empathy)是指个体对他人情绪和想法的感受及理解(Singer&Lamm,2009),在人际交往和1502 心 理 学 报 第55卷 亲社会行为中发挥着重要作用(Decety&Jackson,2006;Jackson et al.,2005)。共情主要涉及情绪和认知两个成分,其中情绪共情(Emotional Empath
7、y)是对 他 人 情 绪 和 状 态 的 感 知 和 分 享;认 知 共 情(Cognitive Empathy)使我们能够准确理解他人想法,包括观点采择和心理理论能力(Decety&Lamm,2006;Decety&Svetlova,2012)。Baron-Cohen(2010)认为共情缺陷可能是ASD个体社会性特征障碍的主要诱因之一。以往研究较为一致地发现,ASD个体的认知共情存在缺陷(Song et al.,2019;Ziermans et al.,2019),而在情绪共情上的研究结果充满争议。部分研究发现ASD个体表现出更强的情绪共情(Capps et al.,1993;Rogers
8、et al.,2007),例如Gu等人(2015)发现相比控制组,ASD组在观看躯体疼痛图片时(如刀切到手指等),皮肤电反应更为强烈,且前脑岛的激活更强。相反,有研究发现ASD个体表现出更弱的情绪共情(Minio-Paluello et al.,2009),如在观看他人讲述自身痛苦经历的视频录像后,ASD组报告了更低的不愉悦度评分(Santiesteban et al.,2021)。还有研究则支持ASD和普通个体在情绪共情上没有显著差异(Bird et al.,2010;Blair,1999),如在多维度共情任务中,ASD组对痛苦情境图片的唤起程度以及图片中主人公的同情关心程度评分均与对照组无
9、显著差异(Dziobek et al.,2008)。因此,尽管ASD个体存在共情缺陷的观点得到了广泛的认可,有关共情缺陷的具体表现却有不同的观点,ASD个体在情绪共情上的异常及其机制有待进一步研究。神经影像学研究表明,个体在亲身经历疼痛和目睹他人疼痛时会激活相似的神经表征,包括前脑岛、前中扣带回皮层和初级感觉皮层等(Lamm et al.,2011)。除了相似的神经表征外,当普通个体的疼痛敏感性受药理学或非药理学操纵而升高或降低时,其对他人遭受疼痛刺激的疼痛评分和脑响应也随之升高或降低(Mischkowski et al.,2016;Rtgen,Seidel,Rieansk&Lamm,2015
10、;Rtgen,Seidel,Silani et al.,2015),例如服用了对乙酰氨基酚(一种止痛药)的被试不仅自身的疼痛敏感性降低,对他人承受的痛苦也更不敏感,说明止痛药在抑制自身躯体疼痛的同时,也抑制了对他人痛苦的感知,进而减少了共情体验(Mischkowski et al.,2016)。先天性疼痛不敏感的病人由于生理原因(体内缺乏疼痛受体),自身没有体验过疼痛,也较难对他人的疼痛感同身受(Danziger et al.,2009;Danziger et al.,2006)。这些研究结果均支持了共情的共享神经表征模型(Shared-representation Model of Empa
11、thy),即个体对他人共情与自我感知有相似的心理和神经表征(Decety&Jackson,2004;Jackson et al.,2005)。鉴于自身疼痛与疼痛共情的联系,ASD个体的疼痛共情缺陷可能源于自身疼痛异常。已有研究探讨了ASD个体的疼痛异常,然而研究结果存在较大的异质性(Moore,2015)。有的研究发现ASD个体对疼痛反应过度(Rattaz et al.,2013),有的则发现ASD个体对疼痛反应不足或反应正常(Frndt et al.,2017;李晋 等,2015)。最新的一项元分析研究系统考察了ASD和普通个体在疼痛敏感性上的差异(张文芸 等,2021),结果发现ASD个体
12、在压力疼痛和现实医疗疼痛上的高敏感性。目前仅有两个研究探讨了ASD个体自身疼痛和疼痛共情之间的联系(Chen et al.,2017;Fan et al.,2014)。Fan等人(2014)发现ASD个体对自身疼痛表现出高敏感性(低压力疼痛阈限);在观看他人处于疼痛情境的图片时,ASD个体在初级/次级躯体感觉皮层的激活更强,而前中扣带回,前脑岛等情绪共情相关脑区的激活更弱,且对他人疼痛的不愉悦度评分更低;自身疼痛敏感性介导了疼痛共情相关的初级/次级躯体感觉皮层响应和不愉悦度评分的关系。研究者认为这可能是由于ASD个体自身疼痛感知的高敏感性,在被动观看他人疼痛时躯体感觉皮层的感觉运动共振响应会增
13、强,ASD个体倾向于通过注意回避的方式来避免自身陷入过度的情感痛苦,从而表现为情绪共情脑区的激活反而较弱,以及较低的不愉悦度评分。Chen等人(2017)的研究同样发现了相比发展障碍组和控制组,ASD组的压力疼痛阈限更低,对他人疼痛的不愉悦度评分更低,且压力疼痛阈限和对他人疼痛的不愉悦度评分显著正相关,这进一步支持了ASD疼痛共情的异常可能源于自身疼痛感知异常的观点。以上两个研究通过压力疼痛阈限评估了疼痛的感觉维度,并建立了在ASD群体中疼痛感觉维度异常与疼痛共情异常的联系。然而,疼痛是一种多维的主观体验,不仅包括感觉层面(如对伤害性刺激的性质、位置和强度信息的辨别),还包括情绪(如疼痛相关的
14、恐惧和焦虑)和认知(如疼痛相关的灾难化和预期)等多个层面(Tracey,2011;Wiech et al.,2008)。ASD个体疼痛相关的情绪和认知维度与疼痛共情的联系还有待研究。ASD个体的认知和行为特征限制了对研究方第9期 张文芸 等:自闭特质对疼痛共情的影响:疼痛负性情绪和认知的中介作用 1503 法的选择,例如普遍存在的言语和认知等障碍,开展相关研究工作难度较大,导致ASD相关研究被试样本量小,结果可重复性低,异质性高;与ASD个体相比,高自闭特质个体更能容忍结构化的测试环境,完成更复杂的实验任务。为此,本研究以高自闭特质群体为研究对象,从状态和特质两个层面考察自闭特质对共情的影响。
15、其中,状态共情(State Empathy)是指由当下的相关情境所诱发的一种即时且暂时性的共情状态,强调共情者与被共情者在暂时性的交互过程中所产生的共情状态(Davis,1980);特质共情(Trait Empathy)是一种相对稳定的人格特质,指个体对他人情绪、疼痛等感受产生共情的一种普遍能力(Decety&Moriguchi,2007)。实验1将以高低自闭特质被试为研究对象,采用假双人范式,刻画高低自闭特质组在亲身经历和目睹他人接受疼痛时的行为反应和事件相关电位(Event-related Potentials,ERPs)响应,考察自闭特质是如何通过影响自身疼痛从而进一步影响对他人的状态共
16、情反应。实验2将随机招募健康成年被试,采用问卷调查方法,考察普通人群中自闭特质、疼痛相关特质以及共情特质之间的联系,检验疼痛相关特质在自闭特质与共情特质联系中的中介作用。先前疼痛共情的ERP研究表明,额顶叶N1、P2和N2成分更多地反映了早期加工过程,与自下而上的情绪分享有关;顶枕叶P3和LPP成分更多地反映了晚期加工过程,与自上而下的认知评估有关(Cheng et al.,2014;Decety,2011;Fan&Han,2008;Sessa et al.,2014)。Fan等人(2014)的研究发现,当要求被试判断图片材料为疼痛或非疼痛时,ASD组在加工疼痛和非疼痛图片刺激的N2响应上存在
17、显著差异,而在对照组上没有观察到这种差异,这可能说明了ASD个体在疼痛共情的早期自动化加工阶段(如对他人疼痛的感知、情绪分享)的神经响应增强。鉴于高自闭特质和ASD群体的相似性,本研究对实验结果提出假设1:相对于低自闭特质个体,高自闭特质个体在特质和状态情绪共情上更强,表现在特质共情量表的情绪共情维度得分更高,在目睹他人接受疼痛时诱发更强的早期ERP响应(如N1和P2成分);高自闭特质个体在特质和状态认知共情上更弱,表现在特质共情量表的认知共情维度得分更低,在目睹他人接受疼痛时诱发更弱的晚期ERP响应(如P3成分)。根据共情的共享表征理论,个体对他人疼痛的共情反应部分依赖于自身疼痛的心理和神经
18、表征。为此,我们进一步提出假设2:自闭特质对疼痛共情的影响可能源于自身疼痛的改变,即自身疼痛的特质或状态可以解释高自闭特质人群的疼痛共情表现。2 实验1:高低自闭特质个体对他人疼痛共情的差异 2.1 方法 2.1.1 被试 依据已有的自闭特质研究(Dunn et al.,2016;Li et al.,2020;Meng et al.,2017;Meng et al.,2019;Peled-Avron&Shamay-Tsoory,2017),首先采用自闭商数量表(Autism-Spectrum Quotient,AQ)中文版(Liu,2008)测查了1131名大学生的自闭特质,根据AQ总分的分布
19、情况(M SE=20.08 0.17),按照前、后10%划分为低自闭特质组(LAQ;AQ 13)和高自闭特质组(HAQ;AQ 27),然后从中随机招募一部分被试参加后续实验。根据G-Power软件(Faul et al.,2007)计算样本量,使用中等的效果量(2p=0.25),期望的功效值(1 =0.80)以及显著性水平(=0.05),计算需要被试总样本量不少于24人。最终,参加实验的LAQ组的被试数量为30名(男性16名;年龄:20.77 0.34岁),HAQ组被试数量为30名(男性15名;年龄:21.30 0.31岁)。所有被试均为右利手,视力或矫正后视力正常,且不存在急性、慢性疼痛或当
20、前使用任何药物的医疗状况,无精神病史。所有被试在实验前均被告知了实验程序,并签署了知情同意书,实验程序经深圳大学伦理委员会批准(PN-2021-022)。2.1.2 量表施测 被试到达实验室后先进行量表填写,其中AQ量表用于评估自闭特质,疼痛特质量表(疼痛敏感性量表、疼痛恐惧量表和疼痛灾难化量表)用于评估疼痛相关的感知、情绪和认知,以及人际反应指针量表用于评估共情特质。AQ量表包含50条目,涵盖了主要的自闭症状和行为模式,分为5个维度:注意转换、社交技能、言语交流、细节注意和想象力。采用01级计分,其中正向计分题选择“完全同意”或者“部分同意”计1分,选择“部分不同意”或者“完全不同意”不计分
21、,反向题则相反。AQ总分分布在050分之间,总分越高,代表个体的自闭特质越高。本研究中,该量表的Cronbachs 系数为0.91。疼痛敏感性量表(Pain Sensitivity Questionnaire,1504 心 理 学 报 第55卷 PSQ,Quan et al.,2018;Ruscheweyh et al.,2009)包含17条目,涵盖了日常生活中常见的疼痛类型,分为2个维度:轻度疼痛和中度疼痛。采用010级计分,0代表“无痛”,10表示“极度疼痛”。PSQ总分越高,代表个体的疼痛敏感性越高。本研究中,该量表的Cronbachs 系数为0.90。疼痛恐惧量表(Fear of Pa
22、in Questionnaire,FPQ,McNeil&Rainwater,1998;Yang et al.,2013)包含30条目,用来评估个体的疼痛相关恐惧水平,分为3个维度:轻微疼痛、严重疼痛和医疗疼痛。采用04级计分,0代表“一点也不恐惧”,4表示“极度恐惧”。FPQ总分越高,代表个体的疼痛恐惧水平越高。本研究中,该量表的Cronbachs 系数为 0.90。疼痛灾难化量表(Pain Catastrophizing Scale,PCS,Sullivan et al.,1995;Yap et al.,2008)包含13条目,用来评估个体关于疼痛的情感和认知态度,分为3个维度:反复思虑、夸
23、大和无助。采用04级计分,0代表“从来没有”,4代表“总是如此”。PCS总分越高,代表个体的疼痛灾难化水平越高。本研究中该量表的Cronbachs 系数为0.92。人 际 反 应 指 针 量 表(Interpersonal Reactivity Index,IRI,Davis,1983;Siu&Shek,2005)包含22条目,从共情的认知和情绪两个方面评估个体的特质共情能力,分为4个维度:观点采择(Perspective Taking,PT)、个人痛苦(Personal Distress,PD)、共情关心(Empathic Concern,EC)和想象(Fantasy,FS)。采用04级计分
24、,0代表“不恰当”,4代表“很恰当”。其中,观点采择和想象维度被认为测量的是认知共情,个人痛苦和共情关心被认为测量的是情绪共情。本研究中,该量表的Cronbachs 系数为0.71。2.1.3 疼痛刺激强度的校准 疼痛刺激由一台恒压电刺激仪产生(DS7A,Hertfordshire,UK)。正式实验前,被试需进行两轮的刺激响应曲线测量,用于确定实验中所用的疼痛刺激强度。在被试左手无名指上戴上一对指环电极,一系列电流刺激通过指环电极传递给被试。每个刺激由若干个快速连续的恒流方波脉冲组成,电刺激的起始电流强度为0.5 mA,步长为0.5 mA,刺激间隔为40006000 ms,脉宽为0.5 ms。
25、每个刺激结束之后,被试对体验到的疼痛强度进行评分,评分范围为010,0代表“没有疼痛”,10代表“极度疼痛”。两轮测量的间隔为3分钟左右。根据平均的刺激响应曲线,确定能够诱发疼痛评分为6分的刺激强度(Yao et al.,2021;Zhou et al.,2019),用于正式实验中的疼痛刺激。2.1.4 实验设计 本实验为2(组别:LAQ组,HAQ组)2(疼痛对象:自身,他人)2(确定性:确定,不确定)三因素混合设计,其中组别为被试间变量,疼痛对象和确定性为被试内变量。2.1.5 实验任务 被试到达实验室后,被告知将与一名搭档(实际为假被试,由一名固定女主试扮演)(Cui et al.,201
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