ACR痛风管理指南ppt课件.pptx
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1、20122012版版ACRACR痛风管理指南痛风管理指南山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院风湿科风湿科宋立军宋立军Gout has been calledGout has been called“king of diseases”“king of diseases”病中之王病中之王 “disease of kings”“disease of kings”王者之病王者之病Today,the term gout is used to represent a Today,the term gout is used to represent a heterogeneous group of diseas
2、es found heterogeneous group of diseases found e x c l u s i v e l y i n h u m a n se x c l u s i v e l y i n h u m a n se x c l u s i v e l y i n h u m a n se x c l u s i v e l y i n h u m a n s that include the that include the following characteristics:following characteristics:1.Elevated serum u
3、rate concentration 1.Elevated serum urate concentration(hyperuricemia)(hyperuricemia)高尿酸血症高尿酸血症Hyperuricemia is defined as a serum urate level Hyperuricemia is defined as a serum urate level greater than greater than 6.8 m g/d L6.8 m g/d L6.8 m g/d L6.8 m g/d L2.Recurrent attacks of acute arthritis
4、in which 2.Recurrent attacks of acute arthritis in which monosodium urate monohydrate crystals are monosodium urate monohydrate crystals are demonstrable in synovial fluid leukocytes demonstrable in synovial fluid leukocytes 急性痛风性关节炎反复发作急性痛风性关节炎反复发作3.Aggregates of sodium urate monohydrate crystals 3
5、.Aggregates of sodium urate monohydrate crystals(tophi)deposited chiefly in and around joints,(tophi)deposited chiefly in and around joints,which sometimes lead to deformity and cripplingwhich sometimes lead to deformity and crippling尿酸盐单水晶体在关节及其周围的聚集(痛风石)尿酸盐单水晶体在关节及其周围的聚集(痛风石)4.Renal disease involv
6、ing glomerular,tubular,4.Renal disease involving glomerular,tubular,and interstitial tissues and blood vessels and interstitial tissues and blood vessels 肾脏病变肾脏病变5.Uric acid nephrolithiasis 5.Uric acid nephrolithiasis 尿酸结石尿酸结石Clinical FeaturesClinical Featuresasymptomatic hyperuricemiaasymptomatic h
7、yperuricemia无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症acute gouty arthritisacute gouty arthritis急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎intercritical gout intercritical gout or or interval gout interval gout 间歇期痛风间歇期痛风chronic gouty arthritischronic gouty arthritis慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎acute gouty arthritisacute gouty arthritisA A single joint single join
8、t single joint single joint is involved in about 85%to 90%of is involved in about 85%to 90%of first attacks.first attacks.The initial attack is The initial attack is polyarticularpolyarticularpolyarticularpolyarticular in 3%to 14%in 3%to 14%The The first metatarsophalangeal joint first metatarsophal
9、angeal joint first metatarsophalangeal joint first metatarsophalangeal joint being the most being the most commonly affected monly affected site.Acute attacks Acute attacks rarely affect rarely affect rarely affect rarely affect the shoulders,hips,the shoulders,hips,spine,spine,sacroiliac jointssacr
10、oiliac jointssacroiliac jointssacroiliac joints,sternoclavicular joints,sternoclavicular joints,acromioclavicular joints,or temporomandibular acromioclavicular joints,or temporomandibular joints.joints.Urate deposition and subsequent gout appear to have Urate deposition and subsequent gout appear to
11、 have a predilection for previously damaged joints,such a predilection for previously damaged joints,such as in as in Heberdens nodes Heberdens nodes Heberdens nodes Heberdens nodes of older women.of older women.The course of untreated acute gout is highly The course of untreated acute gout is highl
12、y variable.variable.Mild attacks Mild attacks Mild attacks Mild attacks may subside may subside in several hours or persist in several hours or persist in several hours or persist in several hours or persist for only a day or two for only a day or two for only a day or two for only a day or two and
13、never reach the intensity and never reach the intensity described for the classic attack.described for the classic attack.Severe attacks Severe attacks Severe attacks Severe attacks may last may last days to weeksdays to weeksdays to weeksdays to weeks.痛风管理的基础性建议痛风管理的基础性建议痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯痛风患者应该学
14、习合理的饮食习惯和生活习惯需要避免引起继发性高尿酸血症的因素需要避免引起继发性高尿酸血症的因素除非必须,否则避免使用引起尿酸增高的药物除非必须,否则避免使用引起尿酸增高的药物需要评估痛风的严重程度(是否有痛风石,痛风的发作次数需要评估痛风的严重程度(是否有痛风石,痛风的发作次数等等)等等)痛风的非药物治疗痛风的非药物治疗指南首先强调了患者宣教的重要性,单纯饮食及生活方式干指南首先强调了患者宣教的重要性,单纯饮食及生活方式干预可在一定程度上起到降尿酸和(或)预防急性痛风关节炎预可在一定程度上起到降尿酸和(或)预防急性痛风关节炎发作的作用。发作的作用。饮食控制饮食控制 限制短时间内大量摄入富含嘌呤
15、的食物,限制富含嘌呤限制短时间内大量摄入富含嘌呤的食物,限制富含嘌呤的肉类、海鲜及果糖饮料的摄入,推荐低脂或脱脂乳制品和的肉类、海鲜及果糖饮料的摄入,推荐低脂或脱脂乳制品和蔬菜;蔬菜;减少酒精摄入(特别是啤酒、白酒和烈酒),避免酗酒,减少酒精摄入(特别是啤酒、白酒和烈酒),避免酗酒,疾病活动的患者须戒酒,尤其是药物无法有效控制病情进展疾病活动的患者须戒酒,尤其是药物无法有效控制病情进展及慢性痛风性关节炎患者。及慢性痛风性关节炎患者。研究人员将食物建议分为三类:避免食用、限制食用和鼓励研究人员将食物建议分为三类:避免食用、限制食用和鼓励食用。食用。客观的说,这些建议都是来自某些孤立的临床研究,而
16、不是客观的说,这些建议都是来自某些孤立的临床研究,而不是大规模多中心临床研究或大规模多中心临床研究或metameta分析。分析。关于某些食物(樱桃、坚果和豆类)的建议研究人员也有分关于某些食物(樱桃、坚果和豆类)的建议研究人员也有分歧。歧。避免食用:避免食用:富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒,非发作期间也需严格限酒。和汽水。痛风发作期间避免饮酒,非发作期间也需严格限酒。限制食用:限制食用:牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜(沙丁鱼牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜(沙丁鱼和贝壳类)、自然很甜的果汁、食盐和酒(尤其是
17、啤酒)和贝壳类)、自然很甜的果汁、食盐和酒(尤其是啤酒)。鼓励食用:鼓励食用:低脂乳制品和蔬菜低脂乳制品和蔬菜。急性急性痛风性关节炎发作的基本治疗原则痛风性关节炎发作的基本治疗原则急性痛风性关节炎发作急性痛风性关节炎发作必须采取药物治疗必须采取药物治疗必须采取药物治疗必须采取药物治疗,且最好在发病之,且最好在发病之初的初的2424小时内开始。如果在小时内开始。如果在ULTULT过程中出现急性痛风性关节过程中出现急性痛风性关节炎发作,不须暂停降尿酸药物。炎发作,不须暂停降尿酸药物。要让患者知道诱发痛风性关节炎急性发作的原因,一旦发作,要让患者知道诱发痛风性关节炎急性发作的原因,一旦发作,患者应知
18、晓基本处理原则;患者应知晓基本处理原则;要让患者认识到痛风是体内尿酸过度积累所致,只有进行有要让患者认识到痛风是体内尿酸过度积累所致,只有进行有效的效的ULTULT,才能达到理想疗效。,才能达到理想疗效。急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎1.1.急性痛风发作急性痛风发作2424小时内开始药物治疗小时内开始药物治疗。2.2.降尿酸药物需要继续服用降尿酸药物需要继续服用。3.3.非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(NSAIDNSAID)、糖皮质激素和口服秋水仙碱)、糖皮质激素和口服秋水仙碱是痛风急性发作期的一线推荐用药。如果发作严重,则可联是痛风急性发作期的一线推荐用药。如果发作严重,则可联合使用这些药
19、物。不过不建议合使用这些药物。不过不建议NSAIDNSAID和糖皮质激素联用,因和糖皮质激素联用,因为这两个要的胃肠道副作用会叠加,有一定风险为这两个要的胃肠道副作用会叠加,有一定风险。4.4.在疼痛的关节可以采用冰块外敷在疼痛的关节可以采用冰块外敷。5.5.为预防痛风发作,降尿酸治疗的同时可以同时使用为预防痛风发作,降尿酸治疗的同时可以同时使用NSAIDNSAID或秋水仙碱,如果这两个药物有禁忌症或患者不能耐受,则或秋水仙碱,如果这两个药物有禁忌症或患者不能耐受,则可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。acute gouty arthritisacute g
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