中医治疗脓毒症心肌损害的研究进展.pdf
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1、内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3的应用及预后分析J.医药论坛杂志,2020,41(9):168171.19曾芳辉,胡毅婷,姚淑芬.穴位埋线疗法治疗中风偏瘫的效果及对患者运动功能的影响J.内蒙古中医药,2021,40(12):117119.20杨冬岚,林希丹,周文强.穴位埋线对中风偏瘫患者下肢运动功能的影响J.光明中医,2020,35(
2、21):34143417.中医治疗脓毒症心肌损害的研究进展曾令玉旦木仁苏荣 巴力吉德魏玉辉*(新疆乌鲁木齐市中医医院重症医学科 新疆 乌鲁木齐 830000)摘要 人体在感染方面的反应能力出现障碍,引起人体功能发生病变,并形成可损伤生命安全的功能障碍即脓毒症。临床有40%50%脓毒症患者具有不同程度的心肌损害,脓毒症心肌病诊断标准目前未形成共识,研究治疗措施进展缓慢,而目前临床医治脓毒症心肌损害方面的循证依据尚不明确,所以,治疗原发疾病脓毒症仍然是当前临床上根本方向。近些年来,临床研究中医药治疗脓毒症心肌损害的程度提升,相关文献逐渐报道于知网、万方等数据库,并表示运用中医疗法效果相对显著。所以
3、,本文综述内容是中医药治疗脓毒症心肌损害方法及疗效。关键词 脓毒症;心肌损害;中医治疗;研究进展中图分类号:R542.2文献标识码:A文章编号:1006-0979(2023)06-0166-03第一作者:曾令玉(1991),女,主治医师。研究方向:常见内科急危重症疾病。*通讯作者:魏玉辉(1978),主任医师。研究方向:常见内科急危重症疾病。脓毒症(sepsis)是重症病房常见的危重病,也是导致重症患者病死的重要原因。sepsis3.0 指人体反应感染的能力出现异常,致使机体器官发生病变,从而造成功能性障碍,严重损伤生命。统计观察发现,全球脓毒症患者以 1900 万/年幅度增长,四分之一以上患
4、者死亡1,我国医院中脓毒症严重患者、入住重症监护室患者有 33.5%48.7%病死概率2,实验研究显示3,脓毒症患者中,发生心肌损害的占 40%以上,50%以下,临床调查脓毒症患者死亡事件发现,无心肌损害的脓毒症患者病死率低于存在心肌损害患者,后者病死率在 30%以上,70%以下;所以,及时落实治疗方案在保护生命安全方面有关键作用。当前,临床诊断脓毒症心肌损害的标准无一致性理论,治疗发展速度仍旧缓慢,且截至目前,治疗脓毒症心肌损害理论并不统一,多数情况下,对原发病展开治疗是改善脓毒症心肌损害主要方向。炎症因子方面治疗方案疗效并不明显。近些年中医药在本病的治疗中发挥了很大优势。1脓毒症简述脓毒症
5、能够诱发全身性炎症反应,以有无合并症为依据,临床可将其分成脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克等类型,该病对人体肝脏、肺、心等器官均有破坏性。人体发生脓毒症后,会伴有排尿量下降、寒战、高热、呼吸加快、心率加速、意识障碍等症状,部分患者还会伴有腹痛、嘴唇发紫、腹泻、皮疹、血压低、肌肉疼痛等症状,严重损伤生命。脓毒症心肌损害在临床上较常见,是由于脓毒症病情加剧,导致心功能受损。脓毒症病情不断恶化情况下,可诱发脓毒性休克,从而产生心肌抑制因子,包括白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-、内皮素-1、白细胞介素-6、Toll 样受体、溶酶菌等,以上指标异常时,能够提升一氧化氮浓度,损伤心肌的收缩功能,此外,还能对心
6、肌细胞组织构成伤害,继而形成心功能不全,最终形成脓毒症心肌损害。2中医对脓毒症的认识在我国中医学说中无脓毒症记录,对脓毒症心肌损害亦无记载,多根据疾病症状及治疗经验将其归纳为“厥证”“脱证”“脏竭证”范畴,认为疾病多与机体正气不足无法抵御外邪入侵又复感外感六淫邪气、虫兽毒物导致气机逆乱而发病4。我国著名中医论著 黄帝内经 中记载,“今夫热病均属于伤寒症”,故将其纳入伤寒病范畴,辨证时以营血卫气、六经为准。3病因病机王今达等5研究中,对脓毒症治疗采取三证辨证方案,认为其发病机制包括各种创伤或者体内邪毒致使正气有失、正邪相争、邪实正虚、邪毒阻滞。张云松等6研究中,辨证脓毒症的角度为毒瘀。认为温热病
7、中涵盖脓毒症,发病机制即温热邪毒在人体中蕴藏,以致毒痰生成并在体内发生互结反应,发展成脓毒症,因此,认为正气有失是该病的病理基础,中医治疗时采取改善瘀、毒、虚等病症疗法。刘清泉等7研究中,以为脓毒症发展期间贯穿了阻络、伤络瘀毒病机,且伤络瘀毒为始动时期。邪毒在机体中滋生并于体内停留,而后联合体外邪毒,导致人体中的脉络再次损伤,体内邪毒无法清除,停留于体内时可形成阻络疾病。王营等8研究中,对脓毒症的认识是从络病角度出发,以为毒损正虚、闭阻络脉为其发病机制,人体中正气有失,毒邪入侵,并于络脉停留,可诱发内阻痰浊、血瘀、毒热之症,损害脏器。4中医药治疗伴随我国临床对中医治疗认知程度的加深,中医药疗法
8、在临床上的应用范围逐渐广泛,且根据中医论著记载,有关脓毒症中医治疗经验较丰富,临床基准是营卫气血、辨证六经,因此,可经三证(毒热、血瘀及急性虚)三法(解毒清热、化瘀活血、扶正固本)措施治疗脓毒症。4.1解毒清热法脓毒症心肌损害采取解毒清热疗法后,药效能够中和人体内毒素,继而取得抗炎疗效,有抑制炎症因子于人体内释放反应作用,脓毒症对人体其他脏腑器官的损伤程度减轻,预后改善。加味黄连解毒汤药物有攻下通里、解毒清热功166DOI:10.16040/15-1101.2023.06.042内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a
9、J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3效,含有黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮等多种药材,黄芩、黄连、黄柏均有解毒泻火、燥湿清热作用;泻火凉血、除烦利湿、清热及解毒是栀子药效;丹皮在凉血、清热方面作用显著;以上药材联合使用,用于脓毒症心肌损害治疗后,体内毒性有良好化解,进而保护脏腑功能。大承气汤含有厚朴、大黄、芒硝、枳实等药材,厚朴有除满下气、消痰燥湿疗效;大黄行瘀血、泻热毒、破积滞;芒硝有清热疗效;枳实的作用是破气、化痰、除痞及消积;将上述诸多药材联合运用
10、时,能够取得明显协同疗效,人体对毒素的吸收反应得到抑制,并控制人体肠道内菌群生长与易位,与此同时,还能抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症因子,脏腑器官组织获得保护。连翘有显著清热、解毒效果,从现代药学知识角度而言,该药有促进细胞繁殖、提高免疫抵抗力作用,体内病原菌、炎症因子得到抑制。4.2化瘀活血法即通过改善心肌的收缩功能,促进心输出总量、左心室射血分数、平均动脉压、摄氧功能等方法,可以促使病情缓解,有抑制释放炎症因子反应作用,可以改善人体血流动力学,继而保护心功能。常用中药制剂包括血必净注射液,该制剂的研制需使用五味药材,即当归、川芎、红花、丹参及赤芍,制作理论基础是血腑逐瘀汤,该方由王今达
11、教授提出,兼治菌毒、解毒化瘀、活血清热、固本扶正等是该药方的作用9。现代药学理论研究发现10,药材红花对氧自由基的清除效果明显,从而发挥抗炎、抗毒作用,且可以提高人体免疫力;丹参主要成分是丹参素,该物质有显著控制氧化反应效果,体内的微循环能力由此好转;川芎药材中存在阿魏酸和川芎嗪,对氧化物酶活性有提升作用,对氧自由基有清除效果;药材当归可以使人体免疫力提高,氧自由基清除,且具备抗炎药效11。由此可知,血必净注射液对细胞缺氧缺血、微循环障碍等均有改善疗效,此外,还可以对身体内的毒素发挥拮抗功效,炎症介质被有除清除,心肌组织得到保护。何健卓等12研究中采取了前瞻性研究,以严重脓毒症患者 66 例为
12、对象,应用血必净注射液予以治疗后,心脏功能显著改善;王何银等13提出血必净能够降低脓毒症患者 NT-proBNP 浓度,改善心功能。综上所述,血必净注射液在脓毒症早期心肌损害具有一定的保护作用。芪参活血颗粒中含有川芎、当归、红花、丹参、黄芪等多种药材,川芎在行气活血方面作用显著,当归有活血补血疗效;红花有通经、散瘀、活血作用;丹参的功效为凉血祛瘀、调经活血;黄芪有托毒、补气作用,以上药材联合使用之后,可发挥活血化瘀、益气之功效。研究表明,芪参活血颗粒能改善 SICM 患者心肌收缩力,提高心输出量、MAP、左室射血分数及组织摄氧能力14,15。川芎嗪是川芎的提取物,通过抑制炎症介质释放,降低TN
13、F-,改善血流动力学;且具有抗氧化作用,对脓毒症心功能具有保护作用16。中药“抗炎合剂”,由生大黄、黄芩、败酱草、厚朴、赤芍等组成。研究表明17治疗组治疗后心脏损害指标 cTnI、CK-MB、BNP明显低于治疗前,也明显低于同期对照组水平,表明中药抗炎合剂对脓毒症的多个器官功能损害具有良好的保护作用,这与其对脓毒症患者感染-炎症-凝血网络的调控具有密切关系。加味参附颗粒主要由红参、熟附子、茯苓、田七、麦冬、葶苈子等药物组成。方中红参大补元气,附子回阳救逆,温补元阳,二者共用,能补益心气,振奋心阳以治本,二者为君药。茯苓利水渗湿,葶苈子具下气行水的功效,田七化瘀止血、活血,此三者共奏疏通经脉及利
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