知信行健康教育联合快速康复...护理在泌尿结石患者中的应用_董玉花.pdf
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1、DOI1019792/jcnki1006-6411202302009工作单位江苏省南京市高淳人民医院泌尿外科南京211300作者简介董玉花,女,本科,副主任护师通信作者王芸香收稿日期2021-10-18 外科护理知信行健康教育联合快速康复外科护理在泌尿结石患者中的应用董玉花周莉王芸香摘要目的分析知信行健康教育联合快速康复外科(FTS)护理在进行钬激光碎石取石术治疗的泌尿结石患者中的应用价值。方法选取 2020 年 2 月至 2021 年 2 月期间南京市某医院泌尿外科收治的 106 例泌尿结石患者为研究对象,按奇偶数字法将研究对象分为对照组与观察组,每组 53 例,对照组采用 FTS 护理,观
2、察组在此基础上接受知信行健康教育,比较两组患者的围术期观察指标(手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间)、情绪状态、饮食依从性、结石复发率。结果两组患者的围术期观察指标比较,差异无统计学意义(P005);观察组护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组,饮食依从性高于对照组,结石复发率低于对照组(P005)。结论将知信行健康教育联合 FTS 护理应用于进行钬激光碎石取石术治疗的泌尿结石患者,可缓解患者的负性情绪,降低患者的术后复发率。关键词知信行;健康教育;快速康复外科;钬激光碎石取石术;泌尿结石泌尿结石是泌尿外科常见疾病、多发病,术后复发率高,其中不良健康行为是泌尿结石形成的主要原因1。钬激光
3、碎石取石术是治疗泌尿结石的主要方法,具有损伤小、安全性高、结石取净率高等特点,受到广大患者及临床医师的青睐2-3。随着医疗技术的发展,医务工作者不仅仅是关注疾病的治疗,还在尝试促进患者恢复、缩短患者康复的时间。快速康复外科(FTS)护理是一种全新的外科护理模式,在临床实践中已取得良好的成效4,主要通过结合麻醉、疼痛、手术等方面的新技术与护理措施,对患者进行合理的具有循证证据的围术期干预,旨在促进患者术后快速康复4。此病在术后有较高的复发可能,且部分患者对手术的认知度低,可能影响手术的顺利进行。因此,需要加强对患者的健康管理,使患者形成准确认知,建立良好的生活行为5。知信行健康教育是新型健康教育
4、方法,将人类行为分为知识、信念、行为3个阶段,在不同阶段实施相应的护理干预6。本研究旨在分析知信行健康教育联合 FTS 护理对泌尿结石患者的效果,现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020 年2 月至2021 年2 月期间南京市某医院泌尿外科收治的 106 例泌尿结石患者为研究对象。纳入标准:(1)经临床表现、超声或CT 检查,确诊为泌尿结石7;(2)接受钬激光碎石取石术治疗;(3)精神状态较好,认知正常;(4)患者对研 究 知 情,并 签 署 知 情 同 意 书。排 除 标 准:(1)伴有造血系统疾病、凝血障碍;(2)患有心、脑、肝、肾等器官障碍;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)既往有
5、腹部或肾脏手术史;(5)近期有创伤手术史。按奇偶数字法将研究对象分为对照组与观察组,每组 53 例,两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P005),可进行对比,见表 1。表 1两组患者基线资料比较组别例数性别/例(%)男女年龄/(岁,xs)结石类型/例(%)文化层次/例(%)输尿管结石肾结石小学初中高中及以上观察组5330(5660)23(4340)601552130(5660)23(4340)20(3774)25(4717)8(1510)对照组5328(5283)25(4717)598951831(5849)22(4151)18(3396)24(4528)11(2075)2/t 值015
6、2025800390164P 值069607970844068512方法两组患者均由同一组手术医师进行手术操作,护士在术前对患者进行口头宣教,术后做好对患者的日常饮食护理、出院指导工作。为确保护理干预的同质性,减少研究的变异性,以及加强对研究质量的控制,本研究中的医护人员均参与 FTS 护理和知信行健康教育培训,干预内容均由经验丰富(工龄5 年)、专业能力强的护理人员实施。两组患者均连续干预至出院结束。73当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)121对照组的干预方法对照组采用 FTS 护理,具体内容如下。(1)术前教育:由专科护士通过一对一沟通、发放康复指南、视频播放等
7、方法向患者和家属讲解手术方案、麻醉方法以及其他需要注意的内容,说明早期进食、下床活动的优势。患者手术前一晚可正常进食,午夜后禁食、禁饮,无须进行肠道准备。(2)术中护理:麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉,术中为患者安置静脉镇痛泵,可经尿道置入输尿管镜。(3)术后护理:术后 1224 h,患者可在护士的监护下做肢体被动或主动运动、床上翻身等活动;麻醉后6 h,若患者无明显的恶心、呕吐症状,可饮用少量白开水;麻醉后12 h,在闻及肠鸣音后,指导患者进食流质饮食(50 mL),进食23 次,若无严重不适,可在术后 2448 h 内进食半流质食物,并逐渐过渡至普食。术后 48 h 内为患者
8、持续进行镇痛,遵医嘱肌注或口服镇痛药物。122观察组的干预方法观察组在对照组护理方案的基础上接受知信行健康教育。(1)认知干预:护理人员综合分析患者的饮食习惯、疾病类型及认知情况,通过一对一、集中宣教、视频/海报导入等方法,为患者讲解泌尿结石的发生机制、治疗策略、钬激光碎石取石术的优势与注意事项等知识。在集中宣教后,播放手术视频及教育海报,说明手术内容、行为配合及可能出现的不良反应,同时重点讲解术后不良生活习惯可能会诱发结石复发,以此改善患者对疾病的认知,纠正其错误认知。(2)信念干预:待患者掌握基本的疾病知识后,组织病友交流会,鼓励治疗成功的患者分享自己的治疗体会,提高观察组患者的治疗信心,
9、并帮助患者树立改变自身行为习惯的信念,指出不坚持健康行为的后果及危害,提高患者开展健康生活的积极性。(3)行为干预:具体内容如下。饮食干预:对于草酸钙结石患者,指导其减少对菠菜、番茄等含草酸钙食物的摄入,减少对动物蛋白的食用,必要时服用镁制剂或维生素 B6;对于尿酸结石患者,蛋白质摄入量应控制在 0810 g/kg,肉类摄入量控制在 100 g 之内,多进食蔬菜、水果等碱性食物,适当摄取鸡蛋、牛奶等食物,谷类选择细粮,减少粗粮;对于磷酸钙或磷酸镁铵结石患者,告知其每天的钙摄入量应700 mg,磷摄入量应1 300 mg,禁止进食牛奶、豆腐、动物内脏等含钙丰富的食物;对于胱氨酸结石患者,指导其低
10、蛋白饮食,减少对蛋氨酸、肉类的摄入,增加对蔬菜、水果的摄入。复发干预:指导患者术后多饮水,每日饮水量超过 2 000 mL,增加饮水频率,降低结石复发的可能性。录制结石复发相关知识小视频,包括肾绞痛等内容,将其发送至患者的手机上,改变患者的不良饮食习惯。13观察指标131围术期观察指标由病房护士仔细观察患者的术后恢复情况,准确记录患者的围术期观察指标,包括手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间。13 2情 绪 状 态采 用 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表(HADS)8 评估两组患者护理前后的情绪状态,该量表共 14 个条目,反映了患者的焦虑、抑郁情绪,每个条目赋值 03 分,每种情绪分
11、值为021分,分值越高,负性情绪越明显。HADS 的 Cronbachs 系数为 0971,重测信度为 0861,具有较高的可信度。调查方法:护理人员为患者发放调查问卷表,并在调查前说明调查的目的及方法,对无法填写者,由护理人员按照患者的意思填写,133饮食依从性采用 Frankl 评分法评估两组患者的饮食依从行为,方法:护理人员观察患者在治疗期间的饮食状况并进行评价,评分为 14 分。1分:抗拒饮食干预;2 分:轻微抗拒;3 分:抗拒不明显;4 分:态度积极。134结石复发率比较两组患者的结石复发率,方法:患者出院后定期随访,每 3 个月到医院复查 1次,连续随访 6 个月,在复查第 2 次
12、时记录结石复发率。14统计学方法采用 SPSS 200 统计学软件进行数据的统计分析。计量资料采用(xs)表示,进行 t检验;计数资料以 例(%)表示,采用2检验;P005表示差异有统计学意义。2结果21两组患者围术期观察指标的比较两组患者的手术时间、下床活动时间、术后排气时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P005),见表 2。表 2两组患者围术期观察指标的比较(xs)组别例数手术时间/min下床活动时间/h术后排气时间/h住院时间/d观察组5345288288951051724539485085对照组5348029159121081821651501092t 值1616082208360
13、930P 值010904130405035583Modern Nurse,January,2023,Vol30,No222两组患者护理前后情绪状态的比较护理后,两组患者的焦虑、抑郁评分均低于护理前,且观察组的焦虑、抑郁评分低于对照组(P005),见表 3。23两组患者护理前后饮食依从性的比较护理前,两组患者的饮食依从性比较,差异无统计学意义(P005);护理后,两组患者的饮食依从性均高于护理前,且观察组的饮食依从性高于对照组(P005),见表 4。表 3两组患者护理前后情绪状态的比较(xs)分组别例数焦虑评分护理前护理后t 值P 值抑郁评分护理前护理后t 值P 值观察组531310241452
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