甲状腺结节诊断与治疗ppt课件.pptx
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1、甲状腺结节诊断与治疗单鹏飞 副主任医师慈溪市红十字会医院浙江大学医学院附属第二医院病例1诊断是什么?诊断是什么?如何治疗?如何治疗?内容简介内容简介甲状腺结节概况及分类甲状腺结节概况及分类甲状腺结节相关检查甲状腺结节相关检查诊断与鉴别诊断与鉴别治疗与随访治疗与随访甲状腺结节概况及分类甲状腺结节概况及分类甲状腺的解剖生理甲状腺的解剖生理甲甲状状腺腺位位于于颈颈前前浅浅表表部部位位,在在喉喉的的下下部部,气气管管的的两两侧侧,呈呈“H”状状,平平第第5、6、7颈颈椎椎。甲甲状状腺腺由由两两个个侧侧叶叶和和连连接接两两侧侧叶叶的的甲甲状状腺腺峡峡部部组组成成,峡峡部部有有时时向向上上伸伸出出长长短短
2、不不一一的的锥锥状状叶叶,长长者者可可达达舌舌骨骨的的高度高度。甲状腺由两层被膜包裹着甲状腺由两层被膜包裹着:内层:内层被膜叫甲状腺固有被膜被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,很薄,紧贴,紧贴腺体腺体;外层被膜又叫甲状腺外科被膜;外层被膜又叫甲状腺外科被膜,包绕并固定甲状腺于气管和环状软,包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上骨上。成人甲状腺约重。成人甲状腺约重30g,右叶甲,右叶甲状腺较左叶为大状腺较左叶为大。甲状腺结节定义甲状腺结节定义甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。触诊获得的甲状腺结节患病率为触诊获得的甲状腺结
3、节患病率为37高分辨率高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病超检查获得的甲状腺结节的患病率为率为2076。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为515。甲状腺结节流行病学甲状腺结节流行病学临床内分泌学临床内分泌学.陈家伦主编陈家伦主编相相关关检检查查甲状腺功能甲状腺功能所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常,其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺产生的特异性蛋白,由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶降钙素(CT)不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使
4、用血清CT检测血清CT100 pgml提示甲状腺髓样癌(MTC)。MTC的发病率低,血清CT升高但不足100 pg ml时,诊断MTC的特异性较低。炎炎症症指指标标血常规血常规血沉血沉C反应蛋白反应蛋白肿瘤指标 一般甲状腺癌患者常规肿瘤标记物正常,极少数可出现CEA升高超超声声高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法(鉴别良恶性)所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周同组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结。超声应用良性纯囊性结节;由多个小囊泡占据50以上结节体积、呈海绵状改变的结节,997为良性甲状
5、腺囊肿亚甲炎化脓性甲状腺炎提示甲状腺癌:结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化:结节呈直立状生长;实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常情况下);同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。0.3cm0.3cm直立状直立状微小癌微小癌囊肿手术发现微囊肿手术发现微小癌小癌边界不清,点状强回声边界不清,点状强回声甲状腺核素显像甲状腺核素显像ECT适用于评估直径1cm的甲状腺结结节伴有血清TSH降低时,甲状腺核素显像可判断结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。PET靠”F-F
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