胰腺炎的影像诊断.ppt
《胰腺炎的影像诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胰腺炎的影像诊断.ppt(101页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、胰腺炎的影像诊断胰腺解剖急性胰腺炎的影像诊断慢性胰腺炎的影像诊断鉴别诊断胰腺解剖位于腹膜后,横跨1、2腰椎之间前方,胰头位于十二指肠圈内,前方为网膜囊后壁,正后方为腹膜后大血管结构。分头、颈、体、尾,胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界。胰尾层面胰体尾部胰颈、胰体部层面胰颈部层面胰颈部、头部层面 胰头部层面钩突层面钩突层面几个需要注意的解剖关系胰腺与脾静脉胰腺与胆总管胰腺与十二指肠胰腺血供胰腺动脉无固有动脉胰十二指肠上、下动脉所形成的动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉的多条细小分支,胰腺血供丰富。胰腺静脉主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统;胰头回流胰十二指肠上下静脉,体尾回
2、流脾静脉胰腺导管系统主胰管由胰尾开始,沿途接收胰小叶的小管,管径从尾至头逐渐增粗,直径可达2-4mm,与胆总管下端汇合成壶腹,共同开口于十二指肠乳头部副胰管主要接受胰头前上部的胰小管,为局限于胰头内的导管,大多与主胰管相通,部分可单独开口于乳头部。正常胰腺CTCT表现由头向尾逐渐变细,厚度一般不超过相应层面椎体前后径。脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行,是识别胰腺的标志,平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大,有脂肪间隙时别误认为胰管。肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩M80,胰腺萎缩F85,胰腺萎缩正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润急性胰腺炎急性胰腺炎(Acute Pancr
3、eatitis)定义定义 胰酶消化胰腺组织(自身消化)胰酶消化胰腺组织(自身消化)而引起的胰腺急性化学性炎症。而引起的胰腺急性化学性炎症。胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤炎症)胆道疾病(结石、蛔虫、肿瘤炎症)大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食高脂血症高脂血症胰管阻塞(结石、狭窄、肿瘤)胰管阻塞(结石、狭窄、肿瘤)病病 因因主要病因十二指肠乳头邻近病变十二指肠乳头邻近病变手术与创伤手术与创伤内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍自身免疫性疾病自身免疫性疾病病毒感染病毒感染药物药物原因未明原因未明病病 因因次要病因下列因素可能与下列因素可能与胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎有关:有关:1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹
4、部狭窄或胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括括约肌痉挛约肌痉挛2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性起暂时性Oddi括约肌松弛括约肌松弛3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺交通支扩散到胰腺胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病我国最常见病因l乙醇可致胰外分泌增加乙醇可致胰外分泌增加l大量饮酒刺激大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻胰液排出受阻 l暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十
5、二指肠,刺激乳头水肿,乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起大量胰液分括约肌痉挛,同时引起大量胰液分泌泌l大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食欧美最常见病因病理分型病理分型间质水肿型胰腺炎(interstitial edematous pancreatitis)特点为间质性水肿和炎性反应。肉眼胰腺水肿、肿胀,镜下腺泡及间质水肿、炎性细胞浸润。预后良好。坏死型胰腺炎(necrotizing pancreatitis)特点为胰腺实质坏死和出血。肉眼胰腺增大、暗紫色,坏死灶散在或片状分布,呈灰黑色或黑色,腹腔内血性渗液,网膜及肠系膜上小片状皂化斑。镜下脂肪坏死、腺泡严重破坏,血管被消化,大片出血,腺
6、泡及小叶结构模糊,坏死灶外炎性区围绕。严重程度分级轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)占AP 的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在12 周内恢复,病死率极低。中重症急性胰腺炎(中重症急性胰腺炎(moderately severe acutepancreatitis,MSAP)伴有一过性(48h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)约占AP 的5%10%,伴有持续(48h)的器官功能衰竭。SAP 早期病死率高
7、,如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall 评分系统,任何器官评分2 分可定义存在器官功能衰竭急性胰腺炎诊治指南(2014)临床表现临床表现(一)水肿型(一)水肿型l腹痛腹痛:较为剧烈较为剧烈 钝痛、钻痛或刀割样痛钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻主诉重而体征轻l恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解l发热:与病情有关发热:与病情有关若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎(二)出血坏死型(二)出血坏死型l低血压与休克低血压与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l消化道出血消化道出血l皮肤瘀斑(皮肤瘀斑(Gr
8、ey-Turner征、征、Cullen征)征)l胰性脑病胰性脑病l多器官功能衰竭(多器官功能衰竭(MOF)起病时可表现为水肿型症状,但随之出现:急性胰腺炎-实验室检查:实验室检查:血、尿淀粉酶:血淀粉酶500U/dl(Somogyi法),发病212小时,4872小时恢复正常。尿淀粉酶300/dl,发病24小时,持续12周后缓慢。淀粉酶/肌酐清除比值:5提示急性胰腺炎。血清脂肪酶:升高的程度和持续的时间超过血清淀粉酶。急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化急性胰腺炎血、尿、腹腔淀粉酶的变化急性胰腺炎 乳糜血清:血清三酰甘油500mg/dl,常见于遗传性高脂血症和酒精性胰腺炎,同时血淀粉酶正常,则具有
9、诊断价值。血钙测定:发病23天后,11.0mmol/L(200mg/dl)提示胰腺广泛坏死,预后不良。其他:白细胞,肝肾功能异常,血气分析异常(呼吸功能不全、ARDS)。急性胰腺炎CT表现急性胰腺炎的CT表现 一、胰腺改变:胰腺体积改变:胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。胰腺密度改变:胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达(50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。胰腺包膜改变:正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,
10、并累及胰周。二、胰周改变:胰周出现脂肪坏死,表现为胰周脂肪密度增高、模糊。胰周积液,以小网膜囊最常见。肾前筋膜增厚。急性胰腺炎的CT表现 三、胃肠道改变:十二指肠、胃壁炎性水肿,可局限性增厚。麻痹性肠梗阻。肠系膜、网膜炎性水肿改变。急性胰腺炎的CT表现四、远处扩散腹水腹膜炎:可沿腹膜间隙广泛扩散胸膜炎、胸腔积液急性胰腺炎的CT表现五、胰腺并发症:1 1、蜂窝织炎2 2、脓肿:3 3、假性囊肿:急性胰腺炎的CT表现男性,46岁,上腹痛一天,开始为持续性隐痛,后为持续性绞痛,伴腹胀,无畏寒、发热,无胸闷心悸。血淀粉酶:1318U/LF34,急性轻度水肿型胰腺炎,胰腺体尾部增大,局部包膜增厚。局部包
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胰腺炎 影像 诊断
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。