外周静脉留置导管护理质量敏感指标构建的研究进展.pdf
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1、Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4外周静脉留置导管护理质量敏感指标构建的研究进展李寻飞1余菊2(1扬州大学护理学院,江苏扬州225000;2.江苏省苏北人民医院)摘要 检索相关文献,对外周静脉留置导管护理质量敏感性指标的概念和指标方面进行综述,从结构指标、过程指标和结果指标进行概括归纳,旨在为构建完善外周静脉留置导管护理质量敏感指标提供参考和借鉴。关键词 外周静脉留置导管;护理质量;敏感指标;综述中图分类号R472文献标志码B DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.030文章编号1006-91
2、43(2023)04-0499-04作者简介:李寻飞,女,硕士静脉治疗作为临床上应用最广泛的护理操作,留置针为患者的临床治疗提供便捷同时,在使用的过程中也会存在输液相关并发症的风险1-2,因此留置针护理质量成为临床护理质量管理的重要部分。护理质量指标可以反映护理质量的水平,促进服务质量的提高和改善3。近年来护理质量敏感指标在静脉治疗方面的研究4-5较笼统,多适用于中心静脉导管,对于静脉留置针的指标方面尚未形成统一的护理质量敏感指标。本文对国内外静脉留置针护理质量敏感指标进行综述,为完善静脉留置针护理质量敏感指标提供参考和借鉴。1护理质量敏感指标概述1.1护理质量敏感性指标的定义美国护士协会(A
3、mericanNursesAssociation,ANA)对护理质量指标进行定义(1996年)6:那些反映护理或其结果受护理影响最大的指标。美国国家质量论坛(National Quality Forum,NQF)将护理质量敏感指标定义为7:护理质量敏感性指标作为过程、结果、结构由护理人员提供和(或)影响的指标,并非仅限于护理人员负责任。1.2护理质量敏感性指标的框架DONABEDIAN8提出的“结构-过程-结果”理论模式为护理质量敏感指标的制定提供了理论支持。目前该理论框架广泛应用于护理质量敏感指标的构建。2外周静脉留置导管护理质量敏感指标2.1结构类指标这类指标代表医疗机构向患者提供护理的能
4、力,包括护理过程中所需要的人力资源配置、组织构架、环境和软硬件设备等9。目前已有的留置针的结构指标包括护理专业团队的建设、护士培训与教育、环境与设备以及留置针静脉输液的管理制度规范等。周庆梅等10研究认为在留置针的管理过程中形成护理的专业团队有利于提高护理的质量。一项调查显示,83.7%的护士通过院内静脉治疗小组培训获得静脉治疗技术操作规范相关知识11。同时研究中发现临床护士对于输液知识的掌握不够全面、系统12,开展静脉治疗专科护士培训在临床上需求大13,主要集中在静脉专科护理知识模块和血管技术操作模块。刘于等14在低年资的护士中开展静脉留置针的相关培训,规范了护理操作的同时提高了护士的穿刺成
5、功率。COTTRELL等15研究认为超声设备在临床和儿科中广泛应用可以增加穿刺的成功率,减轻多次穿刺带来的痛苦,在临床取得很好的效果。李旭英等16通过制定静脉治疗护理操作质量评价标准,将操作规范转变为可控质量指标,提高了血管通路的管理质量。2.2过程类指标指标评价的是护理人员对患者采取的护理行为,用于衡量护理服务的过程中的关键步骤,是患者与医护交互作用的结果9。当前临床研究关于留置针的过程类指标包括输注前的评估、手卫生的执行率、导管的固定与冲洗、健康宣教等。2.2.1输注前评估采用留置针进行输液时,对患者进行综合的评估,选择大小合适的留置针型号。研究显示随着留置针的型号增大,进入血管壁后增加了
6、机械摩擦及血管内壁损伤,从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生17。MURAYAMA等18的研究认为静脉穿刺部位的选择对于质量的结局影响较大。杨巧芳等19研究在5种不同部位进行输液,结果发现手背静脉置管的外渗的面积最小。TRIPATHI等20研究显示,静脉留置针的置入部位与留置时间的长短有关。纪翠红等5构建的静脉治疗护理质量评价指标中加入499天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期了导管评估正确率作为环节质量评价的指标之一。以上研究结果均验证了输液前评估的重要性。2.2.2手卫生的执行率留置针是一项侵入性的操作,会破坏身体屏障的完整性,因此护士作为操作者,手部的卫生状况将影响到留
7、置针的结局21。陈娇等4在构建静脉输液治疗专科护理质量评价指标时,将手卫生执行规范率纳入环节质量评价的指标之一。2.2.3导管的固定方式导管固定不当会导致导管发生移位或是意外脱出22。临床上的操作要求留置针贴膜使用时多以穿刺点为中心覆盖,U型固定减少导管内回血的发生。CORLEY等23对导管的固定方法进行创新,以此来增加留置针固定的成功率。一项有关西班牙三家医院外周静脉导管的护理质量研究中明确将导管的固定作为评价护理质量的指标之一24。2.2.4导管的冲洗留置针临床使用过程中,管道堵塞是常见的并发症之一。不正确的冲封管会增加导管堵塞的概率,影响患者治疗、增加患者的耗材成本。因此保持管道的通畅至
8、关重要,而有效的冲封管可以防治留置针的堵塞。脉冲式冲管能够有效的冲走导管内的残留药液,降低导管堵管率25-26。但是对于脉冲的量和力度在临床实施时有差异27。冲封管合格率在构建静脉治疗专科护理质量指标中被赋予的权重是0.0344。2.2.5健康教育健康教育一直被认为是质量评价的指标之一,外周静脉留置导管亦是如此。健康教育可以提高患者留置针导管维护方面的知识,能够有效预防和减少并发症的发生率28。目前健康教育有口头、图文、视频等形式,郑慧飞29研究认为图文健康宣教单对BD留置针使用时效有明显的影响效果。2.3结果类指标是指患者接受护理服务后的结果,是对护理质量的反映9。目前已有关于留置针的结局指
9、标包括:置管并发症、非计划性拔管、导管留置时间、患者的满意度以及患者自我维护知识知晓率。2.3.1置管并发症留置针置管的并发症主要是静脉炎、堵管和药液外渗等,影响留置针留置的时间,增加穿刺的次数给患者带来痛苦30。静脉炎是常见的并发症,临床表现包括疼痛、红斑、水肿和可触及的静脉索,静脉炎的发病率可高达20%31。李旭英等32在研究不同的拔管时机对患者影响结局时将静脉炎的发生率作为评价的主要结局指标。URBANETTO等33认为应将静脉炎的发生率作为医疗质量的评价指标。研究显示,留 置 针 输 液 患 者 渗 出 或 外 渗 发 生 率 高 达11.35%,严重影响患者治疗的效果34。药物一旦发
10、生外渗可引起局部皮肤红肿不适,严重时引起组织破溃坏死,甚至功能障碍35。BRAGA等36将输液发生外渗作为护理质量的敏感性指标探讨其危险因素。杨巧芳等19将外渗的发生率和外渗面积作为结局指标来评价不同置管部位的效果。2.3.2一次置管成功率陈娇等4在构建静脉输液治疗专科护理质量指标评价体系时,将一次性置管成功率加入到终末质量的评价中。目前对于提高一次性置管成功率的研究多集中在儿童37和血管情况欠佳的人群,黄超琼等38在探讨超声引导在CT增强检查静脉穿刺困难患者中留置针穿刺的可行性及操作要点时纳入此评价指标。2.3.3非计划性拔管非计划性拔管的增加,延误患者治疗,增加患者的痛苦。纪翠红等5将非计
11、划性拔管的发生率加入静脉治疗护理质量的评价指标中,旨在减少临床留置针非计划性拔管的发生率。2.3.4导管留置时间留置针作为一项侵入性的操作,多次穿刺不仅会损伤静脉、增加患者的痛苦和经济压力,同时也增加医护人员的工作量39。留置针的使用时间受多重因素影响,因此将留置针的留置时间作为护理质量评价的指标之一。目前关于留置针的最佳留置时间还未知,留置针的留置时间应该在临床指征下移除40,一项关于出现临床指征更换导管和常规时间更换导管的系统评价的结论显示,两者在发生导管相关血流感染、血栓性静脉炎和疼痛方面没有差异41。因此为了减少相关并发症,护理人员应及时进行检查和更换导管。2.3.5患者的满意度患者的
12、满意度是评价和衡量护理服务质量水平的重要标准和关键有效的指标42。有研究43将患者的满意度作为护理质量的评价指标之一,用于医疗服务质量持续改进管理。因此在静脉治疗的终末质量管理中,关注护理效果中的并发症发生率的同时,更应将患者满意度纳入考核的重点。500Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.43小结本文旨在从护理质量敏感性指标的“结构-过程-结果”三个方面对外周静脉留置导管的指标进行总结,归纳出留置针相关的护理质量敏感指标。而纵观国内外报道,尚无外周静脉留置导管系统规范的质量敏感指标体系,因此,对于研究者应关注留置针的临床特点,构建一
13、套属于留置针的护理质量敏感性指标,应用于临床并进行实证验证,方能达到护理质量的持续改进。参考文献1聂圣肖,王蕾,孙红.743家医院静脉治疗质量管理现状调查J.中华现代护理杂志,2020,26(36):5017-5022.2王萍仙.三级甲等综合医院住院患者静脉治疗横断面调查分析J.齐鲁护理杂志,2018,24(9):54-56.3刘燕萍,张清梅,王静.护理质量评价指标的研究进展J.中华现代护理杂志,2018,24(16):1968-1972.4陈娇,熊晓云,梅赣红,等.静脉输液治疗专科护理质量指标评价体系的构建J.护理学报,2018,25(21):57-61.5纪翠红,徐飞华,潘珊.静脉治疗护理
14、质量评价指标的构建J.护理学杂志,2016,31(14):63-65,80.6 MAAS ML,JOHNSON M,MOORHEAD S.Classifying nursing-sen鄄sitivepatientoutcomesJ.ImageJ NursSch,1996,28(4):295-301.7 ALBANESEMP,EVANSDA,SCHANTZCA,etal.EngagingclinicalnursesinqualityandperformanceimprovementactivitiesJ.NursAdmQ,2010,34(3):226-245.8 DONABEDIANA.Qual
15、ityofcare:problemsofmeasurement.II.Someissuesinevaluatingthequality ofnursing careJ.Am J Public HealthNationsHealth,1969,59(10):1833-1836.9 DONABEDIAN A.The quality of care.How can it be assessed?J.JAMA,1988,260(12):1743-1748.10周庆梅,李维娜,李静,等.静脉输液治疗团队在外周静脉输液优质护理中的应用J.国际护理学杂志,2018,37(12):1703-1705.11李丽
16、湘,丁蓓,孙影.护士对静脉治疗护理技术操作规范掌握情况的调查J.中华护理教育,2017,14(2):122-125.12赵俊杰,查庆华,朱唯一,等.三级医院临床护士静脉输液现状及其相关知识分析J.中国全科医学,2019,22(S2):180-184.13金静芬,王惠琴,赵锐祎.医院专业化静脉输液团队的建设和实践J.中华医院管理杂志,2011,27(1):65-68.14刘于,张文艳,于明峰.微课联合操作技能直接观察法在低年资护士静脉留置针操作培训中的应用J.护理学杂志,2017,32(22):71-74.15 COTTRELL JT,CHANG T,BAIRD J,et al.Ultrasou
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