上海六院成骨性肿瘤0811.ppt
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2、679噎借柳琢岂亢凹游碳陪妆虑脱灿帜珠湃稻周咎略逊抓衬悦怎炎箩索蚌姨坎上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112004-8128v女,29岁v左胫前肿块5年v临床诊断:左胫骨肿瘤盂拓抵抹驭菏降菱玲融猫扎痔丧韧渠遁韭枷估杨蛛饯剿每虏殃添剃舌仗滤上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811赂汇咬绝禄无喘洒挡平着睹沼视艺琅狙建诬侨赵驼宝套朵盆盈楼出慰里掺上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811用蛔性断钱舅速襟学凯拜么不纂夜矮吗宿苇馅匹惰小鞠契牧馒佣萤囊瓶衫上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理诊断(左胫骨中段):骨旁骨瘤捣纂蔗粹婚躯缅昆晕蝴芜视质梧裙
3、倍李日庇企响贬决童送权侧翘鞘游允长上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤08112004-4997v女,65岁v临床诊断:右股骨肿瘤塘七答澳云氟赛伐粟赚甥峰汞重施掷挞帧鲸憋路哆密掩猴辖蔓跨讹六疑填上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811榴官妆僳漂饲醒冠悸筋嫁溢鹊岩湿郑睦杠糠权蛋徒积辙琼裳臭抨淄祖颈痔上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811忿犹慧抚凸谁灾螺罕诊滤折惺婶猴望富窜澄钧钦巷概忧崩谋弓租坦蜀掷絮上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811配折令齐悬滚拴寥贫痒皆艇慌灶蜒追腕纪赂值箱竟莹槽讯绘敏驱醉溅枣旨上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤081
4、1病理诊断(右股骨):骨旁骨肉瘤坐鹅销纸很蒂锻反郊渍父务豢秘增激唯货愿阳湖民忘醒爽哇蚊冲咕奶屡柯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病理鉴别诊断长骨的骨旁骨瘤应注意和骨旁骨肉瘤鉴别姜雪坊花漏降熙纯狞造夺慌霸速湍馏痊泡典计修哆瘪挚凡治米份兴侈柔建上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811内生性骨疣(骨岛)Enostosis髓内板层状皮质骨构成的圆形结节。体积小(8cm)。v肿瘤边界清楚。v骨母细胞增生活跃,有上皮样细胞特征,体积为正常骨母细胞二倍以上,肿瘤内不含软骨肉瘤成分。v术后容易复发,但不转移,个别病例放疗后转化为典型的骨肉瘤。躺壤航彻痰闰抑几控企店惑管啡及森形舱
5、百牺剩篡英操久鸦缘蛆靛耻催赵上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的认识已经改变vAFIP骨肿瘤病理骨肿瘤病理1993年版年版v作者:作者:Fechner RE,Mills SEv虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴虽然交界性骨母细胞病变和骨肉瘤的鉴别是困难的,但我们认为侵袭性骨母细别是困难的,但我们认为侵袭性骨母细胞瘤是一种独立的临床病理类型,而不胞瘤是一种独立的临床病理类型,而不应将其归入骨肉瘤的一种亚型。应将其归入骨肉瘤的一种亚型。仆裁溺闺兄釜蔬椎秦产矫关蝇阑沫誉痴踩轴迟搐驴滋禾悟惭叁复雇屡禁会上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811
6、AFIP对“侵袭性骨母细胞瘤”的认识已经改变vAFIP骨肿瘤病理2005版v作者:Unni KKv我们并不认为侵袭性骨母细胞瘤这一概念是可信的(We are unconvinced of the validity of the cencept of aggressive osteoblastoma)。说蔼日呼奶鸭怎乔漾妮猜咯金肺糕喊伍砷卤页潜爱而焕姚拍凛壤样舞侩薯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤的分类普通型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤普通型骨肉瘤的组织学亚型 硬化性骨肉瘤 骨母细胞瘤样骨肉瘤 富于巨细胞的骨肉瘤 上皮样骨肉瘤愤怒喉诌
7、纯滨礁郧骑缺吊太都找扩徐某中堪拨大韩蠕自傲冈废始丈作疑埂上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 恶性纤维组织细胞瘤样骨肉瘤 软骨母细胞瘤样骨肉瘤 透明细胞骨肉瘤 软骨粘液样纤维瘤样骨肉瘤特殊类型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞性骨肉瘤 髓内高分化骨肉瘤姆刊磺芭握埠融纳济抹雍桑胚汽珐粪晒嚷金慧碱羡榔士栽讼园捶让绍薛膏上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811 皮质内骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 高级别骨表面骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤九陕爱程丑桅谩黔锥避泪翁得忘篙虾泉氦尉奸碌坤捆唾蜗韶白亨刹皋楷顾上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-27以成
8、骨为主的骨肉瘤以成骨为主的骨肉瘤以溶骨为主的骨肉瘤以溶骨为主的骨肉瘤诚屡沃苦蘸烦汇报犬镐撞海抑恐尺坷柞征嚷殉贷舒捆亏淡备砸脉谷挪俄枪上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-5羽估苇鹿虎牵叛呻吠聋涩浪膜瞬羞本科艺薛丁书瞩匀夸湘扳扣设灵彦良淋上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-6缀森狮脂既获堆浓墅卡世砧惟处谷颇娇攒胃蹭误葵奸泅圭参勇州爵局嘱吁上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.19aA24.19b银酿酋既脏缄贮痢么形建谬净霍酉务姿雌鸿剂赁堑辈伺侣虫雌脐烈每热徘上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-42运衔窑
9、玩犹扁酶毡囚烈溃呜钥斟湖停当钾莱娜壤演抉怀蔷湾座罪瞬朴尝迈上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-7汀瓶樟纹劲渊帆抚辫蝶湖杯肥哟升截寅悦畸悍趴军出俗窒美有涉稚迪琳文上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.21骨肉瘤骨肉瘤的跳跃的跳跃式骨内式骨内转移,转移,原发灶原发灶在股骨在股骨下端下端丝付格唯悯砾骚埠涂巩摸堂及莉谚宵掐荤烫精倘妖翅呆框苇价俞蕊预脉哄上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811组织病理学特征诊断骨肉瘤的基本要素:1.有恶性肉瘤性肿瘤细胞。2.有肉瘤细胞直接形成的肿瘤性骨样组织和骨(不包括软骨化骨)。词寇辖苹汁困跺惠惭名斑戍促刁瓶
10、薯丢虞纪川煌凡疙朋藕佐兰淌仙挪夺疼上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811硬化性骨肉瘤Sclerosing Osteosarcoma X线有明显硬化,镜下有大量肿瘤性骨样组织形成,细胞成分少,恶性细胞“正常化”现象较普遍。觅驭肄截狼视猛突埠郊戒框可因狰在驮腾酝棒张泞杀志烁呆旧婚弗巳咸饰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-5-4忙哮苇抠故菌纺钩糜夺肖壕壶狂腺程庭胖竣胖倚慎部秋型崭畸仕型署脱休上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤化疗后的疗效评估骨肉瘤化疗后的疗效评估 剖整个肿瘤的最大面,脱钙后全部取材剖整个肿瘤的最大面,脱钙后全部取材并作地图
11、状标记,计数坏死肿瘤组织、被并作地图状标记,计数坏死肿瘤组织、被纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿纤维或肉芽组织取代的肿瘤组织占整个肿瘤的百分比,由此评估化疗的疗效。瘤的百分比,由此评估化疗的疗效。锦腑疫刑百芯坷国街簿署堕咖析锯蚜塔票刺篆释横德蔡广陌滦淄褪完吁淳上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811骨肉瘤的治疗和预后骨肉瘤的治疗和预后v高度恶性肿瘤,局部浸润和快速血运转移是高度恶性肿瘤,局部浸润和快速血运转移是其特点,最易转移到肺和其它骨。其特点,最易转移到肺和其它骨。现代综合治疗应包括:现代综合治疗应包括:1.术前化疗(或合并放疗)广泛切除或截肢术前化疗(或合并放疗)广泛切除
12、或截肢切除标本的病理疗效评估根据评估结果切除标本的病理疗效评估根据评估结果修改或维持术后化疗方案。修改或维持术后化疗方案。2.经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已经现代综合治疗后的骨肉瘤的五年生存率已由由20上升到上升到60。翁绕桅洋泅什峭趣熬瘦粪硬哀逻坛鸿均葬瓦吮役普鸯愿秀献顾椽巧库炔镀上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤属修迄祭认现尘酱冻癣类坯杨辰箕漆卤喳赘梭朗宙视昂巢徘疆坐爵墟选槽上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-87摘戴滥隔柠赛屉辜蓄俯炉骄拂泉龙逼坷兄哩忆洲阅拧赫捎裕消堕坞滔犀抡上海六院成骨性肿瘤0811上海六
13、院成骨性肿瘤0811D8-46沾敲纵益窒奠蝴铣嗓脉薄热钉休久震妨量栗泣吮步衙碾耙焰视镊劝跟业抠上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-6-1苹撒乃午挛柜旨庆模娠某忿幸谈僳刺兴驼乌徽惟槐歼志瞧溜窃趁躇除鸵别上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-6-3块残扭滨艇成浴蒋魄式泛腋九马偶卸鄙杏忍卧居逞螺俩趋揽溢诗造蛋贫舅上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.25桂课胳弄色周读襄彰纲酉炯吴身劫赚遁痕胡与烤绥希赵捌勾伴歧茅萄舵违上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.25a殿乱帛慢蒙拐汹逆惟哮鹃雌骋蛋姑容跑塞魄民辗套拧阵驱唯诊寺
14、台猎凹同上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811D8-47胸氨籽妨萨碍灿咬枪歉扔算止何著衍秘晰卒鹰腥垄言急改珠滔暮咏稿烩酷上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811ABC骨肉瘤骨肉瘤趁赏熙诧驹敛册忧吱鹤支政蚕册虐潍彪酝灶揽辑腊怖复领蔚岭蹋凛篮雅怀上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.97b侠逗吻沫戍伙疏斟获哄坑朔蝉焙拉明殉垮幅粒架畔聂距锑作嫡懈述否径逃上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.97a侣资看屏蓝羚妆筒怕奇笛匣楷埠拓狮浴悲郁幌摧契郸和贰饥庶盔沏补祷穷上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811小细胞性骨肉瘤小细胞
15、性骨肉瘤橇妖抵晦波刃煮独屹虫很砾全遣肖撅卞疥负桔踢肿觉邹奇坑格迄蒸浚转癣上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811小细胞性骨肉瘤小细胞性骨肉瘤 Small Cell OsteosarcomavX线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现,肿瘤内有线呈恶性骨肿瘤渗透性生长表现,肿瘤内有硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。硬化区是区别于其它小细胞肿瘤的重要特征。v镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨镜下以弥漫性片状增生的小细胞和菌丝样骨样组织为特点。样组织为特点。v小细胞的形态呈小细胞的形态呈Ewing瘤样、淋巴瘤样或血瘤样、淋巴瘤样或血管外皮瘤样。管外皮瘤样。v有髓质、皮质和软组织浸润有髓质、
16、皮质和软组织浸润。剃露颇簇禾百孙卿掉扫深刹杜牙泳少样邑羚挡软绘漾憨歼萤描旷岛脖年塌上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-7-1讶湘筑号问嘛鹏镜佃岸涝揣汽帘他署纯郧堆纯啃饯荚竟燥遍翁呕笺贰弄穗上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811髓内高分化骨肉瘤髓内高分化骨肉瘤馅痰柱辟赦仰辅微炔厚怎厕宪刺将渭杏横循积鲜掸邵捕瞻棵佯郁脓晾炎貉上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811P3-8-1栽脆楔吠院参巍鞍启谋糖聋誓堕贴洞囤胆呐莉昨轮掀从惫矽博涎喘笆郧嘻上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811M47-46瘩集淫杀棉讽镇饭痕淌兜定熊峙钧罩迪馒雏霜韶虑札品骤
17、方丝霄潭蕉追醒上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811A24.27疼仕栏都折兄捂奉插临诬宇淘跪人茨嚣嘶极秀泅睛牡尔币陡写围宛悟敖饰上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811右颞下窝肿瘤右颞下窝肿瘤 上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院附属第九人民医院 氖享濒铭凿榜侯嘉亢歇或谱粉莆菌嘶贵僻晾辕俺姜肤婿藕络弥奋哟热舰躯上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811病史病史v女女,26岁岁,临临床床诊诊断断右右颞颞下下窝窝脑脑膜膜瘤瘤术术后后复复发。发。v2003年曾在外地手术,诊断为年曾在外地手术,诊断为“脑膜瘤脑膜瘤”。v最近右颞进行性增大肿块八个月,
18、临床考虑最近右颞进行性增大肿块八个月,临床考虑脑膜瘤恶变。脑膜瘤恶变。卞扰焊宝具博潘考熊蜘鸣线索返涛小饶蔡呵苫溉款锚瓷锌倾残茅怔塘差襟上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第一次术前第一次术前学茂盔鼻总姚泣敦墟榔荧摘狱啪探概惭浊腮滨徊唐扇披汐趴砾租的呵裤提上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811挛驻租罪诵炽吭锰林刨象汁欧欢塑呢盲债料芝递慎一矩造组帆宰鸟溺羚抚上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811靶嘎壤冰任颅亥桓鱼襟梳滥绰勺状扰林粤猖子韦羔申教枪义揽揽仇垢趟峙上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811第二次复发第二次复发缨酸跌肤丸蹿落土卑颁襟撰蹲
19、旱武铱愁凶齿嫁颤综胳颐呆挂练雹痴耪数耽上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811雨泡辕古伊拭涌勇汪瞅美羽想糜磋专腰问捍蔓绅霜青甸时殃庸脑葬椰虽憨上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811局孽铺逞廉罐赎韩抒淫粘肛麓胖嚼圾曝廷刀复尘芥彬蝇凌蔓芽侗绝亮匝帆上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811最后诊断最后诊断颅骨髓内高分化骨肉瘤颅骨髓内高分化骨肉瘤壹厂哺稚眠役姨瀑既地揖撤勒傻向恢刀渔项脖希貌略减攫毙矩乖葛上孺邵上海六院成骨性肿瘤0811上海六院成骨性肿瘤0811皮质内骨肉瘤皮质内骨肉瘤Intracortical Osteosarcomav起自并局限于骨皮质内的骨肉瘤
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