線上門診在澳門地區新冠疫情高峰期間的分流作用和反思.pdf
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1、17Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期摘要 在2022年12月新冠疫情高峰期,同時急診的大批醫護人員相繼感染,令本院急診運作受到前所未有的壓力,為應付短期內急診求診人數大幅增加,家庭醫學科及時推出了“線上門診”服務,以電話問診的方式診治新冠病毒感染的輕症患者,有效地舒緩了急診的壓力,且受到澳門市民的廣泛的認同。但以“線上門診”形式應診新冠病毒感染者,盡管採用了標準化的問診方式和協議處方的方式,但與國內外現有“遠程醫療”的規範要求存有差距,值得我們總結與改善。關鍵詞 新型冠狀病毒感染;線上門診;分流
2、作用;成效反思Online outpatient service during the peak of COVID-19 in Macau:Reflections on triage and its impactCHEUNG Chun Wing*,LAM Sio Chong DAVID,CHEONG Iok Tai,IEONG Kam Tou,HO Wai Fong,DENG Zhen Yu,LU Ying Jia,FONG Nga Man,TAM Sio WaDepartment of Family Medicine,Kiang Wu Hospital,MacauAbstract Durin
3、g the peak of the COVID-19 pandemic outbreak at the end of December 2022,a large number of medical staff in the emergency department became infected,putting unprecedented pressure on the functioning of the department.To cope with the significant increase in emergency patients within a short period o
4、f time,the Department of Family Medicine launched the Online Outpatient Service by conducting phone consultations to treat mild COVID-19 patients.This effectively relieved the pressure on the emergency department and gained widespread recognition in the Macao community.However,although standardized
5、questioning and prescribing protocols were used in the Online Outpatient Service for COVID-19 patients,there may be discrepancies when compared to the standards of existing telemedicine practices both domestically and internationally.This highlights the need for us to summarize and improve these pra
6、ctices.Key Words COVID-19;Online Outpatient Service;Triage;Reflection on Impact.線上門診在澳門新冠疫情高峰期間的分流作用和反思張振榮*林肇聰 張玉娣 楊金桃 何慧芳 鄧振宇 陸穎嘉 馮雅文 譚少華DOI:1012408/jissn2223-4462202301003作者單位澳門鏡湖醫院家庭醫學科*通訊作者 E-mail:cwcheung918gmailcomCOVID-19專欄一、澳門疫情概況和醫療系統面對的壓力2020年初新冠病毒在全球爆發的時候,澳門由於實施果斷的防控措施,輸入性個案很快受到控制,疫情並未在社區
7、發生傳播。其後盡管不時會出現輸入性個案,但由於政府實施“嚴防死守”的策略,澳門在前兩年時間都未受到重大沖擊,即使2022年“618”疫情爆發,出現了1400多例的社區感染性個案,但我們的醫療系統尚能正常運作。2022年12月隨着國家防控政策的調整,本地區新一波疫情呈海嘯式爆發。在澳門回歸日至聖誕節前後,短短十多天時間內有八成居民受到感染,澳門的醫療系統面臨前所未有的考驗。鏡湖醫院作為本地一間最大規模的非政府醫院,在這波疫情中承擔和支持了很多的政府抗疫工作,還靈活變通地作出很多應變措施,當政府醫療系統不勝負荷時,我們直接參與了抗疫第一線的工作,自2022年12月初起,急診室在接收新冠感染者求診人
8、數迅速上升,在澳門回歸日(12月20日)和冬至(12月22日)這兩天,急診的求診人數已高至每日800多人次(圖1)。根據本院統計數據,自12月15日起,收治新冠病毒感染住院人數1098人,當中危重症病人225人(205%),重度感染有433人(394%)。此波疫情爆發醫院經歷了三個重要的抗疫階段,即急診高峰期,重症高峰期和重症康復期。在收治大量新冠病毒感染病人的同時,醫院亦有74%的員工集中在聖誕節前(2431日)期間相繼感染,令人力資源短期內出現嚴重不足,急診科首當其衝,最高峰時只有40%的員工可以上班,病房接連有四個病區被迫18Medical Journal of Kiang Wu,Jun
9、 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期關閉。但幸好大部份同事的症狀不重,不少人休息23天後便能重返工作崗位,沒有一位員工需要入院治療。二、鏡湖醫院之應變方案12月21日為了應付求診人數的大幅上升和急診醫護人員的嚴重減員的情況,醫院及時由全院各科調撥人手支援急診工作,首先在急診設置“快捷急診”,將急診分流為45級的輕症病人安排到此就診,盡量縮短這些病人在醫院停留的時間。12月22日為了進一步分流急診病人,由家庭醫學科醫生開設了發熱及新冠陽性“線上門診”,以電話問診的方式為那些自測新冠抗原陽性的病人提供線上診症和處方藥物的服務。求診者可透過醫院的Apps“鏡湖通”線
10、上掛號,由醫生按掛號順序致電求診者問診,並將根據病情處方不多於5天的藥物。病人可以委託親屬或朋友,用求診者的門診號或二維碼,以及證件或證件副本到醫院代取藥物。自12月23日起,增加線上掛號的號源至每天250人次。隨着“快速急診”加入,尤其是“線上門診”的分流,由12月24日起,急診的求診人數明顯回落。隨着聖誕假期完畢,不少門診醫生“陽康”復工,醫院門診服務逐步恢復正常,並隨防控措施的改變,陽性病人亦可以在門診就診取藥,因此在2023年元旦過後“線上門診”的診療量則明顯回落(圖2)。為了規範醫生線上診療的嚴謹性,醫生在進行“線上門診”問診時會根據預先設置好的專用病歷模板(圖3),規範化地採集病人
11、的病史,此外為了提高診症效率和減少藥房同事工作強度,醫院要求參與“線上門診”的醫生盡量採用預先設置好的兩種“協議處方”用藥,必要時可作少許加減。“協議處方”以對症處理藥物為主,由於當時澳門抗新冠病毒藥物的貯備量有限和價錢昂貴,且由政府醫院掌握,病人若符合特定條件,仍可以個案方式向政府醫院申請使用。成人“線上門診”的求診年齡的分佈較廣泛(圖4)由13歲100歲,但相對集中在30歲39歲和40歲49歲的組別。在疫情初期,受防疫措施的管制,陽性的病人是不允許進入門診區就診,加上本院並沒設置“發熱門診”,這些病人均需要集中到急診就診。而線上門診的設立很大程度方便市民求診的需求。三、線上門診發揮分流作用
12、由12月22日31日,發熱及新冠“線上門診”共用電話診症2,588人次(圖5),當中成人佔2081人次(804%),而兒科有507人次(196%),配合“快速急診”服務,將急診每日病人求診人數控制在每300人次水平。據參與“線上門診”的兒科醫生反饋“線上門診”方便患兒家屬諮詢病情和取藥,家屬可足不出戶即可獲得醫生的專業意見,對於診斷明確的疾病或簡單症狀,患者可得到快速解答和處理。因此我們認為慢性疾病的衛生教育和管理更適合通過“線上門診”進行。圖12022年12月份急診求診人數分佈 圖2急症室與線上門診診症人數分佈 圖3線上門診專用結構化門診模版 圖4成人線上門診年齡段分佈19Medical J
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