经食管心脏起搏.ppt
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1、经食管心脏起搏的临床应用经食管心脏起搏的临床应用 .经经 食食 管管 心心 脏脏 起起 搏搏经食管心脏起搏是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法。包括经食管心房起搏、经食管心室起搏。临床上主要采用经食管心房起搏,进行无创心脏电生理检查和治疗。该方法简便、安全、可靠。.操作技术及食管心电图操作技术及食管心电图bb一、准备工作一、准备工作bb 1、被检查者准备(包括心理准备)bb 2、仪器、器械准备bb 3、药品准备bb诊断用药:阿托品(0.02mg/Kg)、异丙肾上腺素、ATP;bb急救用药:心肺复苏常用的急救药品.操作技术及食管心电图操作技术及食管心电图bb二、操作方法及技巧二、操作方法及技巧b
2、b1、食管电极放置bb注意不可强行插入电极!注意不可强行插入电极!bb电电极极插插入入深深度度:自鼻孔至食管中段一般为36-40cm,也可按公式计算:电极插入深度(cm)=(身高+200)/10。bb2、定位 通过记录食管心电图定位bb 起搏带动左心房最低阈值定位.操作技术及食管心电图操作技术及食管心电图bb(一)、食管心电图:食管电极由浅至深通(一)、食管心电图:食管电极由浅至深通常可记录到四种心电图波形常可记录到四种心电图波形 1 1、心室区图形、心室区图形 2 2、移行区图形、移行区图形 bb3 3、心房区图形、心房区图形 4 4、心房上区图形、心房上区图形.食管心电图食管心电图bb不同
3、深度电极记录到不同食道心电图不同深度电极记录到不同食道心电图.食管心电图食管心电图bb注意注意:描记方法有两种bb单极记录:用双向夹一头夹于食管电极的一端,另一头夹于胸导联电极bb双极记录:用两根双向夹,分别夹于右手导联至食管电极的远端电极,左手导联至食管电极的近端电极,此时I导记录的心电图即为食管心电图。单极导联记录较方便,但图形随呼吸干扰较大;双极导联图形较清晰,但刺激信号较小。.食管心电图食管心电图bb双极记录双极记录双极记录双极记录-食道食道食道食道1.21.21.21.2极与左右手导联相连极与左右手导联相连极与左右手导联相连极与左右手导联相连.食管心电图的应用价值bb1、指导食管心房
4、起搏电极定位bb选选择择食食管管导导联联心心电电图图上上有有高高尖尖P P波波或或振振幅幅最最大大的的正正负负双双向向P P波波处处定定位位是是电电极极的的最最佳佳位位置置,通通常该部位起搏阈值亦小。常该部位起搏阈值亦小。bb2、用于某些复杂心率失常的鉴别诊断bb食管心电图在房性心率失常中的应用食管心电图在房性心率失常中的应用bb食管心电图在窄食管心电图在窄QRSQRS心动过速中的应用心动过速中的应用bb食管心电图在宽食管心电图在宽QRSQRS心动过速中的应用心动过速中的应用.食管心电图的应用价值bb房速房速.食管心电图的应用价值bb房扑房扑.食管心电图的应用价值bb室速:食道心电图可见房室分
5、离室速:食道心电图可见房室分离.食管心电图的应用价值bb室速:房室分离室速:房室分离.食管心电图的应用价值bb房室之间房室之间1:11:1关系关系-R-PP-RR-PP-Rbb房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT,RP70ms)AVNRT,RP70ms)AVNRT,RP70ms)AVNRT,RP70ms).食管心电图的应用价值bb房室之间房室之间1:11:1关系关系-R-PP-RR-PP-Rbb旁道折返性心动过速旁道折返性心动过速旁道折返性心动过速旁道折返性心动过速(120(120(120(120ms70ms-ms70ms-ms70ms-
6、ms70ms-左侧旁道左侧旁道左侧旁道左侧旁道).食管心电图的应用价值bb房室之间房室之间1:11:1关系关系-R-PP-RR-P150ms-RP150ms-RP150ms-RP150ms-右侧或间隔右侧或间隔右侧或间隔右侧或间隔旁道旁道旁道旁道).食管心电图的应用价值bb房室之间房室之间1:11:1关系关系-R-PP-RR-PP-Rbb持续性交界区反复性心动过速持续性交界区反复性心动过速持续性交界区反复性心动过速持续性交界区反复性心动过速(PJRT)PJRT)PJRT)PJRT).食管心电图的应用价值bb诊断未下传的房早诊断未下传的房早bb发现发现ECG难以明确的难以明确的2:1房室传导阻滞
7、房室传导阻滞.操作技术及食管心电图操作技术及食管心电图bb电生理刺激方法电生理刺激方法bb(一)、基础刺激:亦称S1-S1刺激,发放S1刺激可用做连续刺激或定数刺激。连续刺激用于测量文氏点、2:1阻滞点、窦房结恢复时间、诱发心动过速及测量传导系统各部位不应期等。.操作技术及食管心电图操作技术及食管心电图bb(二)、期前刺激:可行S1-S2刺激,在是S1-S1定数刺激(一般为8个)的基础上加发期前刺激(S2),亦可感知P波或R波后发放S2刺激。bb此外,还可以发放S3、S4刺激,在发放刺激时S1-S2、P-S2、R-S2间期不变,由S2-S3间期的变化而进行正扫或反扫。.经食管心房起搏进行窦房结
8、功能测定经食管心房起搏进行窦房结功能测定bb(一)窦房结自律性测定bb1、窦房结恢复时间(SNRT)测定方法bb2、评判标准:正常窦房结恢复时间为800-1500ms。大于1500ms以上为阳性,SNRT2000ms可诊断病态窦房结综合征。大于四秒可确诊为病窦综合征。老年人SNRT比正常人稍有延长,以1600ms为正常值的上限。.经食管心房起搏进行窦房结功能测定经食管心房起搏进行窦房结功能测定bb如果为首的是交界性逸搏,则交界区逸搏间期(JRT)大于窦房结恢复时间者亦属异常。bb校正窦房结恢复时间bb(CSNRT)=SNRT-SCL(SCL为起搏前窦性周期长度)。正常值小于550ms,老年人小
9、于600ms。.经食管心房起搏进行窦房结功能测定经食管心房起搏进行窦房结功能测定bb继发性延长:继发性延长:测量起搏停止后5个心动周期的总时间(PPC1-5),正常应小于5800ms,校正后CPPC1-5=PPC1-5-5SCL,应小于1200ms。如第2-10个心动周期中的长间期明显大于窦房结恢复时间,也为异常表现。bb总恢复时间(TRT):病态窦房结综合征者往往大于5秒bb3、固有心律(IHR)测定:.经食管心房起搏进行窦房结功能测定经食管心房起搏进行窦房结功能测定bb(二)、窦房传导功能测定bb1、窦房传出时间(SACT)测定方法bb包括直接法和间接法bb直接法通过心腔内电极导管直接描记
10、窦房结电图(sinus nodal electriogram,SNE)bb间接法包括程序期前刺激(Strauss)法和连续心房起搏(Narula)法.经食管心房起搏进行窦房结功能测定经食管心房起搏进行窦房结功能测定bb最常用的是程序期前刺激(Strauss)法:在窦性心律(A1-A1)中发放早搏刺激S2,取窦房结区的早搏刺激后第一个窦性搏动为A3,SACT=1/2(A2A3-A1A1)。又称Breithardi计算法bb2、评判标准及意义bb采用法程序期前刺激计算窦房传导时间,正常小于160ms,正常老年人小于180ms。.经食管心房起搏进行窦房结功能测定经食管心房起搏进行窦房结功能测定bb意
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