高钙肾病.ppt
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1、Ff 高钙血症与高钙肾病高钙血症与高钙肾病高钙血症高钙血症定义:血钙定义:血钙2.75mmol/l轻度轻度:血总钙值低于:血总钙值低于3mmol/L;中度:为中度:为33.5mmol/L;重度:大于重度:大于3.75mmol/L,同时可导致,同时可导致一系列严重的临床征象,即称高钙危一系列严重的临床征象,即称高钙危象。象。生理情况下:生理情况下:血钙水平的维持主要靠:骨骼、胃肠血钙水平的维持主要靠:骨骼、胃肠道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四个方面。个方面。高钙血症高钙血症发病机理发病机理1、骨吸收破坏导致骨吸收性高钙血症骨吸收破坏导致骨吸收性高钙血症2、某某些些
2、淋淋巴巴瘤瘤或或肉肉芽芽肿肿可可合合成成分分泌泌1,25(OH)2VitD,导导致致胃胃肠肠道道钙钙吸吸收收能能力力过过强强造造成成肠肠吸吸收收性性高高钙钙血血症;症;3、双双氢氢克克尿尿噻噻、过过量量PTH及及PTHrP可可促促进进肾肾小小管管钙钙重重吸吸收收,而而肾肾功功能能不不全全、血血容容量量不不足足可可导导致致尿尿钙钙排泄减少,均引发肾性高钙血症;排泄减少,均引发肾性高钙血症;4、血血浆浆蛋蛋白白不不正正常常可可导导致致血血的的总总钙钙升升高高而而游游离离钙钙正正常常称称为为假假性性高高钙钙血血症症。在在多多数数疾疾病病中中,高高钙钙血血症症往往是上述几种原因综合作用的结果。往往是上
3、述几种原因综合作用的结果。高钙血症的病因高钙血症的病因最常见的最常见的原因原因原发性甲状旁腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症恶性肿瘤恶性肿瘤高钙血症的病因高钙血症的病因一、一、依赖依赖甲状旁腺高血钙甲状旁腺高血钙原发性甲旁原发性甲旁亢亢增生增生腺瘤腺瘤腺癌腺癌三发性甲旁亢三发性甲旁亢家族性低尿钙性高血家族性低尿钙性高血钙钙锂引起的高血钙锂引起的高血钙高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的高血钙二、不依赖甲状旁腺的高血钙a.肿瘤肿瘤1、局部溶骨性高钙血症(、局部溶骨性高钙血症(LOH)20%多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨白血病、淋巴瘤和乳腺癌骨转移。转移。2、恶性
4、肿瘤体液性高钙血症(、恶性肿瘤体液性高钙血症(HHM)80%肺、食道、宫颈、阴道、头颈部的鳞状上皮细胞癌肺、食道、宫颈、阴道、头颈部的鳞状上皮细胞癌 3、异位甲状旁腺激素分泌、异位甲状旁腺激素分泌高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的高血钙二、不依赖甲状旁腺的高血钙b.VitD过量过量VitD服用过多服用过多1,25(0H)2D过量过量VitD同类物过量同类物过量肉芽肿(结节样病)肉芽肿(结节样病)Williams综合征综合征高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的高血钙二、不依赖甲状旁腺的高血钙c.甲亢甲亢d.肾上腺皮质肾上腺皮质功能功能减低减低机理机理可能为血容量减少,血
5、液浓缩,血可能为血容量减少,血液浓缩,血浆白蛋白升高致血总钙浆白蛋白升高致血总钙增多。增多。e.制动性高血钙制动性高血钙制动制动数日到数周后可能增加破骨细胞骨数日到数周后可能增加破骨细胞骨吸收,减少成骨细胞骨吸收,减少成骨细胞骨形成。形成。高钙血症的病因高钙血症的病因二、不依赖甲状旁腺的二、不依赖甲状旁腺的高血钙高血钙g.其他其他药物药物VitA中毒中毒维生素维生素A允许推荐剂量为允许推荐剂量为50000IU/日日乳乳-碱综合征碱综合征克尿塞利尿剂克尿塞利尿剂中枢神经系统中枢神经系统胃肠道胃肠道泌尿系统泌尿系统 高钙肾病高钙肾病高高钙钙危危象象:3.5mmol/l,严严重重多多尿尿、脱脱水水、
6、血血压压急急剧剧升升高高、肾肾功功能能急急剧剧恶恶化化,出出现现头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹绞绞痛痛、精精神神病病样样行行为为及及神神志志障障碍碍(抽抽搐搐、嗜嗜睡睡、谵谵妄妄、木木僵僵、昏昏迷迷等等)、心心脏脏传传导导阻阻滞滞、室室速速、室室颤。病死率高达颤。病死率高达60%。高钙血症的临床表现高钙血症的临床表现高钙肾病:高钙肾病:主要是指人体内血钙特别是血离子钙持续明显升高,引起肾脏的器质性损害和功能改变。被认为是一种肾小管间质性疾病。目前引起高钙性肾病的血钙浓度标准还没有严格界定。高钙血症肾脏的生理调节高钙血症肾脏的生理调节血钙血钙肾脏钙滤过肾脏钙滤过肾皮质髓袢升支粗段肾皮质髓袢升
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