危重病人的防栓治疗与护理PPT课件.pptx
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1、危重病人的防栓治疗和护理危重病人的防栓治疗和护理2024/3/9 周六1静脉血栓栓塞症 (VTE)肺栓塞(PE)什么叫静脉血栓栓塞症什么叫静脉血栓栓塞症深静脉血栓深静脉血栓(DVT)2024/3/9 周六2 通常情况下,我们没有足够的抢救时间!也是引起通常情况下,我们没有足够的抢救时间!也是引起医疗纠纷的常见原因!医疗纠纷的常见原因!VTE 沉寂的沉寂的“杀手杀手”通常情况下,我们没有足够的抢救时间!通常情况下,我们没有足够的抢救时间!也是引起医疗纠纷的常见原因!也是引起医疗纠纷的常见原因!2024/3/9 周六3DVTDVT是指是指:血液非正常地在深静脉内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障血
2、液非正常地在深静脉内凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。碍的一种疾病。1.1.多见于下肢多见于下肢,左下肢发生率是右下肢左下肢发生率是右下肢2-32-3倍倍2.2.下肢下肢DVTDVT可分为:可分为:远端(小腿肌肉静脉丛)远端(小腿肌肉静脉丛)近端近端(腘静脉或近侧部位如股静脉)(腘静脉或近侧部位如股静脉)近端血管直径大,此部位栓子脱落后,近端血管直径大,此部位栓子脱落后,易出现致命性的易出现致命性的PTE!PTE!深静脉血栓形成深静脉血栓形成:2024/3/9 周六4外伤或手术外伤或手术心脏瓣膜疾病或置换心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化动脉粥样硬化留置导管留置导管循环淤滞高凝状态内
3、皮损伤恶性肿瘤恶性肿瘤怀孕和围产期怀孕和围产期雌激素治疗雌激素治疗炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病脓毒血症脓毒血症易栓症易栓症左心室功能不全左心室功能不全不能活动或瘫痪不能活动或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张静脉功能不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉,肥胖或怀孕肿瘤压迫静脉,肥胖或怀孕维柯氏三角(维柯氏三角(Virchows triad)2024/3/9 周六5l年龄60岁l缺水l肥胖 BMI26l手术时间60分l急性创伤大量出血,有炎症症状l内科疾病,如心脏病,内分泌疾病l服用避孕药l患有静脉曲张并有静脉炎l有吸烟史诱因诱因病人易发生深静脉血栓的高危人群病人易发生深静脉血栓的高危人群2024/3/9 周六6
4、50病人无症状病人无症状小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛小腿有触痛或者足背做屈曲运动时痛Homans sign及早发现深静脉血栓的症状2024/3/9 周六7深静脉血栓的表征深静脉血栓的表征l肤色改变:呈红色严重时呈紫绀l肿:可由腹股沟延至膝下小腿l皮肤发热:患肢部分l局部性痛:持续或阵发性触痛 压痛l表皮可见静脉肿大l乏力l病人体温出现升高2024/3/9 周六8D-二聚体定量二聚体定量 D-D 1.19H mg/l FEU (0.55)筛查2024/3/9 周六9pre-operationpost-operation 筛查 多普勒超声检查多普勒超声检查 2024/3/9 周六10 筛查 M
5、R/CT静脉显像静脉显像 静脉造影静脉造影2024/3/9 周六11预防的意义预防的意义2024/3/9 周六12现代护理的发展方向防治结合预防在先预防在先 加强评估加强评估 及时处理及时处理2024/3/9 周六13 DVTDVT危险评估需谨慎、细心、全面危险评估需谨慎、细心、全面 相关危险因素多而复杂相关危险因素多而复杂 全面评估有一定难度全面评估有一定难度 借助于量表可降低难度借助于量表可降低难度2024/3/9 周六14起源于起源于19981998年年ChestChest美国胸科医师学会美国胸科医师学会(ACCP)(ACCP)抗栓指南抗栓指南最新更新于最新更新于20122012年年Ch
6、estChest2 2月发布的第九版抗栓指南月发布的第九版抗栓指南9090位专家组成的专家组共同制定位专家组成的专家组共同制定在在20082008年第八版基础上更完善年第八版基础上更完善在在20152015年完善了年完善了CapriniCaprini血栓危险因素评估表血栓危险因素评估表深静脉血栓风险评估表深静脉血栓风险评估表-常用常用2024/3/9 周六15l全院范围内的危重病人l骨科l血管外科我院暂定的适用人群我院暂定的适用人群2024/3/9 周六16入院24小时内为病人进行静脉血栓风险评估由专科护士解释深静脉血栓的发生和预防,住院期间会接受的治疗和护理。确定高危人群?确定高危人群?怎么
7、评估怎么评估2024/3/9 周六172024/3/9 周六18基于Autar风险评估表2015-07-18 新修订的深静脉血栓评估及预防措施表怎么评估怎么评估2024/3/9 周六19类型类型分值分值低危总分10 分中危1114分高危15分处理:处理:总分11分要给予预防措施评估后该做什么?评估后该做什么?2024/3/9 周六20低危患者低危患者:基础预防+物理预防中危患者中危患者:物理预防+药物预防高危患者高危患者:基础预防+物理预防+药物预防 VTE护理指引护理指引:2024/3/9 周六21合理应用止血带合理应用止血带操作轻柔操作轻柔正确补液正确补液多饮水多饮水基本预防措施基本预防措
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