透压针刀治疗跟痛症临床观察.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61191跟痛症属于足跟部软组织慢性疼痛疾病,主要症状为足跟部疼痛,严重者会导致行走受限1,中老年人容易患病,尤其是肥胖者占多数2。50岁以上人群中就有10%左右的人发生过足跟痛,男女发病比例为2:13,由于足跟疼痛导致行走困难,因此严重降低了患者的生活质量4,跟痛症多因患者久行、久站,或不良坐姿致足跟部软组织长时间挤压以及集中高压力而形成,可因足底跖腱膜炎、跟骨滑膜炎、跟骨高压与骨刺等原因引发5,常见治疗
2、方法有常规针刀治疗、封闭治疗、体外冲击波治疗、穴位注射、中药外敷、骨减压治疗等,特别严重的患者采取手术治疗6。笔者在针刀的基础上改良和创新创立透压针刀技术,治疗跟痛症取得较好疗效,报道如下。1临床资料共60例,均为2022年1月至2022年6月就诊于湘潭福星仁科康复医学疼痛康复门诊患者,按照随机数字表法分为两组各30例。观察组男14例,女16例;年龄2960岁,平均(46.199.52)年;病程324个月,平均(16.116.14)个月;患侧为左足15例,右足13例,双足2例。对照组男13例,女17例;年龄3161岁,平均(46.379.72)年;病程424个月,平均(15.895.70)个月
3、;患侧为左足14例,右足14例,双足2例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。西医诊断标准:参照疼痛诊断治疗学7的诊断标准。单侧或双侧足跟底部疼痛,影响正常行走;存在固定压痛点;存在局部红肿;X线片可见足跟结节处呈粗糙,诊断为跟骨骨刺及退行性改变;临床症状足跟底部疼痛,轻者仅酸胀不适,着地行走时会加重,重者足跟底部无法称重,稍有活动或正常行走疼痛会减轻,但时间过长又会疼痛加重。中医诊断标准:参照全国高等中医药院校规划教材中医骨伤科学跟痛症诊断标准8。纳入标准:能正常沟通且神志清楚能配合;自愿参与且能完成本研究治疗方案;达到跟痛症相关诊断标准;签署知情同意书。经院医学伦
4、理委员审查批准。排除标准:有严重内科疾病;有针刺禁忌证,如针具过敏史、晕针史、施术部位存在感染、溃疡等;有凝血功能障碍;妊娠或哺乳期。2治疗方法对照组采用常规针刀松解治疗。在足底寻找1至3个筋膜压痛结节,定位标记。患者俯卧位,局部常规消毒后,铺好一次性洞巾,抽取5mL2%的盐酸利多卡注射液(上海浦津林州制药有限公司,国药准字号H41022244),在以上个点每点注射1mL进行局部麻醉,使用0.840mm一次性针刀(保定华友医疗器械有限公司,产品注册证号:冀械注准20202200649),在压痛的筋膜结节处垂直进针,刀刃方向与血管神经走向一致,快速突破皮肤,进入压痛筋膜结节,在筋膜结节上下提插松
5、解46次,再往下刺入到骨面,到骨面后把针杆调为与皮肤呈15夹角进行扇形平透,平透810刀后出针。出针后用真空气罐拔出一定量的黑色瘀血,消毒后用创口贴贴敷在伤口上。以上治疗每周一次,如果一次痊愈,则停止治疗,否则继续治疗,最多不超过3次。观察组采用透压针刀治疗。在跟骨外侧高应力点及足底筋膜压痛点取3至5个治疗点,定位标记。患者俯卧位,局部常规消毒后,铺好一次性洞巾,抽取5mL2%的盐酸利多卡注射液(上海浦津林州制药有限公司,国药准字号H41022244),在以上个点每点注射1mL进行局部麻醉,使用0.8mm40mm一次性透压针刀(河北保定华友医疗器械有限公司,产品注册证号:冀械注准2020220
6、0649),在跟骨外侧高应力点以及足底筋膜压痛点用寸劲垂直进针,刀刃方向与血管神经走向一致,快速突破皮肤和筋膜到达骨面,以左手拇指和食指固定针柄,右手持叩诊锤叩击针柄,叩击力量由轻到重,频率均匀,叩击23分钟,待针下不再有松动感,针尖下有坚韧感,针尖叩击骨膜的声音变得清脆响亮时出针,出针后用真空气罐拔出一定量的黑色瘀血,消毒后用创口贴贴敷在伤口上。以上治疗每周1次,如果1次痊愈,则停止治疗,否则继续治疗,最多不超过3次。3观察指标用疼痛视觉模拟量表(VAS)来评估患者疼痛的程度,由轻到重分010分。无痛为0分。轻度疼痛为13分,对睡眠和生活无影响,疼痛能够忍受。中度疼痛为35分,疼痛需要服用止
7、痛药,对睡眠偶尔有影响。重度疼痛为57分,疼痛需要服用止痛药,对睡眠有影响。剧烈疼痛为79分,疼痛比较严重,对睡眠影响较重,且有其他伴随症状。无法忍受为10分透压针刀治疗跟痛症临床观察张立勇1,刘英桃2,俞菊香1,李明1(1.湖南省湘潭福星仁科康复医院,湖南 湘潭 411000;2.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208)中图分类号R245.319.56 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)06-1191-03摘要目的:观察透压针刀治疗跟痛症的临床疗效。方法:60例随机分为观察组和对照组各30例。观察组和对照组分别采用透压针刀治疗和常规针刀治疗。结果:两组vAS评分都有改善(
8、P0.05),但治疗组改善优于对照组(P0.05)。总有效率观察组高于对照组(P0.05)。结论:透压针刀治疗跟痛症疗效较好。关键词跟痛症;透压针刀;对照治疗观察实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61192疼痛无法忍受,严重影响睡眠,并伴有其他症状。用SPSS20.0统计软件进行数据统计分析,计量资料运用t检验,计数资料用2检验,P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准9。治愈:足跟部疼痛、跛行等症状
9、全部消失,行走正常。显效:足跟部疼痛明显缓解,活动基本自如,只偶尔有点轻微疼痛。好转:足跟部疼痛有缓解,但行走或站立时间久时仍有疼痛;无效:足跟部症状无任何改善,疼痛如前未缓解。5治疗结果两组治疗前后VAS评分比较见表1。表1两组治疗前后VAS评分比较(分,xs)组别例治疗前治疗后治疗后1个月观察组307.420.763.610.82*4.690.57*对照组307.460.745.280.76*6.180.62*注:与本组治疗前比较,*P0.05;与对照组治疗后比较,P0.05。两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较例(%)组别例治愈显效有效无效总有效率观察组3020631(96.67
10、)对照组3012864(86.67)注:与对照组比较,P0.05。6讨论跟骨及其周围软组织长期应力集中导致慢性劳损,以及跟骨部静脉回流不畅,加之本身的退行性变,综合多种病理因素导致跟痛症发生,其中跟骨骨内压过高是导致跟痛症最常见的原因10-11。跟痛症属中医“痹证”范畴。病机主要与肝肾亏损、寒湿阻络、气血不调等因素有关,或外伤、慢性劳损等导致足跟部气滞血瘀,经络淤滞,不痛则痛。诸病源候论12曰:“跟脚颓者脚跟忽痛,不得着,世俗呼出脚跟颓夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚”。针刀医学认为13,跟骨骨刺不是引起跟痛症的主要原因,疼痛是因为足底筋膜在长期的异常拉应力作用下反复的微损伤导致或继发于足底筋
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