乳腺癌改良根治同期皮瓣乳房重建皮瓣危象的临床特征及危险因素分析.pdf
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1、岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期基金项目:逸仙青年护理人才培育项目(YXHL202101)作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院纪念医院(510120)*通信作者乳腺癌改良根治同期皮瓣乳房重建皮瓣危象的临床特征及危险因素分析严靖雯吴美娥王丽丽李顺荣*摘要目的:探讨乳腺癌改良根治同期乳房重建影响皮瓣存活率的因素,为进一步提高皮瓣乳腺重建的成功率提供参考。方法:回顾2018年1月至2021年12月我院进行乳腺癌改良根治同期显微皮瓣乳房重建术的144例乳腺癌,才用单因素采用单因素方差分析和多因素线性回归分析与皮瓣危象发生相关因素。结果:术后VAS疼痛评分、下床时长、RBC下降程度、白蛋白下降程
2、度、Hb下降程度、术后抗凝药物的使用与皮瓣危象的发生有相关性(P0.05)。将单因素分析中P0.05的变量将纳入多因素分析,并利用逐步法进行变量筛选,RBC下降程度越大,皮瓣危象的危险性越大(OR=2.435,95%CI=1.022-4.527)。结论:术后要对皮瓣的情况进行积极的干预,采用多种方法动态监测皮瓣情况,及早识别皮瓣危象,及时干预,提高皮瓣存活率。此外,在缓解术后疼痛的前提下,应鼓励患者尽早下床活动,促进患者康复。关键词乳腺癌;乳房重建;皮瓣危象DOI:10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.034据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020 年
3、全球最新癌症负担数据显示,乳腺癌(Breast cancer)正式取代肺癌,成为全球发病率第一大癌症。在我国,乳腺癌发病率居所有女性恶性肿瘤首位。预计到2021年,中国乳腺癌患者将高达250万1。随着乳腺癌筛查诊断手段的进步、生存期的延长以及治愈率的增加,患者更加关注治疗对身体外形和生活质量的影响2,乳房重建的意愿更加强烈,对具有适应症的乳腺癌患者实施乳房重建已在国内外获得广泛认同3-4。乳腺癌改良根治同期皮瓣重建术是目前乳房重建手术中难度最大,而皮瓣危象作为手术最严重的并发症,一旦抢救不及时将会为患者带来身体和心理上的创伤,影响患者的康复。因此,笔者开展此研究,对影响对皮瓣危象发生相关因素进
4、行分析,有助于临床医护人员预防和识别皮瓣危象的发生。1临床资料1.1一般资料本回顾性研究纳入2018年1月至2021年12 月我院收治的乳腺癌改良根治同期皮瓣乳房重建患者,最终 144 例患者纳入分析,所有患者均手术切除活组织检查病理确诊为乳腺癌。1.2纳入标准与排除标准纳入标准:(1)年龄18 岁;(2)需要接受原发乳腺癌手术治疗,同期乳房重建术;(3)患者使用自体皮瓣重建。排除标准:(1)同时患有其他恶性肿瘤;(2)既往接受过乳腺手术治疗;(3)患者非自体组织重建;(4)患者单纯自体脂肪移植填充重建。本研究获得本院医学伦理委员会审批同意(SYSKY-2022-372-01)。1.3统计分析
5、运用SPSS22.0进行数据分析。采用单因素方差分析比较患者基本情况、既往病史、术后情况、术后处理与皮瓣危象发生的相关性。正态分布的计量资料采用(xs)描述,组间比较采用独立样本 t 检验。偏态分布的计量资料采用 M(25th,75th)描述,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料采用率(%)表示,组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。多因素logistic回归模型,探讨皮瓣危象的影响因素。单因素中P0.05的变量纳入多因素分析,并利用逐步法进行变量筛选,P60岁高血压病史有无糖尿病病史有无化疗史有无皮瓣种类腹直肌游离皮瓣背阔肌带蒂皮瓣腹直肌带蒂皮瓣肋间穿支皮瓣胸壁局
6、部带蒂皮瓣腹股沟游离皮瓣胸大肌带蒂皮瓣总例数(n=144)1(0.69)13(9.03)48(33.33)39(27.08)30(20.83)13(9.03)2(1.39)142(98.61)141(97.92)3(2.08)55(38.19)89(61.81)105(72.92)18(12.50)13(9.03)3(2.08)3(2.08)1(0.69)1(0.69)皮瓣边缘瘀黑(n=28)0(0.00)1(3.57)18(64.29)4(14.29)2(7.14)3(10.71)0(0.00)28(100.00)0(0.00)28(100.00)11(39.29)17(60.71)22(7
7、8.57)5(17.86)1(3.57)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)二次手术(n=6)0(0.00)1(16.67)3(50.00)0(0.00)1(16.67)1(16.67)0(0.00)6(100.00)0(0.00)6(100.00)1(16.67)5(83.33)6(100.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)294岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期表2皮瓣危象的单因素分析变量年龄住院天数术后出院天数手术时长术前营养风险筛查2002评分术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分下床时长aWBC上升程
8、度bRBC下降程度c白蛋白下降程度dHb下降程度e引流管数量皮瓣种类腹直肌游离皮瓣背阔肌带蒂皮瓣腹直肌带蒂皮瓣胸壁局部带蒂皮瓣肋间穿支皮瓣腹股沟游离皮瓣胸大肌带蒂皮瓣皮瓣性质游离带蒂术后发热没有有使用白蛋白没有有术后使用抗凝药物没有有术中输血没有有术前化疗没有有高血压病史没有有糖尿病病史没有有Total44.2111.3413(10,16)7(6,9.5)7.522.681(1,1)2.220.8166(44.56,75.35)4.1616.71.10.7410.715.4323.0415.814(4,4)104(72.22)18(12.50)13(9.03)4(2.78)3(2.08)1(0
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