融入冰山理论的系统性综合管理对IgA肾病患者遵医行为、营养状态及肾功能的影响效果观察.pdf
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1、论 著融入冰山理论的系统性综合管理对I g A肾病患者遵医行为、营养状态及肾功能的影响效果观察万蕾,梁素忍,王晓颖,王明(河南科技大学第一附属医院肾内科,河南 洛阳 4 7 1 0 0 0)摘要:目的 研究融入冰山理论的系统性综合管理对免疫球蛋白A(I g A)肾病患者遵医行为、营养状态及肾功能的影响。方法 选取本院2 0 2 0年1 1月至2 0 2 2年1 1月期间1 1 2例I g A肾病患者随机分组,对照组5 6例给予系统性干预,观察组5 6例联合基于冰山理论的综合管理干预,对比两组患者遵医行为、营养状态和肾功能。结果 观察组干预后,遵医行为、面对评分均高于对照组,屈服、回避评分低于对
2、照组(P0.0 5);观察组干预后,血红蛋白(H b)、白蛋白(A L B)水平均高于对照组(P0.0 5);观察组干预后,尿素氮、尿酸、血肌酐、2微球蛋白清除试验水平均低于对照组(P0.0 5)。结论 融入冰山理论的系统性综合管理能够有效提高I g A肾病患者遵医行为,改善应对方式,促进营养状态和肾功能恢复。关键词:冰山理论;肾病;营养状态;肾功能中图分类号:R 6 9 2.9 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 0 2基金项目:河南省医学科技攻关项目(编号:LHG J 2 0 2 2 0 6 7
3、 2)作者简介:万蕾(1 9 9 0),女,E-m a i l:w a n l e i h j k h d 1 6 3.c o mO b s e r v a t i o n o n t h e e f f e c t o f s y s t e m i c c o m p r e h e n s i v e m a n a g e m e n t w i t h i c e b e r g t h e o r y o n c o m p l i a n c e b e h a v i o r,n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d r e n a l f
4、 u n c t i o n i n I g A n e p h r o p a t h y p a t i e n t sWAN L e i,L I ANG S u-r e n,WANG X i a o-y i n g,WANG M i n g.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,L
5、u o y a n g 4 7 1 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t s o f s y s t e m a t i c c o m p r e h e n s i v e m a n a g e m e n t w i t h i c e b e r g t h e o r y o n c o m p l i a n c e b e h a v i o r,n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d r e n a l f u n
6、 c t i o n i n p a t i e n t s w i t h i mm u n o-g l o b u l i n A(I g A)n e p h r o p a t h y.M e t h o d s A t o t a l o f 1 1 2 p a t i e n t s w i t h I g A n e p h r o p a t h y f r o m N o v e m b e r 2 0 2 0 t o N o v e m b e r 2 0 2 2 w e r e r a n d o m l y g r o u p e d i n o u r h o s p
7、i t a l.5 6 p a t i e n t s i n t h e c o n-t r o l g r o u p r e c e i v e d s y s t e m a t i c i n t e r v e n t i o n,a n d 5 6 p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p c o m b i n e d w i t h c o m p r e h e n s i v e m a n a g e m e n t i n t e r v e n t i o n b a s e d o n i
8、c e b e r g t h e o r y.C o m p l i a n c e b e h a v i o r,n u-t r i t i o n a l s t a t u s a n d r e n a l f u n c t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s A f t e r i n t e r-v e n t i o n,c o m p l i a n c e b e h a v i o r a n d f a c e s c o r e s i
9、n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n c o n-t r o l g r o u p,w h i l e y i e l d a n d a v o i d a n c e s c o r e s w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h e l e v e l s o f h e m o g l o b
10、i n(H b)a n d a l b u m i n(A L B)i n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h e l e v e l s o f u r e a n i t r o g e n,u-r i c a c i d,c r e a t i n i n e a n d 2 m i c r o g l o b u l i n c l e
11、a r a n c e t e s t i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),有可比性。选取标准:符合I g A肾病诊断标准6;具备正常沟通能力;研究获得本院医学伦理委员会批准;签订知情同意书。排除标准:存在精神病史;合并认知障碍;依从性差;拒绝随访;中途退出研究。1.2 方法对照组 给予系统性干预,具体为:用药干预:耐心为患者讲解常用药物名称、使用方式、剂量和作用,告知患者可能存在的药物不良反
12、应有哪些,嘱患者遵医嘱用药,不可漏服、多服。认知干预:了解患者对疾病的掌握情况,针对疾病的相关知识和患者所存在的疑问给予针对性解答,帮助患者了解自身疾病病因、进展状态和后续治疗情况,分享治疗成功案例,增强患者治疗信心,3 0 m i n/次,1次/周。血管通路干预:做好日常巡视,对患者穿刺点皮肤状态密切观察,避免发生穿刺点红肿、渗血现象。心理干预:为患者提供安静、舒适的休息环境,采用劝导、鼓励等方式使患者接受患病事实,采用共情、转移注意力或心理暗示等方式帮助患者释放内心负性情绪,激发患者主观能动性,积极配合治疗,3 0 m i n/次,1次/周。生活干预:指导患者学习掌握出入水量的记录,学会健
13、康饮食,饮食需做到定时、定量,多补充微量元素和维生素,减少油炸、动物内脏、高磷等食物的摄入,禁烟酒,适量进行有氧运动,运动时间3 0 m i n/d,6次/周,运动强度以出现疲惫感为宜。观察组 联合基于冰山理论的综合管理干预,具体为:行为:观察并记录患者日常行为、治疗行为,通过患者行为分析其心理状态,对患者所存在的不良生活行为习惯进行纠正,告知患者健康饮食、规律作息、适量运动。应对方式和感受:观察患者在治疗期间的应对行为,若发现患者应对方式消极,应立即与其进行交流,通过深入沟通帮助患者分析出现消极应对的原因,并进行解决,同时还能够对患者的负性情绪进行及时疏导,防止加重患者心理应激,干预时间1
14、5 m i n/次。观点:引导患者讲述自身对疾病的认知和对治疗的真实想法,针对患者所表达的内容进行纠正、补充、解惑,为患者讲解疾病的治疗计划、预后情况,告知患者积极配合治疗对于疾病的转归具有重要意义,干预2 0 m i n/次,1次/周。期待和渴望:与患者分享治疗成功案例,引导患者畅享出院后美好生活,鼓励患者表达自身对美好未来的计划和期待,对于期待不高的患者,给予针对性干预,引导患者回忆生活中的美好事物,鼓励患者家属对其增加关系、呵护,给予其家庭、情感支持,使患者感受到家庭温暖,建立对美好生活的期待,3 0 m i n/次,1次/周。自我:引导患者正确认识自我,告知患者要积极寻找自身闪光点,并
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