中药热敷乳房联合电动吸奶器对母婴分离产妇产后缺乳的干预效果.pdf
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1、无创和根治性治疗选择.参考文献A s e lM,L eB o e u fN R E x t r a m a mm a r yP a g e t sd i s e a s eJH e m a t o lO n c o lC l i nN o r t hAm,():B a g b yC M,M a c L e n n a nGT E x t r a m a mm a r yP a g e t sd i s e a s eo f t h ep e n i sa n ds c r o t u mJ J o u r n a lo fU r o l o g y,():徐莹莹,王焱,方方乳房外P a g e
2、 t病的治疗进展 J国际皮肤性病学杂志,():H e r r e lLA,W e i s sA D,G o o d m a nM,e ta l E x t r a m a mm a r yP a g e t sd i s e a s e i nm a l e s:s u r v i v a l o u t c o m e s i n p a t i e n t sJA n n a l so fS u r g i c a lO n c o l o g y,():潘淳,王焱,吴敏智,等确定乳房外P a g e t病肿瘤手术切缘的研究 进 展 J国 际 皮 肤 性 病 学 杂 志,():D o u
3、g h e r t yTJ P h o t o s e n s i t i z e r s:t h e r a p ya n dd e t e c t i o no fm a l i g n a n t t u m o r sJ P h o t o c h e m i s t r ya n dP h o t o b i o l o g y,():王诗旻,沈钰乳房外P a g e t病的治疗进展 J南通大学学报:医学版,():潘展砚,刘怡文 P敷贴治疗乳房外P a g e t病疗效评价 J中国美容医学,():张慧,李光,聂敏艳,等荧光定位肿瘤边界并手术A L A P D T治愈乳房外P a g
4、e t病例 J中国医学文摘(皮肤科学),():王奕,胡利萍,廖程琦,等 M o h s手术与光动力疗法单独或联合应用治疗乳房外P a g e t病疗效观察 J中国美容医学,():临床研究中药热敷乳房联合电动吸奶器对母婴分离产妇产后缺乳的干预效果福建医科大学附属第二医院产科(泉州 )赵梅晶李清娥蔡淑祯洪惠兰陈梦华基金项目:年福建省科技厅引导性项目(Y )【关键词】中药热敷;电动吸奶器;母婴分离;产后缺乳【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()婴儿和母亲因某些原因暂时不能同住一室称为母婴分离.母婴分离的产妇由于产后乳房未得到及时、有效的吸吮,乳房肿胀的发生风险增加,且泌乳时间延长,容易诱
5、发乳腺炎;同时,母婴分离加重产妇压力,进而影响泌乳及母乳喂养 .产后母乳分泌是一个复杂的内分泌系统参与调节的生理过程,其中血清催乳素(P r o l a c t i n,P R L)是围生期促使产妇分泌乳汁的重要激素.婴儿对母亲乳头的吸吮动作可反射性引起垂体释放催乳素.然而,由于母亲的严重焦虑、抑郁、垂体卒中导致的席汉综合征或婴儿吮吸动作不当等原因,产后缺乳现象较为常见.我们团队在先前已经引入了电动吸奶器干预产后缺乳,现进一步联合毛巾或中药热敷观察疗效.资料与方法 一般资料:选取 年 月至 年月在福建医科大学附属第二医院住院分娩的母婴分离产妇 例.纳入标准:)已经建立了完整的产前医疗档案;)排
6、除急危重症;)由于妊娠合并症/并发症或基础疾病等原因产后母婴分离;)产妇产后缺乳.根据干预方法不同分为电动吸奶器干预组(A组,n )、毛巾热敷联合电动吸奶器干预组(B组,n)和中药热敷联合电动吸奶器干预组(C组,n).A组 平 均 年 龄()岁;孕前BM I为()k g/m;夫妻现在平均月收入()元;合并症/并发症:妊娠期高血压综合征与先兆子痫人次、妊娠期糖尿病 人次、瘢痕子宫人次、前置胎盘 人次.B组平均年龄()岁;孕前BM I为()k g/m;现在夫妻平均月收入()元;合并症/并发症:妊娠期高血压综合征与先兆子痫人次、妊娠期糖尿病 人次、瘢痕子宫人次、前置胎盘人次.C组平均年龄()岁;孕福
7、建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 前BM I为()k g/m;夫妻现在平均月收入()元;合并症/并发症:妊娠期高血压综合征与先兆子痫人次、妊娠期糖尿病 人次、瘢痕子宫人次、前置胎盘人次.组产妇年龄、孕前BM I、夫妻现在平均月收入、合并症/并发症比较,差异均无统计学意义(P ).方法:A组产妇产后h开始干预,指导产妇呈半卧位,将C Z M e d e l a美德乐电动吸奶器吸乳保护膜贴于双侧乳房,调节吸奶器吸力,以产妇不感觉疼痛为宜;每隔h或产妇出现乳房胀痛时使用,夜间可延长使用间隔时间.B组产妇产后h开始干预,先采用温毛巾热
8、敷双侧乳房 m i n,然后使用电动吸奶器吸奶,步骤同A组;C组产妇产后h后开始干预,中药热敷乳房 配制好的佛手散加味中药按比例(醋柴胡 g,香附 g,川芎 g,党参 g,全当归 g,陈皮 g)称好后,磨细,称重分袋密封装好,使用前放入棉质奶罩袋里,放在恒温箱()加热 m i n,以不烫手为宜,热敷 m i n后使用电动吸奶器吸奶,步骤同A组,均持续干预至新生儿转回病房.观察指标:)应用 母婴分离产妇乳汁分泌量影响因素问卷调查表收集所有研究对象的背景资料,包括产妇的年龄、孕前BM I、现在夫妻平均月收入;从医院的电子病历系统里提取产妇的围生期临床与实验室诊断,是否有如下合并症/并发症:妊娠期高
9、血压综合征与先兆子痫、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、前置胎盘.)记录产妇产后每日休息时长、挤奶次数、挤奶时间、夜间挤奶次数、产妇 h和 h的泌乳量.)采集产妇干预前(产后h内)、干预后 h及 h血样m L,于室温下静置h后以 r/m i n速度(离心半径 c m)离心 m i n,以加样器移取 L血清样本置于 冰箱中保存待测.采用酶联免疫吸附实验(e n z y m e l i n k e di mm u n o s o r b e n ta s s a y,E L I S A)法对血清泌乳素(p r o l a c t i n,P R L)和催乳素诱导蛋白(h u m a np r o l a c
10、 t i n i n d u c e dp r o t e i n,P I P)水平进行检测,人R P LE L I S A试剂盒和人P I PE L I S A试剂盒购自美国R&DS y s t e m s公司,检测步骤均严格按照试剂盒使用说明书操作.统计学方法:采用S P S S 软件进行统计学处理.计量资料用xs表示采用单因素检验,组间两两比较采用L S D t检验;同组干预前后比较采用配对样本t检验;计数资料采用率表示,采用检验或F i s h e r确切概率法.P 为差异有统计学意义.结果 组产妇休息时长、挤奶次数和时间、h和 h泌乳量对比:与A组相比,B组和C组休息时长、挤奶次数、
11、h泌乳量和 h泌乳量增加,挤奶时间、夜间挤奶次数减少,且C组优于A组和B组(P ).见表.表组产妇休息时长、挤奶次数和时间、h和 h泌乳量对比(xs)指标A组(n)B组(n )C组(n )F值P值休息时长/h 夜间挤奶次数 h泌乳量/m L h泌乳量/m L 挤奶次数 挤奶时间/m i n 注:与A组相比,P ;与B组相比,P .组产妇干预前、干预后 h和 h血清P R L和P I P水平对比:与干预前相比,组产妇干预后 h、h血清P R L水平上升,且C组优于A组和B组(P ).与干预前相比,组产妇干预后 h、h血清P I P水平下降,且C组优于A组和B组(P ).见表.福建医药杂志 年月第
12、 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 表组产妇干预前、干预后 h和 h血清P R L、P I P水平对比(xs)指标A组(n )B组(n)C组(n )F值P值P R L/(g/L)干预前 干预后 h 干预后 h P I P/(g/m L)干预前 干预后 h 干预后 h 注:与A组相比,P ;与B组相比,P ;与同组干预前相比,P ;与同组干预后 h相比,P .讨论本研究中,组患者休息时长、挤奶次数、挤奶时间、夜间挤奶次数、h泌乳量和 h泌乳量比较,差异均有统计学意义;此外,产妇经干预后 h、h血清P R L水平上升,P I P水平下降,且C组优于A
13、组和C组.这表明种干预措施均有效改善产妇产后缺乳的情况,中药热敷联合电动吸奶器干预效果最佳.电动吸奶器可以深度模拟婴儿自然吸吮的两种模式,前 m i n以每分钟大于 个循环没有乳汁产生的快速威力吸乳模式刺激喷乳反射,而后 m i n以每分钟 个循环缓慢而深长的吸乳频率,使母亲感受到较为真实的吸吮体验,更快地分泌更多的乳汁 .由于电动吸奶器可以模拟婴儿的吮吸动作,因此干预力度与正常婴儿吮吸动作诱发P R L释放水平和泌乳量相当.在电动吸奶器干预的基础上联合毛巾热敷可有效改善乳房局部血液循环,增加P R L与乳房受体结合,且为乳汁合成提供更多营养,进一步提升血清P R L水平,负反馈抑制P I P
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