右美托咪定联合氟比洛芬酯对胸科手术患者苏醒质量的影响.pdf
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1、右美托咪定联合氟比洛芬酯对胸科手术患者苏醒质量的影响黎秋焱(江西省胸科医院 麻醉科,江西 南昌 3 3 0 0 0 6)摘 要:目的:观察右美托咪定联合氟比洛芬酯用于胸科手术患者对麻醉苏醒质量的影响。方法:采用随机数字表法将纳入的本院5 0例胸腔镜下肺部手术患者分为观察组与对照组,每组2 5例。观察组在麻醉诱导前静脉泵注0.5 1.0 g/k g右美托咪定;关胸时静脉注射5 0 m g氟比洛芬酯。对照组关胸时静脉注射5 0 m g氟比洛芬酯。比较两组患者右美托咪定输注前(T0)、插管时(T1)、拔管后5 m i n(T2)的血流动力学指标以及拔管时间、定向力恢复时间,比较两组患者拔管时咳嗽程度
2、,比较两组患者拔管后V A S评分及躁动发生情况。结果:对照组在T1、T2时间点的平均动脉压和心率较T0时间点显著升高(P0.0 5);观察组的拔管时间和定向力恢复时间均较对照组显著缩短(P0.0 5);观察组拔管时呛咳反应程度、苏醒期躁动评分以及拔管后V A S评分均较对照组显著降低(P0.0 5)。结论:右美托咪定联合氟比洛芬酯能减轻胸科手术患者拔管时的呛咳反应,降低苏醒期躁动评分,缓解术后疼痛,并能使患者苏醒期的血流动力学更平稳且苏醒更迅速。关键词:右美托咪定;氟比洛芬酯;肺部手术;苏醒质量中图分类号:R 6 1 4.2 文献标识码:A 文章编号:1 6 7 1 3 8 0 X(2 0
3、2 3)0 6 0 0 6 4 0 4E f f e c t s o f D e x m e d e t o m i d i n e A s s i s t e d F l u b i p r o f e n A x i d a t e o n t h e Q u a l i t y o f R e c o v e r y i n P a t i e n t s U n d e r g o i n g T h o r a c i c S u r g e r yL I Q i u y a n(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,
4、J i a n g x i C h e s t H o s p i t a l,N a n c h a n g 3 3 0 0 0 6,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o o b s e r v e t h e e f f e c t s o f d e x m e d e t o m i d i n e a s s i s t e d f l u b i p r o f e n a x i d a t e o n t h e q u a l i t y o f a n e s t h e-s i a r e c o v e r y
5、i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h o r a c i c s u r g e r y.M e t h o d s:5 0 p a t i e n t s w i t h t h o r a c o s c o p i c l u n g s u r g e r y w e r e d i v i d-e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o
6、d,w i t h 2 5 c a s e s i n e a c h g r o u p.O b s e r v a t i o n g r o u p w a s i n j e c t e d w i t h 0.5 1.0 g/k g d e x m e d e t o m i d i n e i n t r a v e n o u s l y b e f o r e a n e s t h e s i a i n d u c-t i o n,m e a n w h i l e,g i v e n 5 0 m g f l u r b i p r o f e n t h r a t e
7、i n t r a v e n o u s l y w h i l e c l o s i n g t h e c h e s t.T h e c o n t r o l g r o u p w a s i n t r a-v e n o u s l y i n j e c t e d w i t h 5 0 m g f l u r b i p r o f e n e x t r a n a t e d u r i n g c h e s t c l o s u r e.H e m o d y n a m i c i n d e x e s,e x t u b a t i o n t i m
8、e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e d e x m e d e t o m i d i n e i n f u s i o n(T0),d u r i n g i n-t u b a t i o n(T1)a n d 5 m i n u t e s a f t e r e x t u b a t i o n(T2).C o u g h i n g d e g r e e d u
9、 r i n g e x t u b a t i o n,V A S s c o r e s a n d a g i t a t i o n a f t e r e x t u b a t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s:C o m p a r e d w i t h T0,t h e m e a n a r t e r i a l p r e s s u r e a n d h e a r t r a t e o f c o n t r o l g r o u
10、p w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d a t T1 a n d T2 t i m e p o i n t s(P0.0 5).T h e e x-t u b a t i o n t i m e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m e o f o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e n e d c o m p a r e d w i t h c o
11、n t r o l g r o u p(P0.0 5).I n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p,t h e c o u g h r e a c t i o n d e g r e e,a g i t a t i o n s c o r e d u r i n g r e c o v e r y p e r i o d a n d V A S s c o r e a f t e r e x t u b a t i o n w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d c o m p a r e
12、d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5)。1.2 入选标准纳入标准:患者均在本院进行胸腔镜下行肺部手术;患者依从性好,主动参与研究;患者签署知情同意书。排除标准:对本研究中镇痛药物过敏;伴有精神疾病或交流障碍;伴认知功能障碍者。1.3 麻醉方法患者入室后建立静脉通道,肌注戊乙奎醚1 m g,常规监测心电图、血氧饱和度、无创血压、心率和脑电双频指数。观察组于诱导开始时静脉泵注右美托咪定0.5 1.0 g/k g,1 0分钟泵注完毕,然后进行麻醉诱导:依次静脉注射依托咪酯0.2 0.4 m g/k g、丙泊酚1.5 2.5 m g/k g、舒芬
13、太尼0.2 0.5 g/k g及苯磺顺阿曲库铵0.2 0.3 m g/k g,待肌肉完全松弛后置入双腔支气管导管,术中维持血压、心率变化于基础血压、心率的2 0%以内,B I S 4 0 6 0;麻醉维持:持续静脉泵注丙泊酚1.5 5.0 m g/k g/h、瑞芬太尼0.10.3 g/k g/m i n,并间断静脉推注苯磺顺阿曲库铵以维持麻醉;待关胸时静脉注射氟比洛芬酯5 0 m g。若患者收缩压低于8 0 mmH g时适当给予麻黄碱6 1 0 m g,心率低于5 0次/分时静注阿托品0.3 0.5 m g。对照组麻醉诱导、麻醉维持用药方案及药物用量与观察组相同,关胸时静脉注射氟比洛芬酯5 0
14、 m g。两组手术结束后均充分吸痰,待患者自主呼吸和意识恢复后拔除双腔支气管导管,麻醉苏醒期不给予任何拮抗药。1.4 观察指标(1)血流动力学指标:记录两组患者右美托咪定输注前(T0)、插管时(T1)、拔管后5 m i n(T2)的心率、平均动脉压变化。(2)苏醒情况:记录两组患者的定向力恢复时间以及拔管时间。定向力恢复时间:从停用麻醉药至患者能准确说出自己姓名及所处地点的时间;拔管时间:从停用麻醉药至拔除双腔支气管导管的时间。(3)呛咳反应:患者拔管时呛咳情况采用M i-n o g u e分级6:1级:无咳嗽;2级:轻度,咳嗽1 2次;3级:中度,咳嗽 3次,单次持续1 2秒或咳嗽总时间 5
15、秒;4级:重度,咳嗽 4次,单次持续 2秒或咳嗽总时间 5秒。(4)拔管后V A S评分:记录患者拔管后即刻V A S评分(0 1 0分,分值越高,疼痛越严重)。(5)术后躁动发生情况:记录患者拔管后发生躁动反应的情况。躁动评分采用R i k e r评分3,分值越高,提示躁动程度越严重。1.5 统计学方法采用S P S S 2 6.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数标准差(x S)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用重复测量方差分析法,计数资料采用卡方检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果(1)两组患者血流动力学变化比较与T0时间点比较,对照组患者在T1、T2时间点
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