常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症.ppt
《常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症.ppt(61页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、常用降压药物的主要作常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症用、副作用及禁忌症2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1高血压的流行病学2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2高血压的三高与三低2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3“三高”、“三低”特征患病率高、死亡率高、残疾率高知晓率低、治疗率低、控制率低2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4我国高血压的发病率变迁百分比*(%)04812162019591814106219791991200220022002年,我国年,我国1818岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民
2、高血压患病率为18.8%,18.8%,全国患病人数已超过全国患病人数已超过1.61.6亿亿中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。11.88%7.73%18.8%5.11%2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5中国高血压人群的控制率仅6%6%25%0%10%20%30%40%50%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.2%中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局,2004年年10月月12日。日。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6高血压的主要危害2021/3/29 2
3、021/3/29 星期一星期一7 7高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中 Framingham Heart StudyFramingham Heart Study-Risk of Cardiovascular Events by Hypertensive Status in -Risk of Cardiovascular Events by Hypertensive Status in Patients Aged 35-64 Years;36-Year Follow-Up Patients Aged 35-64 Years;36-Year Fol
4、low-Up 9.53.32.4523.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男性女性男性女性男性女性男性女性正常血压高血压Risk Ratio2.02.23.82.62.03.7 4.03.0Excess Risk 22.711.89.13.84.95.3 10.44.2冠心病卒中外周动脉疾病心衰Biennial Age-Adjusted Rate per 1000Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8高血压治疗的目的降低血压降低血压降低血压
5、降低血压 抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身主要依赖于血压降低本身主要依赖于血压降低本身主要依赖于血压降低本身纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素戒烟戒烟戒烟戒烟调脂治疗调脂治疗调脂治疗调脂治疗糖尿病治疗糖尿病治疗糖尿病治疗糖尿病治疗高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理 (靶器官)靶器官)靶器官)靶器官)最大程度地降低最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险长期总的心血管致死和致残的危险2021/3/29
6、 2021/3/29 星期一星期一9 9高血压治疗的主要原则早期用药:高血压1期;高血压前期?平稳强效:T/P SI 强效联合用药达标治疗长期控制个体有别2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010平稳降压的指标T/PT/P比值比值:谷峰比值是目前降压药疗效评价的一谷峰比值是目前降压药疗效评价的一个重要指标个重要指标,它的定义为服用降压药物后最小和最它的定义为服用降压药物后最小和最大降压效应的比值大降压效应的比值,反映药物作用维持时间和平稳反映药物作用维持时间和平稳程度。程度。T/PT/P比值应在比值应在50%50%以上,比值高表明降压平稳,以上,比值高表明降压平稳,使靶器官损
7、害少使靶器官损害少2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111长 效 理想谷峰比值(T/P)平 稳 高平滑指数(SI)强 效 控制24小时、白天和夜间血压水平长 效平 稳强 效2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一12121.Parati G.J Hypertension 1998;16(11):1685-91.2.Neutel JM.Blood Pressure Monitoring 2001;6:9-16.T/P ratio=谷效应值/峰效应值0.68降压长效性指标谷峰比值(T/P ratio)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313平滑指
8、数平滑指数平滑指数平滑指数(smoothness index,SI),(smoothness index,SI),它的定义为应用降它的定义为应用降压药物后每小时的降压幅度的平均值压药物后每小时的降压幅度的平均值(H)(H)与每小时降压与每小时降压幅度的标准差幅度的标准差(SD H)(SD H)的比值的比值,即即SI=H/SD HSI=H/SD H平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度,并与用药后的并与用药后的血压变异性呈明显负相关血压变异性呈明显负相关平滑指数越高平滑指数越高,血压变异程度越小血压变异程度越小,远期可能的损害就越小远期可能的损害就越小202
9、1/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414Parati G.J Hypertension 1998;16(11):1685-91.降压平稳性指标平滑指数(SI)SI=H/SD=3.7 H=8.6SD=2.3(24h血压变化均值)血压变化均值)(24h血压变化的离散程度)血压变化的离散程度)给药后时间 BP(mmHg)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1515药物血浆浓度降压疗效关系药物血浆浓度降压疗效关系 :荟萃分荟萃分析析Blychert*et al,1992Blychert*et al,1992Blychert*et al,1992“In patients w
10、ith hypertension,the plasma drug concentration and blood pressure versus time curves mirrored each other,indicating a close relationship between concentration and effect.”“在在高高血血压压患患者者中中,药药物物血血浆浆浓浓度度与与血血压压时时间间曲曲线线相相互互对对应应,这这表表明明药药物物浓浓度度与与降降压疗效之间密切相关。压疗效之间密切相关。”*Clinical Research,Astra Hssle AB,Mlnda
11、l例如:例如:高药物浓度高药物浓度=最大的降压幅度最大的降压幅度 低药物浓度低药物浓度=最小的降压幅度最小的降压幅度因此,在12-24小时(即服药末期)还能保持较高血药浓度的药物才能持久有效地控制血压!2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616“Rule of TENS”10毫米汞柱原则每多降每多降10mmHg通常需要再加一种药物通常需要再加一种药物A20B20A20-10-20A20C20B20mmHg单药治疗基线单药治疗基线2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717降压药的联合应用降压药的联合应用现有的临床试验结果支持现有的临床试验结果支持现有的临床试验
12、结果支持现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合以下类别降压药的组合:利尿剂和利尿剂和受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂和利尿剂和ACEI ACEI 或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡啶二氢吡啶)和和受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI ACEI 或或ARBARB钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂受体阻滞剂必要时也可用其他组合必要时也可用其他组合(即与包括中枢作用药即与包括中枢作用药,如如22受体激动剂、咪受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂组合达唑啉受体调节剂组合,以及将以及将ACEI ACEI 与与ARB ARB 联合应用联合应用),),在许多病例中常
13、在许多病例中常需联用需联用3 3 至至4 4 种药种药2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818降压达标的要求高血压患者高血压患者 140/90 mmHg糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHg肾脏病变患者肾脏病变患者 125/75 mmHg老年收缩期高血压老年收缩期高血压 150/90 mmHg2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919血压每升高血压每升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍*个体年龄 40-69 岁,最低血压 BP 115/75 mm Hg.Lewington S et al.Lewington S et al.L
14、ancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.CV死亡死亡风险风险收缩压/舒张压(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/1052021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020 大量临床研究表明,降压治疗的大量临床研究表明,降压治疗的大量临床研究表明,降压治疗的大量临床研究表明,降压治疗的益处主要来自血压降低本身益处主要来自血压降低本身益处主要来自血压降低本身益处主要来自血压降低本身v临床试验证实长期有效降压治疗能减少临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%30%-50%心脑血管病发生率
15、心脑血管病发生率v益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响用的影响2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2121用药个体有别高血压的机制高血压的机制高血压的机制高血压的机制:钠敏、肾素敏感、交感活性、混合性:钠敏、肾素敏感、交感活性、混合性心脑肾并发症心脑肾并发症心脑肾并发症心脑肾并发症:脑卒中、心衰、心肌梗死、肾功能损害:脑卒中、心衰、心肌梗死、肾功能损害伴发病伴发病伴发病伴发病:COPDCOPD、T T2 2DMDM、外周血管病、外周血管病特异质特异
16、质特异质特异质:过敏、副作用突出:过敏、副作用突出年龄年龄年龄年龄:如老年选利尿剂:如老年选利尿剂CCBCCB肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能:蒙诺普利、厄贝沙坦等:蒙诺普利、厄贝沙坦等顺应性:顺应性:顺应性:顺应性:2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2222影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力2021/3/29 2021/3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常用 降压 药物 主要 作用 副作用 禁忌症
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。