预防全身麻醉手术患儿术前焦虑的非药物管理策略证据总结.pdf
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1、预防全身麻醉手术患儿术前焦虑的非药物管理策略证据总结陈志鹏,金 奕*,岳 萌,赵宝娟,刘淑玲,霍晓菁天津市环湖医院,天津3 0 0 3 5 0E v i d e n c e s u mm a r yo fn o n-p h a r m a c o l o g i c a lm a n a g e m e n t s t r a t e g i e s f o rp r e v e n t i n gp r e o p e r a t i v e a n x i e t yi nc h i l d r e nu n d e r g o i n gg e n e r a l a n e s t h
2、 e s i as u r g e r yC H E NZ h i p e n g,J I NY i,Y U EM e n g,Z H A OB a o j u a n,L I US h u l i n g,H U OX i a o j i n gT i a n j i nH u a n h uH o s p i t a l,T i a n j i n3 0 0 3 5 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r J I NY i,E-m a i l:j i n y i 6 1 9 61 6 3.c o mA b s t r a c t O b
3、 j e c t i v e:T or e t r i e v e,e v a l u a t ea n ds u mm a r i z e t h eb e s t e v i d e n c e f o rp r e v e n t i n gp r e o p e r a t i v ea n x i e t y i nc h i l d r e nu n d e r g o i n gg e n e r a l a n e s t h e s i as u r g e r y,s oa s t op r o v i d ear e f e r e n c ef o re s t a b
4、 l i s h i n gan o n-d r u gm a n a g e m e n ts t r a t e g yf o rp r e o p e r a t i v ea n x i e t yi nc h i l d r e nu n d e r g o i n gg e n e r a l a n e s t h e s i ab a s e do nt h eb e s te v i d e n c e.M e t h o d s:A c c o r d i n gt o 6 S e v i d e n c em o d e l,t h em a j o rg u i d e
5、 l i n en e t w o r k s,g u i d e l i n ed a t a b a s e,U p T o D a t e,J B IE v i d e n c e-b a s e d H e a l t h C e n t e rd a t a b a s e,EM b a s e,BM J-B e s tP r a c t i c e,I n t e r n a t i o n a lG u i d e l i n eL i b r a r y,C I NAHL,P u b M e d,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,C BM,C
6、NK I,V I P,W a n F a n gd a t a b a s ew e r er e t r i e v e d.A l le v i d e n c eo nn o n-p h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o ns t r a t e g i e s t op r e v e n tp r e o p e r a t i v ea n x i e t yi nc h i l d r e nu n d e r g o i n gs u r g e r yu n d e rg e n e r a la n e s t
7、h e s i a.T h e s e i n c l u d e dg u i d e l i n e s,e x p e r t c o n s e n s u s,e v i d e n c es u mm a r y,b e s t c l i n i c a lp r a c t i c em a n u a l,s y s t e m a t i cr e v i e w/M e t a-a n a l y s i s,R C T.T h er e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e i n c e p t i o nt oJ u n e
8、1,2 0 2 2.R e s u l t s:At o t a l o f1 6a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g1c l i n i c a ld e c i s i o n,1g u i d e l i n e,1 2s y s t e m a t i cr e v i e w s/M e t a-a n a l y s i s,a n d2R C T S.1 2b e s te v i d e n c e sw e r es u mm a r i z e df r o m4a s p e c t s:a s
9、s e s s m e n to fh i g hr i s kf a c t o r so fp r e o p e r a t i v ea n x i e t yi nc h i l d r e n,p r e o p e r a t i v en o n-d r u g m a n a g e m e n t m e a s u r e s,s u r g i c a lt r a n s p o r t s,a n dn o n-d r u gm a n a g e m e n t s t r a t e g i e sb e f o r e i n d u c t i o no f
10、a n e s t h e s i a.C o n c l u s i o n:C u r r e n te v i d e n c es h o w st h a tt h eh i g hr i s kf a c t o r so fp r e o p e r a t i v ea n x i e t y i nc h i l d r e ni n c l u d et e m p e r a m e n tt y p ea n dp a r e n t a la n x i e t yl e v e l,w h i l et h er e l a t i o n s h i pb e t
11、 w e e na g ea n dg e n d e rr e l a t e dt op r e o p e r a t i v ea n x i e t yi nc h i l d r e ni ss t i l lu n c l e a r.P r e o p e r a t i v ee v a l u a t i o na p p r o p r i a t et ot h ea g eo fc h i l d r e n,p r e o p e r a t i v ee d u c a t i o n,t r a n s p o r ta n dp r e-a n e s t h
12、 e s i a i n d u c t i o n i n t e r v e n t i o nc o m b i n e dw i t hm u l t i p l em e a n s c a ne f f e c t i v e l y r e l i e v e t h ep r e o p e r a t i v e a n x i e t y l e v e lo f c h i l d r e nu n d e rg e n e r a l a n e s t h e s i a.K e y w o r d s g e n e r a la n e s t h e s i a
13、;o p e r a t i o n;c h i l d r e n;p r e o p e r a t i v ea n x i e t y;n o n-p h a r m a c o l o g i c a lm a n a g e m e n t;s u mm a r yo fe v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:检索、评价和总结预防全身麻醉手术患儿术前焦虑的最佳证据,为建立基于最佳证据的全身麻醉患儿术前焦虑非药物管理策略提供参考。方法:根据“6 S”证据模型,计算机检索各指南网、指南库、U p T o D
14、 a t e、J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心数据库、EM b a s e、BM J-B e s tP r a c t i c e、国际指南图书馆、C I NAHL、P u b M e d、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、中国生物医学文献数据库(C BM)、中国知网(C NK I)、维普数据库(V I P)、万方数据库等关于预防全身麻醉手术患儿术前焦虑非药物性干预策略的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、最佳临床实践手册、系统评价/M e t a分析、随机对照研究(R C T)。
15、检索时限为建库至2 0 2 2年6月1日。结果:共纳入1 6篇文献,其中1篇临床决策,1篇指南,1 2篇系统评价/M e t a分析,2篇R C T,总结出患儿术前焦虑高危因素的评估、术前非药物管理措施、手术转运、麻醉诱导前的非药物管理策略4个方面,共1 2条证据。结论:现有证据表明,患儿术前焦虑的高危因素有性格类型、父母焦虑水平,而年龄、性别等与患儿术前焦虑的关系尚不明确。采用与患儿年龄相适应的术前评估、多手段相结合的术前宣教、转运、麻醉诱导前干预能有效缓解全身麻醉患儿术前焦虑水平。关键词 全身麻醉;手术;患儿;术前焦虑;非药物管理;证据总结;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/
16、j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 3.1 9.0 0 6 作者简介 陈志鹏,主管护师,硕士*通讯作者 金奕,E-m a i l:j i n y i 6 1 9 61 6 3.c o m引用信息 陈志鹏,金奕,岳萌,等.预防全身麻醉手术患儿术前焦虑的非药物管理策略证据总结J.循证护理,2 0 2 3,9(1 9):3 4 5 6-3 4 6 1.6543CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9 术前焦虑是发生于手术前的一种紧张不安、不愉快的状态
17、,患儿由于认知、行为,在手术前会经历从心理到生理的一系列应激反应,较成年病人容易产生焦虑情绪1。国外有研究表明,5 0%7 5%的患儿在术前都经历了严重的术前焦虑2。患儿焦虑、哭闹不但引起家长恐惧、不安,而且还会引起患儿麻醉诱导困难及苏醒期躁动3,术前焦虑是术后疼痛严重程度的独立预测因素4,造成患儿术后不同程度的心理和行为异常,影响患儿健康成长5-6。虽然患儿麻醉前药物镇静可以有效地减轻焦虑,但镇静药物也会导致一些不良反应,如抑制呼吸、术后躁动、行为改变和延长恢复时间等7-8。目前国内外已有众多研究探索了非药物管理策略对患儿术前焦虑的干预效果,但这些证据散在分布,且证据质量参差不齐,各研究之间
18、结果不一致,不利于医护人员对患儿术前焦虑进行有效应对。本研究旨在通过系统的证据检索、文献质量评价、证据提取和分级,总结预防全身麻醉患儿术前焦虑非药物管理策略,为临床医护人员提供参考。1 资料与方法1.1 文献检索 按照“6 S”证据模型9,计算机检索中国指南网、美国指南网、苏格兰学院间指南网、U p T o D a t e、J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循 证 卫 生 保 健 中 心 数 据 库、EM b a s e、BM J-B e s tP r a c t i c e、国际指南图书馆、英国国家临床医学研究所指南库、加拿大安大略注
19、册护士学会网站、C I NAHL、P u b M e d、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、中国生物医学文献数据库(C BM)、中国知网(C NK I)、维普数据库(V I P)、万方数据库等数据库关于预防全身麻醉手术患儿术前焦虑非药物性干预策略的所有证据,包括指南、专家共识、证据总结、最佳临床实践手册、系统评价、随机对照研究(R C T)等。检索时限为建库至2 0 2 2年6月1日。中文检索词为:“儿童/患儿/幼儿/小儿”“全身麻醉/全身麻醉”“术前/麻醉前/围手术期”“焦虑/焦躁/紧张/恐惧/恐慌”。英文检索词为:“t o d d l e r/a d o
20、l e s*/t e e n/m i n o r/p u b e r/p e d i a t r i c/c h i l d r e n/s c h o o l c h i l d/k i d s/c h i l d/p r e s c h o o l/i n f a n t”“g e n e r a la n e s t h e s i a/a n e s t h e s i a s,g e n e r a l”“p r e o p e r a t i v e/b e f o r eo p e r a t i o n/p r e o p*/p r e-o p*/p e r i o p*/p
21、e r i o p*/p r e o p e r a t*”“a n x i e t*/n e r v o u s n e s s/f e a r/p a n i c/d i s t r e s s/e m o t i o n a ls t r e s s/p s y c h o l o g i c a l s t r e s s/a n x i o u s/f e e l*o f a p p r e h e n s*/f e e l*o fd r e a d/f e e l*o fw o r r y/f e e l*o fw o r r i e d/f e e l*o ft e r r o
22、r a n x i e t y”。1.2 文献纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 1)研究对象:年龄 1 8岁;麻醉方式为全身麻醉;美国麻醉医师协会(A m e r i c a nS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t s,A S A)分级为级或级。2)文献类型:涉及术前焦虑的指南、专家共识、证据总结、最佳临床实践手册、系统评价及R C T等。1.2.2 排除标准 1)研究对象:认知或智力缺陷;患有精神疾病等。2)研究类型:研究计划书、报告书、草案、摘要。1.3 文献质量评价标准 指南质量评价采用英国2 0 1 2年更新的 临床指南研究与
23、评价系统(AG R E E)1 0,包含6个领域,分别是范围和目的、牵涉人员、指南的严谨性、指南的清晰性、指南的适用性、编撰的独立性,共2 3个条目并附加2个对指南整体评价条目。每个条目按17分进行评价(1=很不同意,7=很同意)。计算方法为每个领域得分的标准化百分比=(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)1 0 0%,将指南的推荐分为3级:指南6个领域得分均6 0%,可不进行更改直接推荐,即为A级推荐;有得分6 0%的领域,且得分3 0%的领域数3个,需不同程度修改完善后推荐使用,即为B级推荐;得分3 0%的领域数3个,由于指南制定方法较差或证据质量差暂时不推荐,即为C级
24、推荐。系统评价的质量评价采用系统评价 评 估 工 具AM S T A R(A s s e s s m e n t o f M u l t i p l eS y s t e m a t i cR e v i e w s)进行评价,包含1 1个评价项目,评价者需对每个评价项目做出“是”“否”“不清楚”“不适用”的判断1 1。R C T质量评价采用C o c h r a n e5.1.0对R C T文献质量评价标准进行评价。该工具主要从7个领域对偏倚风险进行评价,对每条指标采用“低度偏倚”“高度偏倚”“不清楚”进行判定,如果完全满足标准,则质量等级为A级,如果部分满足标准,质量等级为B级,如果完全不
25、满足标准,质量等级为C级1 2。1.4 文献质量评价过程 由2名经过系统化循证课程培训的研究人员根据文献性质类型相应的评价标准进行严格评价。评价完成后交换意见,若无法达成一致时,则与第3名研究者讨论或由本院循证护理小组裁决。当不同来源的证据结论冲突时,本研究所遵循的纳入原则为循证证据优先、高质量证据优先、最新发表的权威文献优先。2 结果2.1 纳入文献的基本特征 通过文献检索共检索到与主题相关文献1 8 2篇。通过查重、阅读题目与摘要筛选、阅读全文、文献评价后,剔除6篇系统评价,共纳入1篇临床决策1 3、1篇7543循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)指南1 4
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