赵建军教授从肝、脾论治癫痫的学术思想与经验探析.pdf
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1、 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 897DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.008赵建军教授从肝、脾论治癫痫的学术思想与经验探析孙 梅1,赵建军2,赵婧彤3,付 强2,任吉祥2,徐云龙2,吴大龙2*(1.长春中医药大学,长春 130117;2.长春中医药大学附属医院,长春 130021;3.长春市中心医院,长春 130041)摘要:赵建军教授对于癫痫擅从肝、脾论治,认为癫痫发生的主要原因在于肝的生理功能失常,包括肝郁气滞、肝血亏虚、肝风内动、肝阳上亢
2、等方面,主张以疏肝理气、柔肝养血、平肝潜阳、重镇安神为治疗原则;癫痫的发生发展,与脾密切相关,脾胃虚弱,则运化无力,水湿不化,日久蕴结为痰,痰蒙清窍,神机失常,发为本病,因而主张以健脾化痰为治疗原则。关键词:癫痫;从肝论治;从脾论治;痰浊;赵建军 中图分类号:R742.1 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)08-0897-04Professor Zhao Jianjuns academic thought and experience in treating epilepsy based on the syndromes of the liver and spleenSU
3、N Mei1,ZHAO Jianjun2,ZHAO Jingtong3,FU Qiang2,REN Jixiang2,XU Yunlong2,WU Dalong2*(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China;3.Changchun Central Hospital,Changchun 130041,China)Abstract:P
4、rofessor Zhao Jianjun is skilled in treating epilepsy based on the syndromes of the liver and spleen.On one hand,he believes that the main cause of epilepsy lies in the physiological dysfunction of the liver,such as the syndrome of liver depression and qi stagnation,the syndrome of liver blood defic
5、iency,the syndrome of internal stirring of liver wind,and the syndrome of upper hyperactivity of liver yang,etc.,advocating to apply the treatment principles of dispersing the liver and regulating qi,softening the liver and nourishing blood,suppressing the hyperactive liver and subsiding yang,and ac
6、hieving a tranquillization with a heavy prescription.On the other hand,the occurrence and development of epilepsy are closely related to the spleen,in which the weak spleen and stomach lead to their weak transportation and transformation,causing the syndrome of internal stagnation of water-damp,whic
7、h accumulates into phlegm over time,which in turn confuses the clear orifices,resulting in an abnormal spiritual mechanism and a development of this disease.Therefore,Professor Zhao Jianjun advocates invigorating the spleen and dissipating phlegm as the treatment principle of epilepsy.Keywords:epile
8、psy;treatment based on the syndrome of the liver;treatment based on the syndrome of the spleen;phlegm turbidity;Zhao Jianjun基金项目:2022 年全国名老中医专家传承工作室建设项目(国中医药人教函202275 号);第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目(国中医药办人教函2021272 号)作者简介:孙 梅(1996),女,硕士研究生,主要从事中医内科学研究*通信作者:吴大龙,电子信箱-经验传承898 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journ
9、al of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 癫痫是一种古老的疾病,4000 多年前就有癫痫相关的文字记载,归属于祖国医学“痫病”“羊痫疯”等范畴。其发病机制较为复杂,常由不同病因所诱发,是一种脑部神经元高度同步化异常放电所致的发作性、反复性、短暂性的感觉、意识、运动、自主神经、精神和记忆等功能异常的脑部疾病1。流行病学调查显示,近年来,随着人们生活和工作压力越来越大,癫痫的发病率逐渐上升,影响着全球约 0.7%的人口2,是一种潜在的致死性疾病。癫痫的存在极大威胁着患者的身心健康,给家庭和社会带来沉重的负担。赵建军教授是长春中医药大学博士研究生导师,主
10、任医师,中华中医药学会脑病分会副主任委员及内科学会常委。赵建军认为癫痫是较为复杂的顽固性疾病,需长期口服药物治疗。若长期服用西药易造成患者的肝、肾功能损伤,而中医通过中药之间的配伍应用,可降低西药的不良反应,且中药治疗癫痫具有多靶点的特色,临床治疗效果极佳。笔者有幸成为赵建军教授的学生,跟诊学习老师治疗癫痫的学术思想与临床经验,现将赵建军“从肝论治”“从脾论治”治疗癫痫的经验浅析如下,并附医案一则以资佐证。1 从肝论治 黄帝内经曰:“诸风掉眩,皆属于肝”,四圣心源曰:“风木者,五脏之贼,百病之长”,均阐释癫痫的发生与肝密切相关。有研究者3认为,风、痰、火、瘀诸邪是癫痫发作的主要病理产物,其产生
11、皆因机体的脏腑功能失调,然而,肝的疏泄功能失司乃是脏腑功能失调的根本原因。肝藏魂,开窍于目,肝木郁而有变,疏泄失常,气机逆乱,魂不附体,则出现神志丧失,包括昏迷、失神,即短暂意识丧失、无自主运动或自动症。综上所述,癫痫发作责之于肝。赵建军治疗本病从肝论治,肝郁痰凝者,疏肝理气以化痰;血虚风动者,柔肝养血以化瘀;风阳内动者,平肝息风以安神。1.1 疏肝解郁,理气化痰 素问六元正纪大论篇曰:“木郁之发,太虚埃昏,云物以扰,大风乃至,屋发折木,木有变。故民病胃脘当心而痛甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆。”三因极一病证方论 癫痫叙论曰:“夫癫痫病,皆由惊动,使脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经,厥而乃成。”
12、皆阐释肝郁气滞是癫痫的主要病因病机,而痰凝是其结果。肝主疏泄,调畅气机,当肝气郁结时,疏泄失常,气血运行受阻,气机不畅,津液不得布散,凝而为痰,痰气阻滞脉络,蒙蔽心脑,清窍失聪而发为本病。三因极病证方论指出:“癫痫病,皆由惊动逆于脏气”,有学者4认为,癫痫的反复发作和情绪因素也有关系,多数癫痫患者常因情绪起伏过大诱发本病,如过度紧张、惊恐或极度劳累,导致本病反复发作,缠绵难愈。赵建军认为治疗癫痫应以疏肝解郁、理气化痰为主,应用药物治疗的同时,应重视心理治疗,嘱患者放松心情,调整自身的情绪,避免大喜、大悲、大怒等情绪刺激。1.2 柔肝养血,活血化瘀 所谓“治风先治血,血行风自灭”,风之由来,皆因
13、肝血亏虚所致。肝藏血,可调节各部位血量。素问五脏生成篇曰:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”肝血亏虚则两目干涩,视物昏花,血不濡养筋脉则筋脉拘急,屈伸不利,肢体麻木。肝藏血功能既是疏泄功能的物质基础,又能制约肝气,使之疏而不亢,促进血行,避免血液停滞,形成瘀血。血虚风动,则表现为眩晕、抽搐等症状,治疗癫痫应以柔肝养血,活血化瘀为主。1.3 平肝息风,重镇安神 素问至真要大论篇云:“惊者平之”;龚廷贤在寿世保元痫证云:“盖痫之原必因惊恐致疾”;现代医家马艳春等5认为癫痫多由突受大惊大恐,导致气机逆乱,引动伏痰,痰浊跟随气逆于上,蒙蔽心神及脑窍,从而发病。由此可见,癫痫发
14、病与突受惊吓密切相关,突受惊吓导致肝脏疏泄功能失常,肝郁日久化火,肝经风火内动,夹痰上逆,心神被蒙,故见神昏;乱于中焦,故见吐涎;痰随肝风走窜经脉,故见抽搐;风痰聚散无常,故见反复发作。治疗应在疏肝理气的基础上,加以平肝息风,重镇安神,若神志安定,则无法引动肝风6。癫痫的发病形式多样,但以手足搐搦、脊背强直为主要表现,根据“风为百病之长”“风者善行而数变”“诸风掉眩,皆属于肝”,肝风一旦挟痰上扰清空,则癫痫可生,故临床治疗癫痫,息风平肝、重镇安神尤为重要。2 从脾论治 丹溪心法 认为癫痫“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”而成;医学纲目癫痫曰:“癫痫者,痰邪逆上也”;辨证奇闻认为癫痫发生的关键病机是脾胃
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