早期康复护理联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能康复的影响.pdf
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1、通信作者早期康复护理联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能康复的影响苗晒晒,王金凤,黄长静,王 翔,孟 莲,渠宝兰,李瑶瑶(徐州市康复医院 江苏徐州 221000)【摘 要】目的:探讨早期康复护理联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能康复的影响。方法:选取 2021 年 1 月 1 日2022年 4 月 30 日收治的 80 例脑卒中气管切开患者作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各 40 例,对照组给予早期康复护理,观察组在对照组基础上联合呼吸训练;比较两组干预前、干预 7 d 后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC%、肌力指数、吸气峰流速及吸气量
2、,干预前、干预 7 d 及干预 1 个月后日常生活能力采用 Barthel 指数(BI)。结果:干预 7 d 后,观察组 FVC、FEV1、FEV1/FVC%、肌力指数、吸气峰流速及吸气量均高于对照组(P0.05);干预前、干预 7 d 及干预 1个月后两组 BI 评分存在交互、组间、时间效应(P0.01,P65 岁20 例(50.00%),65 岁20 例(50.00%);病程:1 年 8 例(20.00%),1 年 32 例(80.00%);疾病类型:缺血性脑卒中 22 例(55.00%),出血性脑卒中 18 例(45.00%)。观察组男 23 例(57.50%)、女17 例(42.50%
3、),年龄:65 岁 24 例(60.00%),65岁 16 例(40.00%);病程:1 年 7 例(17.50%),1年 33 例(82.50%);疾病类型:缺血性脑卒中 21 例(52.50%),出血性脑卒中 19 例(47.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组 给予早期康复护理。在患者入院当45齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期天对其进行常规检查,由责任护士完成肺功能、日常生活能力等相关身体指标评估,并以此为根据,由护士长与主治医生为其制订相应的康复治疗方案,同时利用健康手册对其进
4、行健康教育,内容包括脑卒中基础知识、治疗流程、日常注意事项等。每天定时对患者病房进行清洁消毒,保持室内空气流通,严密监测患者的各项生命体征变化,由康复治疗师每间隔 12 h进行 1 次肢体按摩,辅助患者完成相应的肢体活动,如踝关节背伸,跖屈和内翻、外翻等,每日进行 3 次,每次 20 min,合理摆放患者体位,抬高双下肢,禁止在腘窝、小腿垫枕头。采用肠内营养支持的方式对患者进行相应的营养补充。尽早为患者制订吞咽功能训练方案,如张口、闭口活动,待两颊充满空气后,鼓腮,并缓缓吐出,重复 5 下,每日早晚各 1 次,同时引导患者开展伸舌训练,前伸舌头,左右摆动,以抵口角为度,而后行上下唇的舔舐,20
5、 次/d。1.2.2 观察组 在早期康复护理基础上联合呼吸训练,干预时间为 7 d,具体内容如下。缩唇呼吸训练:责任护士指导患者紧闭双唇,尽量用鼻腔吸气,并以口呼气,呼气时将口收拢为吹口哨状,慢慢呼气;吸气和呼气的时间比例以 1 2 进行,直至达到 1 4 为目标,训练成效评定标准为能够将 15 cm 以外的蜡烛火苗吹至倾斜,每日早晚各进行 1 次。腹式呼吸训练:首先由责任护士将患者呼吸道的分泌物进行清洁处理,保持呼吸道畅通,取患者半坐卧位,在鼻腔吸气完成后,不可及时排出,保持 3 s 后,再经过口腔缓慢呼气,呼气时应用腹肌收缩推动膈肌上移,呼吸期间保持胸廓的最小活动幅度或者是不动,每天早晚各
6、 1次,每次反复训练 10 次。胸部扩张运动训练:此训练方法注重吸气方法调整,首先由责任护士与患者保持交流,并通过播放患者喜欢的音乐,帮助患者完成全身心放松,然后由责任护士指导患者呼吸训练的动作,嘱患者胸部和膈肌进行呼吸,将吸气时间增加至3 s,缓慢进行,停留 2 s 后缓慢呼气,每个循环为 1组,每日进行 4 组,早晚各 2 次。呼吸训练器:患者需保持坐立体位,呼吸训练器位于患者正前方 30 cm处,患者需用口腔含助力器咬口部位,随后鼻腔缓慢吸气,在助力器观测球达到顶端部位时停止吸气,并保持 3 s,随后松开咬口部位,经口缓慢呼气,每组 1015 次,24 组/d,每次 10 min。人工膨
7、肺技术:患者取平卧位,操作前需清理患者口腔,随后由责任护士将呼吸球囊一端链接氧流量表,将氧流量控制在10 L/min,另一端链接气管套管,缓慢挤压呼吸球囊,完成肺部送气,吸气结束后暂停 12 s,随后快速放松球囊,每次重复 6 个循环,2 次/d。1.3 观察指标 肺功能指标:于干预前、干预 7 d后,采用呼气实验、激发实验、肺活量的测定及最大通气量的测定等检测手段,评估两组用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及 FEV1/FVC%。检测数值水平越高代表通气功能越好。吸气功能:于干预前、干预 7 d 后,使用 Power Breathe K5 肺功能评估训练系统8自带的测试数据
8、评价两组肌力指数、吸气峰流速及吸气量。指标数值越高代表吸气功能越好。日常活动能力:于干预前、干预 7 d 后及干预 1个月后,采用 Barthel 指数(BI)9对患者日常活动能力进行评估,包括进食、穿衣、梳洗、行走等共 10 项内容,分值为 0100 分,分数越高代表日常活动能力越好,该量表的 Cronbachs 为 0.60240.9037。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;BI 评分采用重复测量方差分析。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后肺功能指标
9、水平比较 见表 1。2.2 两组干预前后吸气功能比较 见表 2。2.3 两组不同时间 BI 评分比较 见表 3。表 1 两组干预前后肺功能指标水平比较(xs)组别nFVC(L)干预前干预 7 d 后FEV1(L)干预前干预 7 d 后FEV1/FVC%(%)干预前干预 7 d 后观察组4039.982.7847.244.7936.035.9642.773.8644.832.3149.124.47对照组4040.052.3443.994.2535.725.4540.834.5444.713.4947.322.33t 值0.1223.2100.2432.0370.1812.258P 值0.9030
10、.0020.8090.0450.8570.027表 2 两组干预前后吸气功能比较(xs)组别n肌力指数(cm H2O)干预前干预 7 d 后吸气峰流速(L/s)干预前干预 7 d 后吸气量(L)干预前干预 7 d 后观察组4024.013.6441.033.011.110.452.630.910.500.321.991.11对照组4023.984.3138.964.981.030.462.030.890.490.311.460.75t 值0.0342.2500.7862.9810.1422.502P 值0.9730.0270.4340.0040.8880.01455齐鲁护理杂志 2023 年
11、9 月第 29 卷第 17 期表 3 两组不同时间 BI 评分比较(分,xs)组别n干预前干预 7 d 后干预 1 个月后F时间值 P时间值F组别值 P组别值 F时间组别值P时间组别值观察组4035.552.8340.292.7843.265.96对照组4035.462.7137.863.4541.255.8734.9620.00118.7220.0013.9700.0293 讨论3.1 早期康复护理联合呼吸训练改善脑卒中气管切开患者的肺功能本研究结果显示,干预 7 d 后,观察组 FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平均高于对照组(P0.05),与刘小明等10研究结果相吻合,由此可见,早期
12、康复护理联合呼吸训练对促进脑卒中气管切开患者肺功能快速康复效果更显著。其原因在于,常规的康复护理,虽能够在一定程度上提高患者的身体机能、推动其自身的康复进程,但在护理内容方面,常规护理存在一定的局限性,其缺乏系统的呼吸训练内容,这会进一步限制该类患者的肺功能康复,而在上述呼吸功能锻炼实施后,其能够有效利用缩唇呼吸、腹式呼吸等训练方法,强化患者的呼吸功能,综合改善患者肺功能指标水平。3.2 早期康复护理联合呼吸训练改善脑卒中气管切开患者的吸气功能 有相关临床研究表明,在治疗期间,由于气管切开患者需长期留置鼻饲管,这会进一步导致其咽部受压,刺激痰液增多,同时气道阻力下降,进而促使患者难以维持正常呼
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