右美托咪定联合氟比洛芬酯对胸科手术患者苏醒质量的影响.pdf

右美托咪定联合氟比洛芬酯对胸科手术患者苏醒质量的影响黎秋焱(江西省胸科医院 麻醉科,江西 南昌 3 3 0 0 0 6)摘 要:目的:观察右美托咪定联合氟比洛芬酯用于胸科手术患者对麻醉苏醒质量的影响。方法:采用随机数字表法将纳入的本院5 0例胸腔镜下肺部手术患者分为观察组与对照组,每组2 5例。观察组在麻醉诱导前静脉泵注0.5 1.0 g/k g右美托咪定;关胸时静脉注射5 0 m g氟比洛芬酯。对照组关胸时静脉注射5 0 m g氟比洛芬酯。比较两组患者右美托咪定输注前(T0)、插管时(T1)、拔管后5 m i n(T2)的血流动力学指标以及拔管时间、定向力恢复时间,比较两组患者拔管时咳嗽程度,比较两组患者拔管后V A S评分及躁动发生情况。结果:对照组在T1、T2时间点的平均动脉压和心率较T0时间点显著升高(P0.0 5);观察组的拔管时间和定向力恢复时间均较对照组显著缩短(P0.0 5);观察组拔管时呛咳反应程度、苏醒期躁动评分以及拔管后V A S评分均较对照组显著降低(P0.0 5)。结论:右美托咪定联合氟比洛芬酯能减轻胸科手术患者拔管时的呛咳反应,降低苏醒期躁动评分,缓解术后疼痛,并能使患者苏醒期的血流动力学更平稳且苏醒更迅速。关键词:右美托咪定;氟比洛芬酯;肺部手术;苏醒质量中图分类号:R 6 1 4.2 文献标识码:A 文章编号:1 6 7 1 3 8 0 X(2 0 2 3)0 6 0 0 6 4 0 4E f f e c t s o f D e x m e d e t o m i d i n e A s s i s t e d F l u b i p r o f e n A x i d a t e o n t h e Q u a l i t y o f R e c o v e r y i n P a t i e n t s U n d e r g o i n g T h o r a c i c S u r g e r yL I Q i u y a n(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,J i a n g x i C h e s t H o s p i t a l,N a n c h a n g 3 3 0 0 0 6,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o o b s e r v e t h e e f f e c t s o f d e x m e d e t o m i d i n e a s s i s t e d f l u b i p r o f e n a x i d a t e o n t h e q u a l i t y o f a n e s t h e-s i a r e c o v e r y i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h o r a c i c s u r g e r y.M e t h o d s:5 0 p a t i e n t s w i t h t h o r a c o s c o p i c l u n g s u r g e r y w e r e d i v i d-e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h 2 5 c a s e s i n e a c h g r o u p.O b s e r v a t i o n g r o u p w a s i n j e c t e d w i t h 0.5 1.0 g/k g d e x m e d e t o m i d i n e i n t r a v e n o u s l y b e f o r e a n e s t h e s i a i n d u c-t i o n,m e a n w h i l e,g i v e n 5 0 m g f l u r b i p r o f e n t h r a t e i n t r a v e n o u s l y w h i l e c l o s i n g t h e c h e s t.T h e c o n t r o l g r o u p w a s i n t r a-v e n o u s l y i n j e c t e d w i t h 5 0 m g f l u r b i p r o f e n e x t r a n a t e d u r i n g c h e s t c l o s u r e.H e m o d y n a m i c i n d e x e s,e x t u b a t i o n t i m e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e d e x m e d e t o m i d i n e i n f u s i o n(T0),d u r i n g i n-t u b a t i o n(T1)a n d 5 m i n u t e s a f t e r e x t u b a t i o n(T2).C o u g h i n g d e g r e e d u r i n g e x t u b a t i o n,V A S s c o r e s a n d a g i t a t i o n a f t e r e x t u b a t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s:C o m p a r e d w i t h T0,t h e m e a n a r t e r i a l p r e s s u r e a n d h e a r t r a t e o f c o n t r o l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d a t T1 a n d T2 t i m e p o i n t s(P0.0 5).T h e e x-t u b a t i o n t i m e a n d o r i e n t a t i o n r e c o v e r y t i m e o f o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e n e d c o m p a r e d w i t h c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).I n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p,t h e c o u g h r e a c t i o n d e g r e e,a g i t a t i o n s c o r e d u r i n g r e c o v e r y p e r i o d a n d V A S s c o r e a f t e r e x t u b a t i o n w e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5)。1.2 入选标准纳入标准:患者均在本院进行胸腔镜下行肺部手术;患者依从性好,主动参与研究;患者签署知情同意书。排除标准:对本研究中镇痛药物过敏;伴有精神疾病或交流障碍;伴认知功能障碍者。1.3 麻醉方法患者入室后建立静脉通道,肌注戊乙奎醚1 m g,常规监测心电图、血氧饱和度、无创血压、心率和脑电双频指数。观察组于诱导开始时静脉泵注右美托咪定0.5 1.0 g/k g,1 0分钟泵注完毕,然后进行麻醉诱导:依次静脉注射依托咪酯0.2 0.4 m g/k g、丙泊酚1.5 2.5 m g/k g、舒芬太尼0.2 0.5 g/k g及苯磺顺阿曲库铵0.2 0.3 m g/k g,待肌肉完全松弛后置入双腔支气管导管,术中维持血压、心率变化于基础血压、心率的2 0%以内,B I S 4 0 6 0;麻醉维持:持续静脉泵注丙泊酚1.5 5.0 m g/k g/h、瑞芬太尼0.10.3 g/k g/m i n,并间断静脉推注苯磺顺阿曲库铵以维持麻醉;待关胸时静脉注射氟比洛芬酯5 0 m g。若患者收缩压低于8 0 mmH g时适当给予麻黄碱6 1 0 m g,心率低于5 0次/分时静注阿托品0.3 0.5 m g。对照组麻醉诱导、麻醉维持用药方案及药物用量与观察组相同,关胸时静脉注射氟比洛芬酯5 0 m g。两组手术结束后均充分吸痰,待患者自主呼吸和意识恢复后拔除双腔支气管导管,麻醉苏醒期不给予任何拮抗药。1.4 观察指标(1)血流动力学指标:记录两组患者右美托咪定输注前(T0)、插管时(T1)、拔管后5 m i n(T2)的心率、平均动脉压变化。(2)苏醒情况:记录两组患者的定向力恢复时间以及拔管时间。定向力恢复时间:从停用麻醉药至患者能准确说出自己姓名及所处地点的时间;拔管时间:从停用麻醉药至拔除双腔支气管导管的时间。(3)呛咳反应:患者拔管时呛咳情况采用M i-n o g u e分级6:1级:无咳嗽;2级:轻度,咳嗽1 2次;3级:中度,咳嗽 3次,单次持续1 2秒或咳嗽总时间 5秒;4级:重度,咳嗽 4次,单次持续 2秒或咳嗽总时间 5秒。(4)拔管后V A S评分:记录患者拔管后即刻V A S评分(0 1 0分,分值越高,疼痛越严重)。(5)术后躁动发生情况:记录患者拔管后发生躁动反应的情况。躁动评分采用R i k e r评分3,分值越高,提示躁动程度越严重。1.5 统计学方法采用S P S S 2 6.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数标准差(x S)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用重复测量方差分析法,计数资料采用卡方检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果(1)两组患者血流动力学变化比较与T0时间点比较,对照组患者在T1、T2时间点的平均动脉压和心率均显著升高,组内比较差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 两组患者血流动力学变化比较组组别别MMAA PP(mmmmHH gg)HH RR(次次/mm ii nn)TT00TT11TT22TT00TT11TT22对照组9 4.7 2 1 0.9 1 1 0 2.6 0 1 2.9 7#9 9.7 6 1 3.3 9#7 8.2 4 9.6 48 9.8 8 1 0.8 9#8 3.0 8 1 1.0 7#观察组9 7.8 8 9.1 69 8.5 2 1 3.9 6a9 5.2 8 1 0.9 3a7 8.0 8 9.7 87 9.5 6 1 4.0 4a7 9.8 0 1 2.6 1a (与T0比较,#P 0.0 5。)56第6期 黎秋焱:右美托咪定联合氟比洛芬酯对胸科手术患者苏醒质量的影响 第4 5卷 (2)两组患者苏醒情况比较与对照组比较,观察组患者的拔管时间和定向力恢复时间均显著缩短,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 两组患者苏醒情况比较组组别别拔拔管管时时间间(mm ii nn)定定向向力力恢恢复复时时间间(mm ii nn)对照组2 9.2 4 1 3.0 93 2.2 8 1 2.9 8观察组1 9.1 2 8.9 9#2 1.2 0 8.7 7#(与对照组比较,#P 0.0 5。)(3)两组患者拔管时呛咳反应,苏醒期躁动评分以及拔管后V A S评分的比较与对照组相比,观察组拔管时呛咳反应程度更轻,苏醒期躁动评分更低,拔管后V A S评分显著降低,差异有统计学意义(P0.0 5),见表3。表3 两组患者呛咳反应、躁动评分以及V A S评分比较组组别别呛呛咳咳反反应应躁躁动动评评分分VV AA SS评评分分对照组2.8 8 0.8 34.2 4 0.6 61.9 2 1.0 4观察组2.0 0 0.8 2#3.5 6 0.7 7#0.7 6 0.8 3#(与对照组比较,#P 0.0 5。)3 讨论全身麻醉苏醒期,呛咳反射逐渐恢复,由于双腔支气管导管管径粗、弯曲多,插管深度较深,隆突刺激明显,更易引起患者呛咳,还可能因此引起创面出血、吻合口瘘等外科并发症,增加围术期的危险性。7右美托咪定具有很好的镇静、镇痛作用,还可抑制咳嗽反射,89可能与其可抑制气道黏膜感受器并阻碍相关神经冲动的传递有关。1 0本试验中,观察组的呛咳反应程度较对照组明显降低,证实联合应用右美托咪定有效地减少了呛咳。本研究中,观察组的苏醒期躁动评分、拔管后V A S评分均显著降低。导致术后麻醉苏醒期躁动的因素有切口疼痛、对各种导管不耐受及药物因素等,其行为反应主要表现为过度兴奋、语无伦次、无意识动作、挣扎哭闹、定向力障碍等。1 1其确切机制尚不明确,可能与残余麻醉药物致中枢局灶过敏化有关。1 2胸科手术麻醉苏醒期由于切口疼痛较剧烈,手术后呼吸功能受影响,双腔支气管导管、留置的胸腔引流管、导尿管等刺激明显,常常导致患者麻醉苏醒期躁动的发生几率较其他手术高。1 3氟比洛芬酯的镇痛强度中等,可阻碍前列腺素的合成,减轻应激反应,缓解切口疼痛。1 4右美托咪定具有良好的镇静、镇痛及抗焦虑作用。1 5本试验结果也显示观察组插管时的平均动脉压和心率与诱导前相比较对照组更平稳。研究发现,全麻手术应用右美托咪定能够预防苏醒期躁动、提高患者术后机械痛阈值。1 61 7右美托咪定和其他镇静镇痛药联合应用时具有良好的协同效应,1 8应用于全麻手术中可以减少丙泊酚或咪达唑仑以及阿片类药物的使用,使患者的呼吸、循环更稳定,并防止因增加药物使用量所导致的不良反应,缩短患者的苏醒时间和拔管时间。1 9苯二氮卓类药物还可导致全麻苏醒期的易激惹和攻击性,增加躁动的发生率。2 0本研究中观察组麻醉诱导时未使用咪达唑仑,从而避免了因苯二氮卓类药物的致躁动性,也缩短了患者的拔管时间和定向力恢复时间。本研究结果显示观察组患者拔管后的血流动力学指标与诱导前相比差异无统计学意义,而对照组则显著升高,说明右美托咪定联合氟比洛芬酯用于胸科手术使患者在苏醒期的循环更稳定。右美托咪定本身具有降低应激反应,稳定血流动力学的作用,同时,患者的呛咳程度、疼痛程度越轻以及躁动反应越少都能血流动力学更平稳。综上所述,右美托咪定联合氟比洛芬酯能减轻胸科手术患者拔管时的呛咳反应,降低苏醒期躁动评分,缓解术后疼痛,并能使患者苏醒期的血流动力学更平稳且苏醒更迅速。参考文献:1姜晨,周月兰.开胸肺叶切除术中持续输注右美托咪定对瑞芬太尼麻醉苏醒期痛觉过敏的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2 0 2 1,1 8(4):1 3 0 1 3 3.2彭文平,赵楠楠,杨宁,等.术中持续输注右美托咪定对胸腔镜手术患者拔管期血流动力学的影响J.中国医刊,2 0 1 6,5 1(3):5 6 5 9.3冯昭妍,张松,俞卫锋.成人全麻后苏醒期躁动的研究进展J.2 0 2 1,3 7(7):7 6 9 7 7 2.4刘松彬,王华婴.右美托咪定复合氟比洛芬酯对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动的影响J.老年医学与保健,2 0 1 9,2 5(3):3 5 8 4 0 1.5陈志洪,张玉乡.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉苏醒期恢复质量的影响J.临床合理用药,2 0 2 1,1 4(1 1):1 5 5 1 5 7.6李春晖,刘巧.小剂量右美托咪定联合羟考酮对全麻患者气管拔管呛咳的影响J.中国临床药理学杂志,2 0 2 1,3 7(2 0):2 7 4 5 2 7 4 8.7周其富,胡双燕.右美托咪定对老年患者胸科手术麻醉苏醒期不良反应的预防作用J.中国新药杂志,2 0 1 3,2 2(9):1 1 0 5 1 1 0 8.8吴新民,薛张纲,马虹,等.右美托咪定临床应用专家共识J.临床麻醉学杂志,2 0 1 8,3 4(8):8 2 0 8 2 3.9杨洋,方丽萍,卞清明.羟考酮复合右美托咪定抑制芬太尼诱发的咳嗽反射J.江苏大学学报(医学版),2 0 1 8,2 8(1):8 2 8 5.(下转第1 1 2页)66第6期 宜春学院学报 第4 5卷药理学知识点与已绘制的章节思维导图中进行连接形成知识网络。该教学模式减轻了学生课堂课后抄笔记的负担,在思维导图的体系中带着问题听课,提高了课堂的听课效率,提升了学习的主动性和自我学习能力。但是思维导图和小组病例讨论相结合的方式加大了教师备课工作量的同时,也要求教师能够熟悉临床病例的发病情况和诊疗现状,才能掌握前沿信息与时俱进。1 51 6该教学方法的应用在我国兽医药理学的教学中仍处于探索阶段,需要在以后的教学实践中不断积累和学习,逐步完善该教学法的应用。综上所述,“思维导图+小组病例讨论”教学模式在兽医药理学教学中应用使学生掌握的知识系统化并能够学以致用,激发学生学习的积极主动性,在小组病例讨论中提升学生沟通交流能力和团队意识等综合素质,潜移默化中培养学生良好的职业道德。参考文献:1陈杖榴,曾振灵.兽医药理学(第四版)M.北京:中国农业出版社,2 0 1 7.2刘晓强,米铁军,蒿彩菊,等.“双一流”建设背景下的 兽医药理学 教学改革与实践J.家畜生态学报,2 0 2 1,4 2(8):8 9 9 2.3沈红,孙英健,陆彦.基于“雨课堂”智慧教学平台设计兽医药理学课堂教学J.教育教学论坛,2 0 2 0,(1 8):1 8 0 1 8 1.4贺丹丹,潘玉善,刘建华,等.线上线下混合教学模式在 兽医药理学 课程中的实践与思考J.江西畜牧兽医杂志,2 0 2 0,(2):3.5张萍,蒋加进,胡志华,等.基于现代信息技术的兽医药理学自主学习教学模式研究J.科教导刊,2 0 2 3,(7):6 1 6 3.6熊文碧.思维导图在药理学教学中的应用J.四川生理科学杂志,2 0 1 9,4 1(3):2 4 9 2 5 0.7李颖寰,李烨,王彩芳,等.思维导图在本科生药理学教学中的应用设计J.医学教育管理,2 0 1 7,3(3):2 1 4 2 1 8.8张荣民,孙永学,刘健华,等.提高兽医药理学教学效果的探讨J.高教学刊,2 0 2 1,(1 0):1 1 1 1 1 4.9李先强.提高兽医药理学教学效果的思考J.中国畜牧兽医文摘,2 0 1 6,3 2(1 2):2 3 3.1 0 李睿,刘芳萍,邹继新,等.案例式教学法在兽医药理学教学中的应用J.湖北畜牧兽医,2 0 1 6,3 7(1 1):6 3 6 4.1 1 王慧,王悦尚,关立增,等.“新农科”背景下“兽医药理学”课程考核改革与实践J.黑龙江畜牧兽医,2 0 2 0,6 0 6(1 8):1 5 1 1 5 3.1 2 孙坚,廖晓萍,刘雅红.兽医药理学情景化教学模式的改革初探J.黑龙江畜牧兽医,2 0 2 0,(1 3):1 4 9 1 5 2.1 3 李赫,王建锋,邱家章,等.基于兽医药理学学科的创新人才培养模式探索J.中国家禽,2 0 2 1,4 3(5):1 1 7 1 2 0.1 4 石犇,姬俊华.案例小组讨论在分子生物学教学中的应用与学生获得感调查J.山东化工,2 0 2 0,4 9(1 6):1 9 61 9 7+2 0 0.1 5 安芳芳,刘燕.案例教学法在兽医药理学教学中的应用J.河南农业,2 0 1 3,3 1 0(2):1 7 1 8.1 6 陈品,郝海红,谢书宇,等.兽医药理学翻转课堂教学模式研究与实践J.大学教育,2 0 1 7,8 6(8):5 3 5 5.(上接第6 6页)1 0 刘晓飞,任柏林,李佳,等.右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动效果观察J.中国合理用药探索,2 0 2 1,1 8(6):9 2 9 4.1 1 吴昊天,马虹.右美托咪定对苏醒期躁动影响的临床应用进展J.实用手外科杂志,2 0 1 9,3 3(4):4 5 8 4 5 9.1 2 陈晖,王丽漫,肖希良,等.胸科手术双腔气管插管患者苏醒期躁动相关因素分析及护理对策J.实用临床护理学杂志,2 0 1 8,1 2(3):6 7 6 8.1 3 姚博炜,高斌,楼能.胸科手术患者麻醉苏醒期躁动的危险因素及麻醉清醒前是否拔除导尿管的影响J.浙江医学,2 0 2 2,4 4(1):6 4 6 7.1 4 陆静,郭朝檩,何兆龙,等.氟比洛芬酯和右美托咪定对妇科腹腔镜患者术后恢复质量的影响.徐州医科大学学报,2 0 2 0,4 0(6):4 4 5 4 4 9.1 5 李伟,陈海涛,刘邵正,等.凯纷联合右美托咪定治疗老年患者全麻膝关节置换术后苏醒期疼痛与躁动的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2 0 2 1,1 8(4):2 1 4 2 1 7.1 6 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