眼眶海绵状血管瘤手术方案的微创化进展.pdf
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1、 .():.:.:.():.():.:.():.:.:.():.():.():.():.:.():./.():.:.():.:.():.常晨阳罗开源朱患芳等.氢化可的松联合维生素 和维生素治疗脓素症患者疗效的 分析.中华危重病急救医学():.:.():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:侯晓林)眼眼眶眶海海绵绵状状血血管管瘤瘤手手术术方方案案的的微微创创化化进进展展 袁 露廖志强徐 洋易倩伢陈 辉 (.成都中医药大学四川 成都.成都市第三人民医院眼科四川 成都.上海交通大学附属第一人民医院/上海市第一人民医院国际眼科中心 上海)【摘要】眼眶海绵状血管瘤()是一种常见的眶内良性血管病变 手术是
2、其重要的治疗手段根据病变在眶内的位置、大小及有无粘连等情况选择的手术方式不同 经典的手术方式包括:经颅开眶、外侧开眶、内侧开眶和前路开眶 近年来随着微创理念在各种手术的深入应用摘除 的一些新的微创手术技巧、方法不断产生使手术的皮肤切口、颅骨和眶骨的切除范围越来越小手术创伤和术后并发症越来越少手术方案的选择指征也随之发生变化 同时随着内窥镜和神经导航技术的应用为微创摘除 提供了更多的选择 本文就 的各类手术方式的微创化进展及其适应证的变化做一综述【关键词】眼眶海绵状血管瘤手术方式眼眶手术微创【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()眼 眶 海 绵 状 血 管 瘤()也 称 眼 眶 海 绵 状
3、静 脉 畸 形()是成人眼眶良性病变中最常见的类型之一 根据国际脉管异常研究学会()的最新分类眼眶海绵状血管瘤被归类为低流量非扩张性静脉畸形而不是肿瘤 尽管这是一种良性病变但随着血管瘤体内的新生血管和基质的增生 缓慢增大压迫眼球和视神经会出现眼球突出、视力下降、视野缺损、复视、球后和眶周疼痛等对有症状和影响外 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期观者可予以手术摘除 手术方式常根据患者的视功能情况、肿瘤大小、位置及周围组织的关系来选择主要有经颅开眶外侧开眶内侧开眶和前路开眶等 近年来随着医生和患者对微创要求的提高各类手术方式不断朝着微创化的方向改进和发展衍生出一些新的手术理念、技巧和方法手术方案
4、的选择指征也在发生变化 在此本文对 的各类手术方式的发展及其适应证的变化做一综述为临床医生摘除 提供微创手术方案的选择和术中处理特殊情况、降低并发症提供参考 经颅开眶的微创化进展经颅开眶是通过锯开颅骨进入颅内、到达眼眶后暴露肿瘤的一种经典手术方法常用的入路方式为额颞(翼点)入路 随着手术向微创化改进经颅开眶的入路方式发展为额眶颧入路、眶上入路、联合翼点入路和对侧翼点入路等方法 .手术方式的微创进展 经颅入路在 年由 首次用于眼眶疾病的治疗该方法需作冠状皮肤切口切除颅骨进入颅内后再到达眼眶暴露病变可用于眶尖、视神经上方、内侧 的摘除 年 提出眶上入路该方法通过作双冠状皮肤切口移除眶顶和眉弓包括在
5、内的额骨瓣直接进入眶尖减少了颅内操作造成的损伤 此后为了进一步减少手术的创伤 等于 年提出对眶上入路采用眉上切口的方式避免了双冠状切口的使用但该方法有额部皮肤瘢痕的遗留【基金项目】国家重点基础研究发展计划(计划)(编号:)转化医学国家重大科技基础设施(编号:)四川省重点研发计划(编号:)上海市临床重点专科项目通讯作者.手术适应证和手术理念的变化尽管经颅开眶的手术方式在不断的改进从需要开颅进入眼眶发展为切口相对较小且不开颅即可到达眶尖的方式但仍避免不了手术创伤大、并发症多等问题目前经颅开眶主要用于眶尖及延伸至颅内的较大肿瘤的摘除对于眶尖 因其紧邻神经、血管等重要结构手术难度大摘除困难对此有学者提
6、出新的微创理念指导手术 年 建议对眶尖 可在出现明确的视功能损伤时才选择手术摘除并且提出:对粘连紧密、难以完全摘除、或完全摘除可能导致神经、血管损伤的 仅需部分切除就可改善视功能症状 年 发现使用双极电凝将眶尖 缩小或局部减压也能减少对神经血管的压迫实现对患者视功能的保护 此外还有作者提出对眶尖 仅实施眼眶减压治疗无需完全切除也可起到改善患者视功能的效果 这些理念的提出既保护了视功能又避免了完全切除眶尖 所带来的各种严重并发症 外侧开眶的微创化进展外侧开眶是通过作皮肤切口然后行外侧眶壁截骨术进入眼眶外侧的一种手术方式 本文将从皮肤切口、眶骨切除和手术适应证三个方面描述其进展.皮 肤 切 口 的
7、 微 创 进 展 该 方 法 最 早 由 于 年提出他采用从颞窝到外侧眶缘再延伸到耳前的弧形切口留下了较大的皮肤疤痕 年 提出眉下“”形切口并延伸至颧骨弓中点同样无法避免皮肤瘢痕问题 随后有学者对上述切口进行改进以减少手术创伤和瘢痕遗留:于 年将 的切口改为外眦向外延伸 的水平切口 和 于 年将 的切口改为隐藏于眉下并向颧弓延伸的“”形切口 为了保证暴露范围的同时提高术后美容效果也有学者提出不同的皮肤切口方式 年 等采用眼睑折痕切口用 于 眼 眶 外 上 方 的 暴 露 年 和 提出上睑折痕切口与外眦切口外侧相交形成三角皮瓣的切口方式以求最大程度暴露眶深部 年 等提出水平切开外眦 的外眦切开术
8、可快速安全地摘除眼眶外侧前三分之二区域的 直到现在常用的皮肤切口方式有外眦皮肤切口和外上皮肤切口(眉下“”形切口)而外眦皮肤切口似乎显示出更好的美容效果.眶骨切除的微创进展除了上述皮肤切口的微创化进展外外侧开眶在眶骨的切除上也有一定的进展 最早的外侧开眶截骨范围为上至颧额缝下至眶底水平的眼眶外侧壁的切除 为了减少外眦畸形的发生 于 年提出保留外侧眶缘的外侧开眶术 他用钻头去除颧骨额突后外侧缘并以蝶颧缝为中心作一 的骨窗形成梯形截骨保留了眶外侧缘避免了外眦韧带的损伤 年 等提出用钻头减薄眼眶侧壁来代替眶壁切除的改良外侧开眶术用于摘除眶上裂 一定程度上减少了眼眶组织的损伤、意外硬膜撕裂和脑脊液漏的
9、风险 当然也有学者提出对于眼眶外侧较浅位置的 也可不行外侧眼眶截骨术摘除.手术适应证的进展 随着手术方式的改进外 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期侧开眶的适应证也在扩大 传统的外侧开眶主要用于切除外侧 也有医生将其改进后用于眶尖 的摘除 年 等提出改良外侧开眶通过扩大传统外侧开眶的截骨范围增加蝶骨大翼深部的截骨直至暴露眶上裂在不开颅的情况下摘除了 例眶尖的 近年来在内窥镜和神经导航技术引入眼眶手术后 等于 年首次将神经导航引导内窥镜与外侧开眶结合在不扩大皮肤切口和眶骨截除的基础上成功摘除了 例位于眶尖外侧的 不仅扩大了传统外侧开眶的手术适应证也减少了经颅开眶的使用 此外对于眶尖外侧的 还有
10、学者提出可运用经眶内镜摘除该方法是运用内窥镜通过眼眶外侧缘皮肤切口沿骨膜分离眶侧壁后进入眶尖、颅底等区域的一种入路方式 尽管经眶内镜入路还未广泛应用于 的摘除但该术式在微创、降低术后脑脊液漏发生率等方面显示出潜在的优势预期未来可能是微创切除眶尖外侧 的一种良好的手术方式将进一步减少经颅开眶的使用 内侧开眶的微创化进展内侧开眶是指通过不同途径进入眼眶内侧摘除病变的一种入路方式其进展主要体现在切口路径的微创化发展根据路径的不同分为传统的经皮肤切口入路经结膜切口入路和经鼻内窥镜入路.传统的内侧开眶术传统的内侧开眶术是通过在内眦内侧 处作约 的皮肤切口(切口)切开内眦韧带和骨膜切除眼眶内侧壁然后切开眶
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