养心氏片从“玄府-络脉”理论辨治冠状动脉性心脏病的应用.pdf
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1、基金项目:国家自然科学基金面上项目()作者简介:李凯欣(),女,硕士研究生在读,研究方向:中西医结合神经内科及老年病,:通信作者:王华(),女,博士,主任医师,研究方向:中西医结合神经内科及老年病,:养心氏片从“玄府 络脉”理论辨治冠状动脉性心脏病的应用李凯欣王华(山东中医药大学,济南,;山东中医药大学附属医院,济南,)摘要玄府和络脉同为机体的微细结构,在气血津液运转方面发挥重要作用。玄府作为门户,有开阖之特性;络脉曲折蜿蜒,具通路之功能。玄府的开阖有序支撑人体气血宣通,津液布输,精神流转;络脉通畅维持气血津液,阴阳营卫的有序运行,二者共同运作源源不断为周身提供滋养。冠状动脉性心脏病属于中医学
2、“胸痹”范畴,主要为玄府闭塞、络脉瘀阻所致。现分析养心氏片组方用药特色,结合现代药理研究,探讨其通过益气开玄、活络通脉治疗冠状动脉性心脏病的应用。关键词玄府;络脉;养心氏片;冠状动脉性心脏病;冠状动脉微循环;益气开玄;活络通脉;胸痹 “”,(,;,)(),“”,;中图分类号:;文献标识码:冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病发病率逐年升高,其死亡率占心血管疾病的首位,而冠脉微循环障碍是冠心病的基本发病机制之一,也是心肌缺血的潜在原因。冠脉微循环障碍与中医学玄府络脉理论相关,都指机体细微之处的气血流通运行,本研究分析养心氏片组方用药,认为其可通过益气开玄、活络通脉来缓解冠脉微循环障碍从而治疗冠心病
3、。玄府概念及生理病理玄府一词首见于 黄帝内经,狭义之说可为汗空,为气门,为腠理。而刘完素在 黄帝内经 的基础上,加深认知,拓展内涵,称玄府为“玄微府”,谓“人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之”,开广义玄府之先河。目前公认的广义玄府是遍布周身、至小至细、幽深难见的微观结构,为气血津液、营卫运行的孔隙通道,主要生理功能为气液升降流通、神机运转之道路门户,具有广泛性、微观性、开阖性、通利性的生理特性 。玄府作为机体运行气液神机的道路门户,宜开忌阖。刘完素指出:“热气怫郁,玄府闭密而致气液血脉,荣卫精神,不能升降出入故也。”表明若因气机郁遏生热,导致玄府通利失常,津血运行受
4、阻,神机流转停滞,进而产生诸多病症。而现代医家多认为外感六淫或内生五邪等皆可侵袭玄府,又因其一身上下之广泛分世界中医药 年 月第 卷第 期布则易感邪致病,玄冥幽微非肉眼所见则不易觉察,主升降流通运转则易出现开阖太过或闭塞郁滞 。应用理气、行津、化瘀、补虚等开通玄府之法,使气血宣通,津液布输,则百病不生 。络脉理论及生理病理 灵枢脉度 云:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”指出洪者深者为经,细者浅者为络,络脉是经脉的分支。其中络脉又按照别络、孙络、浮络,由粗到细,纵横交错,网布机体。研读 黄帝内经 可知络脉有以下生理特性:渗灌气血津液、接连表里经络、贯通阴阳营卫 。后至明清时期,络脉分类
5、逐渐扩展细化深入,张介宾将络脉区分为气络与血络,气络是无形之气通行路径,血络是有形津血转运载体;叶桂指出络脉有阴络与阳络之分,藏于纵深之处为阴络,浮于表浅为阳络;喻昌又按照大小深浅差异,将络脉分为系络、缠络、孙络等不同级别。因为络脉的分布广泛、结构复杂、功能多维,决定了其易滞易壅易塞、病势缠绵难愈的特性 。临证指南医案 指出:“久发频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病必瘀闭。”即络脉形态迂回曲折,病久不愈,经络脉传变,沿网络弥散,形成“久病入络”之象 。由于结滞、中虚、毒蕴、外伤等因素,最终导致络脉瘀阻,其主要治疗原则当在通瘀透邪的基础上加扶正、散结、解毒等法,恢复其正常功能 。玄府 络脉的
6、关系玄府和络脉二者结构既有相似又有不同,二者同为遍布机体、无器不有之微细结构,主司气血津液之运转。但玄府更偏重作为气液神机运转的门户,有开阖之特性;而络脉曲折蜿蜒,内伸脏腑,外出皮毛,具通路之功能。可见二者相辅相成,玄府为络脉之门户。就功能而言,玄府的开阖有序支撑人体气血宣通,津液布输,精神流转;络脉通畅维持气血津液、阴阳营卫的有序运行,二者共同运作源源不断为周身提供滋养 。二者在病理方面仍有紧密联系,若玄府开通太过,络脉气血耗竭,终致气血亏虚;若玄府闭阖,则气血流通受阻,导致络风内动 。且不论络脉气血亏虚或者瘀滞,均会导致玄府开阖失司,二者相互影响,致病机体。冠心病的病因病机冠心病,是由于代
7、谢失常,脂质沉积于动脉内壁,造成管腔狭窄,血流受阻,引起心肌缺血缺氧而导致的心血管疾病。该病属于中医学“胸痹”范畴,常见以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主要症状,病证的发生多与寒邪、饮食、情志、劳倦、中虚有关,其主要病机为心脉痹阻,本虚标实 。冠状动脉微循环通过调控代谢冠状动脉血流阻力,维持冠状动脉血流量与心肌需氧量相当,从中医角度来看,与玄府 络脉理论相关,即都指机体细微之处的气血流通运行。临床发现,即使较大冠状动脉血管通畅,仍有相当一部分患者心绞痛症状不能改善,或出现心脏进行性扩大及心功能恶化,故将冠状动脉前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常造成冠状动脉血流储备下降导致的心肌缺血命
8、名为冠状动脉微血管疾病 。其主要病机与玄府闭塞、络脉瘀阻有关。玄府闭塞是胸痹的病变基础气作为中国古代哲学的最高范畴,是维持生命活动的最基本物质,“凡有皆象也,凡象皆气也”论述出作为天地万物本原的气之重要性。而气之出入升降皆有赖于其“门户”玄府之正常开阖。在机体中,气中有血,血的生成运行离不开气,血中有气,气以血为载体运达全身,而血液渗灌也依靠玄府之通利。素问五藏生成论篇 曰:“诸血者,皆属于心。”心主身之血脉仰仗心气充沛,血液充盈和心中玄府通利流畅,开合有度 。人体运行津液的通道,大者有三焦,负责将津液上输于脾,下注膀胱;小者有腠理,主持津液内达脏腑,外达皮毛官窍;微者有玄府,执掌脏腑幽微曲折
9、之处津液的运行。若玄府闭塞,脉道不通,导致心之气血津液阻滞,则发为胸痹。营卫与玄府关系密切,清者为营,行于脉中,化血滋养全身;浊者为卫,行于脉外,温煦防御外邪。二者于玄府处交会。若玄府闭塞,营卫亏虚,循环滞涩,则易化生有形实邪,成为胸痹的病变基础。心主神志,胸痹的患者多出现精神神志方面的异常表现,玄府作为神机运转之道路门户,若玄府功能失调,气血津液运行不畅,心失所养,则神无所安。络脉瘀阻为胸痹的根本因素络脉作为细微之处的“道路”,可助心行血,沟连表里,贯通营卫,具有独特的生理特性,而因其广泛复杂的结构,造成络脉之中气血流速较缓,随网络曲折弥散,具有易虚、易瘀、易滞的特点。心之功能的正常依赖心之
10、气络与血络的调和,气络弥散输布经气,维持心脏收缩泵血,血络灌渗循环血液,维持机体血液运行,二者相得益彰。临证指南医案 云:“络中气血,虚实寒热,稍有留邪,皆能致痛。”指出若由外感或内伤引起,络中气血亏虚,心失所养,初起不易察觉,日久年深,则致胸痹。胸痹为本虚标实,正如王清任所述:“元气既虚,必不能达于血管;血管无气,必停留而 ,瘀。”表明气虚难以推动血行而致瘀 。心络瘀阻,加之气滞、痰浊等病理因素留滞不去,互为因果,迁延难愈,是引发胸痹的根本因素。医学正传 曰:“有真心痛者,大寒触犯心君。”寒邪直中,阳微不运,营卫不通,使心络之中气血凝滞,亦发为胸痹。养心氏片益气开玄、活络通脉治疗冠心病养心氏
11、片由人参、黄芪等 味药物组成,具有益气活血、化瘀止痛的功效,用于气虚血瘀所致的胸痹心痛,症见心悸气短、胸闷乏力、心前区刺痛,烦躁失眠多梦;冠心病心绞痛见于上述证候者 。养心氏片源于名老中医周次清的临床经验方,方中人参、黄芪为君药,补益心气,开通玄府。人参大补元气,兼有安神益智之效,其味甘微苦,性微温,气虚血虚俱能补。张介宾赞其“惟其气壮而不辛,所以能固气,惟其味甘而纯正,所以能补血”。现代研究表明,人参具有减少心肌细胞凋亡、抗氧化应激与炎症反应,促进血管新生,抑制心室重塑,改善能量代谢等作用 。黄芪,味甘气温,秉少阳之气,太阴之味,可升可降,诸痛必用之。与人参相配,可以补益心脾、益气行滞、通脉
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