细菌耐药机制指导在临床抗生素合理应用中的效果及对多重耐药菌检出率的影响分析.pdf
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1、82Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20210813)。作者简介:邰苏豫,女,主管技师,本科。研究方向:细菌耐药机制方面。*通讯作者:王连友,副主任医师,。临床治疗细菌耐药机制指导在临床抗生素合理应用中的效果及对多重耐药菌检出率的影响分析邰苏豫1,王连友1*,李宁2,李璇1,尚伟1,何培霞1(1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院,河南 郑州 450042;2.海军青岛特勤疗养中心,山东 青岛 266071)摘要:目的 分析在临床抗生素合理应用中实施细菌耐药机制指导的效果及对多重耐药菌检出
2、率的影响。方法 将中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 2020 年 3 月至 2022 年 8 月使用抗生素治疗的患者(92 例)作为研究对象,依据区间随机法将其分为对照组、研究组,各纳入 46 例,对照组治疗期间予以常规用药指导,研究组在常规用药指导前提下增加细菌耐药机制指导。比较两组不合理使用抗生素发生情况、抗生素使用知识掌握程度评分、多重耐药菌检出率、抗生素使用时间、抗生素使用费用、住院时间。结果 研究组不合理使用抗生素发生率(4.35%)低于对照组(19.57%);研究组对抗生素使用知识掌握程度评分明显高于对照组;研究组多重耐药菌检出率(8.70%)低于对照组(26.09%);研究
3、组抗生素使用时间、住院时间短于对照组,抗生素使用费用低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 细菌耐药机制指导能有效促进抗生素合理应用,同时可降低多重耐药菌检出率,值得应用。关键词:细菌耐药机制指导;抗生素合理;多重耐药菌检出率中图分类号:R446.5文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0082-04The Effectiveness of Guiding the Mechanism of Bacterial Resistance in the Rational Application of Clinical Antibiotic
4、s and its Impact on the Detection Rate of Multidrug-resistant BacteriaTAI Suyu1,WANG Lianyou1*,LI Ning2,LI Xuan1,SHANG Wei1,HE Peixia1(1.The 988 Hospital of the Peoples Liberation Army Joint Service Support Force,Zhengzhou Henan 450042,China2.Navy Qingdao Special Service Rehabilitation Center,Qingda
5、o Shandong 266071,China)Abstract:Objective To analyze the clinical effects of the bacterial resistance mechanism guidance on the rational use of clinical antibiotics and the detection rates of multi-drug resistant bacteria.Methods A total of 92 patients of taking the antibiotic therapy from March 20
6、20 to August 2022 at the 988th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army of China were selected as research subjects.According to random interval method,patients were divided into a control group and a study group,each containing 46 cases.During the treatment perio
7、d,the control group received guidance on routine medication,while the study group added guidance on bacterial resistance mechanisms under the premise of routine medication guidance.Compare the incidence of irrational use of antibiotics between two groups,the score of mastery of antibiotic use knowle
8、dge,the detection rate of multidrug-resistant bacteria,the duration of antibiotic use,the cost of antibiotic use,and the length of hospital stay Results The irrational usage ratios of antibiotic in the study group(4.35%)were significantly lower than control group(19.57%);the knowledge mastery scores
9、 of antibiotic usage in the study group were significantly higher than control group;the detection rates of multi-drug resistant bacteria in the study group(8.70%)were significantly lower than control group(26.09%);the antibiotic usage time and hospital stays in the study group were significantly sh
10、orter than control group;the antibiotic treatment costs were significantly lower than control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The bacterial resistance mechanism guidance can promote the rational use of clinical antibiotics and reduce the detection rates of m
11、ulti-drug resistant bacteria,making it worth applying.Key Words:bacterial resistance mechanism guidance;antibiotic rational use;multi-drug resistant bacteria detection rates抗生素(Antibiotic)是由某些微生物生长过程中产生的,该类药物对病原微生物具有极强的抑制与杀灭作用,按照抗生素化学结构,可将目前临床应用的抗生素分为以下类别:-内酰胺类抗生素、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等1。抗生素杀灭、抑制其他病原微生物的机
12、制如下:抗生素药物对细菌细胞壁合成具有明确抑制作用,促使细菌细胞膜发生改变,抑制或干扰细菌蛋白质合成,抑制细菌病原体核酸的转录与复制,因此抗生素类制剂是目前临床应用较为广泛的一类药物2。虽然抗生素在感染类、急性损伤的治疗中发挥着重要作用,但无指征用药,但随着广谱抗菌药物在临床上的大量应用抗生素滥用现象日益增多合理应用抗生素,可延缓细菌产生耐药3-4。多重耐药菌是指在抗菌谱范围内,对三类或三类以上抗生素药物不敏感的细菌,目前临床出现较多的耐药菌为甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药铜绿假单胞菌等,随着广谱抗菌药物应用的不断广泛,临床耐药菌株增加,多重耐药细菌开始成为各级医疗机构医院感染的主要诱发因素
13、。近年来细菌耐药机制的研究取得巨大突破,为临床提供了更多合理使用抗生素的理论方式5。鉴于此,本研究结合院内 92 例满足限制性条件的抗生素治疗病例,比较分析细菌耐药机制指导在临床抗生素合理应用中的效果及对多重耐药菌检出率的影响,具体如下。1资料与方法1.1一般资料将中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 2020年 3 月至 2022 年 8 月使用抗生素治疗的患者(92 例)作83临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期为研究对象,依据区间随机法将其分为对照组、研究组,各纳入46例,组间基础资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表1两组一般资料比较n(%),sx
14、 组别例数性别年龄/岁男女对照组4620(43.48)26(56.52)38.195.29研究组4624(52.17)22(47.83)38.285.342/t0.6970.081P0.4040.935纳入标准:无药物过敏史;住院时间 7d;具备健康的认知功能,可建立彼此间的沟通。排除标准:无法完整提供本研究所需数据,存在缺失者;危重感染期患者;拒绝或中途退出研究者。1.2方法对照组采取常规抗生素用药指导:临床治疗中依据各类抗生素使用指南并结合患者实际情况设计抗生素治疗方案,随后严格遵循医嘱用药。研究组在常规用药指导前提下增加细菌耐药机制指导。(1)建立专项小组:建立抗生素使用专项小组,组内人
15、员由药剂科医师、临床药师组成,邀请本院或其他医院资深药师与专家作为讲师,由其集中开展讲座,对本院药师、临床医生加强抗生素相关专业知识及使用规定的培训。(2)具体措施:抗生素用药前注意病原学诊断,应在抗生素药物使用前尽可能完成细菌标本采集并进行细菌培养与敏感性检验。规范实施药敏检查,在实施抗生素治疗前仔细审核耐药性检测结果,选取合适的抗生素药物进行治疗,尽可能增加代表品种数量,同时将其与本医院内抗生素使用相关规定结合,最大程度提升药敏分析质量。加强用药期间的监督管理,患者接受抗生素治疗期间,定期综合本院抗生素药物使用比例、趋势,同时分析应用率最高的几种药物实际作用机制,例如仅一月内频率出现四环素
16、类抗生素耐药则需要控制此类药物的使用频率,比较抗生素药物的使用剂量与周期进行调节,尽可能应用具备耐药倾向的药物,同时在尽可能短的时间内确定细菌耐药机制与基因类型,根据上述结果明确细菌耐药性的发展趋势,以此指导抗生素药物的科室使用。建立分级报告制度,在抗生素治疗期间合理使用临床各项实验室报告,例如在血培养中给予图片染色,利用计算机进行报告,简化报告流程,及时取得检测数据,合理调整抗生素用药。做好药代的力学检测,依据患者药物使用现状及药效特点合理用药,加强联合用药的管理与控制。(3)完善制度建设:由经验丰富的临床药师依据本院抗生素使用情况及多重耐药发生情况制定与本院相匹配的抗生素使用评估标准,药师
17、需加入临床抗生素用药方案的审核流程中,定期评估各科室抗生素处方开具情况,对不合理使用抗生素情况统一记录并上报。(4)定期总结经验:院内药师在审核各科室抗生素用药处方时着重注意对特殊人群、特殊疾病观察,总结出一套相对适宜的用药方案并及时反馈。1.3观察指标及评价工具(1)比较两组不合理使用抗生素发生情况,包括无指征用药、使用剂量不当、联合用药不合理、溶媒选择不当、抗生素选用不当。(2)比较两组指导医师对抗生素使用知识掌握程度评分。利用本院自行制作的问卷对抗生素合理使用调查,该问卷主要涵盖抗生素耐药机制、抗生素药物实际轮替制度、病原学诊断在抗生素耐药中的意义等五个评估内容,每项均按照 0 20 分
18、计分,评分越高表明临床医师对抗生素合理应用知识的掌握度越好6。(3)比较两组多重耐药菌检出率。痰液或其他标本采集后直接注射入血培养瓶用血培养仪进行增菌培养 专用显色平板上置 5%CO2培养箱(37)内温育18 24h 后,观察平板上菌落特点。对分纯培养后菌落采用 VITEK2Compact 细菌鉴定仪和革兰阳性细菌鉴定卡(GP 卡)按照操作规程进行鉴定菌株。(4)比较两组抗生素使用时间、抗生素使用费用、住院时间。1.4统计学方法选择 SPSS22.0 软件对研究内全部数据实施计算处理,以%形式表达计数资料,开展 2检验;以sx 形式表达计量资料,开展t检测,P 0.05 表示差异有统计学意义。
19、2结果2.1两组不合理使用抗生素发生情况比较研究组不合理使用抗生素发生率(4.35%)低于对照组(19.57%),差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.2两组抗生素使用知识掌握程度评分比较研究组对抗生素使用知识掌握程度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组不合理使用抗生素发生情况比较 n(%)组别例数无指征用药使用剂量不当联合用药不合理溶媒选择不当抗生素选用不当不合理使用抗生素发生率对照组462(4.35)3(6.53)1(2.17)1(2.17)2(4.35)9(19.57)研究组46001(2.17)01(2.17)2(4.35)25.060P
20、0.025表 3两组抗生素使用知识掌握程度评分比较(sx)单位:分组别例数耐药机制评分药物轮替制度评分耐药性药物及划分评分 病原学诊断指导意义评分 药物动力学检测指导意义评分对照组4614.521.5514.371.4813.961.4214.661.5715.021.56研究组4617.621.7817.431.7717.511.8518.021.8218.061.81t8.9089.87710.3249.4818.629P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.00184Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.092.3两组多重耐药菌检出率
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