子宫破裂超声诊断ppt课件.ppt

子宫破裂定义：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。病因：胎儿与骨盆不相称 胎位异常 妊娠时下腹部严重外伤 分娩时手术损伤：在宫颈口未开全作困难的产钳术或臀位牵引术以娩出胎头，其暴力均可使宫颈撕裂直至子宫下段。疤痕子宫收缩：凡曾行剖宫产手术（特别是古典式剖宫产）或曾行子宫肌瘤挖除术的产妇，在妊娠中，晚期有可能发生子宫破裂，甚至于自发性破裂。1996年Chabpmah报告前次中期妊娠以剖宫产终止妊娠再次妊娠时发生子宫破裂的危险为3.8。1991年Farmer等 报告在11000例前次剖宫产后的妊娠中，三分之二试产，子宫破裂的发生率为0.08。而在前次剖宫产时，患者伴有高热、宫腔感染可能、伤口愈合不良者更有此可能性。子宫肌壁原有病理改变：如子宫畸形、子宫发育不良，妊娠后因子宫肌壁菲薄，偶有可能发生自发性破裂。过去有多次剖宫产史、子宫穿孔史因子宫肌层受损而妊娠晚期发生子宫破裂，但甚为少见。破裂时间（1）妊娠期疤痕子宫 畸形、发育不良的子宫 （2）分娩期 程度（1）完全破裂 （2）不完全破裂 部位（1）子宫体部 （2）子宫下段姓名年龄手术史术中记录术中记录临床表现临床表现方兰娣34孕 6产5（剖 1引3顺产1）腹腹腔腔积积血血400ml，子子宫宫前前壁壁下下段段完全破裂，胎儿游离于腹腔内完全破裂，胎儿游离于腹腔内孕孕37W，阴阴道道流流水水9小小时时，下下腹痛腹痛8小时入院小时入院钱敏28孕 3产2（剖1）子子宫宫体体部部肌肌层层有有长长约约4cm的的横横形形破裂口，浆膜层完整破裂口，浆膜层完整孕孕36W，无无明明显显诱诱因因出出现现下下腹腹痛痛，以以疤疤痕痕处处明明显显，胎胎动动时时加加剧，阴道无流血、流水剧，阴道无流血、流水巍文芳26孕 2产2（剖1）子子宫宫下下段段有有一一长长约约5cm的的纵纵形形不不全破裂口，仅剩下浆膜层全破裂口，仅剩下浆膜层无无明明显显诱诱因因出出现现阴阴道道流流水水，伴伴阵发性下腹胀痛阵发性下腹胀痛柯凤英27人流2次腹腹腔腔积积血血1000ml，子子宫宫右右侧侧从从阴阴道道上上1/3至至子子宫宫下下段段子子宫宫肌肌层层全全层层破破裂裂，仅仅浆浆膜膜层层未未破破，破破口口长约长约8cm引产后大出血引产后大出血谈秀枝27顺 产 一次子子宫宫右右侧侧阔阔韧韧带带前前方方有有43cm的的蓝蓝紫紫色色区区域域，子子宫宫后后壁壁有有血血肿肿，子子宫宫右右后后壁壁纵纵形形7cm的的裂裂口口，浆浆膜层未破膜层未破顺顺产产一一男男婴婴，产产后后阴阴道道出出血血多多，因失血性休克紧急手术因失血性休克紧急手术王燕28人 流 史一次腹腹腔腔见见羊羊水水400ml，子子宫宫后后壁壁左左侧侧角角部部见见3cm的的长长破破口口，于于宫宫腔腔相通，无出血相通，无出血因因进进食食较较多多，自自觉觉上上腹腹部部疼疼痛痛成成持持续续性性，以以剑剑突突下下为为主主，无无阴道流水、流水阴道流水、流水超声表现1.直接表现：多见于子宫下段。在膀胱充盈下，正常子宫下段在声像图为三层结构：由内到外依次为回声稍强的绒毛膜，回声减低的肌层及回声增强的脏层腹膜反折。当子宫下段受羊水流动，胎动，宫缩等影响时若观察到羊膜囊向膀胱膨出，则应高度怀疑先兆子宫破裂。若肌层连续性中断是先兆子宫破裂有意义的征兆。2.间接表现：腹腔血肿样不规则强回声及积液。鉴别诊断 腹腔妊娠，附件囊肿，胃肠穿孔，阑尾炎.