糖尿病精简版(ADA2024).docx
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1、2024ADA糖尿病诊疗标准(精简版)重磅发布,9大“核心图表”一文知晓2024-04-26来源:医脉通关键词:ADA自1989年首次发布以来,美国糖尿病协会(ADA)诊疗标准坚持“一年一更”,现已成为指导医务工作者制定糖尿病综合管理方案的重要指南之一。2023年12月11日,2024ADA糖尿病诊疗标准于ADA官方期刊Diabetes Care正式发布。时隔四月,2024年4月15日,2024ADA糖尿病诊疗标准(精简版)于Clinical Diabetes期刊发布。“精简版指南”注重文字的视觉化处理,在原版指南的基础上,将核心内容以图片形式展现,更适合门诊或基层糖尿病的诊疗场景。结合“精简
2、版指南”,我们共同回顾一下ADA指南的更新要点。更新要点一:建议所有“35岁以上人群”进行糖尿病筛查新版指南建议,对于伴有1个危险因素的超重/肥胖成人,应尽快进行糖尿病筛查,无需考虑年龄;无危险因素且体重正常者,35岁时也应开始进行糖尿病筛查。图1 高风险人群的筛查建议表1 伴有2型糖尿病风险的成年人的饮食和运动建议更新要点二:糖尿病的诊断HbA1c放在首位在糖尿病诊断方面,鉴于HbA1c具有更大的便利性、更好的稳定性及更少的被干扰性,新版指南建议:将经国家HbA1c标准化计划(NGSP)认证及用糖尿病控制和并发症试验(DCCT)标准化检验方法进行检测的HbA1c作为诊断标准的首位。图2 糖尿
3、病诊断标准图3 糖尿病分类表2 个体化制定血糖控制目标更新要点三:糖尿病的分型更新1型糖尿病分型在糖尿病分型方面,目前,仍分为1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病(GDM)。但透露这些类别正在根据遗传、代谢组学、其他特征及病理生理学进行重新考虑。新版指南更新了T1DM的分期和诊断标准(见表1),原因是有了可以延缓1、2期向3期进展的免疫药物。可通过检测自身抗体(胰岛素、谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原2、锌转运体8等)对T1DM进行症状前筛查。对于表型和T1DM重叠的成人也应进行胰岛自身抗体检测。表3 T1DM分期及诊断标准更新要点四:新增“成人疑似T1DM的筛查流
4、程”新版指南,对诊断不清的患者新增了成人疑似T1DM的筛查流程。图4 新诊断成人疑似T1DM筛查流程(基于欧洲白人的人群数据)更新要点五:T2DM患者关于肥胖和体重管理的预防和治疗新版指南指出,对于超重或肥胖的糖尿病患者,首选的药物应该是GLP-1RA或双重葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)/GLP-1RA。大量证据表明,与非手术干预相比,代谢手术对肥胖的T2DM患者可实现更好的血糖管理及降低其心血管风险,新版指南建议BMI30 kg/m2(或BMI27.5 kg/m2的亚裔美国人)的糖尿病患者可考虑给予代谢手术治疗。表4 降糖药物的减重效力更新要点六:血糖治疗的药物方案T1DM新版指南标提出
5、,对大多数成人T1DM患者胰岛素类似物在降低低血糖风险方面优于人胰岛素。此外,还强调糖尿病教育的重要性。对低血糖风险较高的患者,建议处方胰高血糖素,并掌握其管理及使用方法。T2DM建议成人T2DM换则会在治疗开始时即可考虑联合治疗,以缩短达到个体化治疗目标的时间。将治疗流程由优先对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、心力衰竭(HF)、慢性肾脏病(CKD)及其高风险进行判断,调整为与血糖及体重管理并列,避免在有上述合并疾病的糖尿病患者中忽视了降糖及体重达标,再次凸显了降糖与减重相结合的重要性。新版指出二甲双胍依然是一种有效、安全且经济实惠的药物,还可能降低心血管事件发生率和死亡风险,在eGF
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