脑血流动力学监测在颅内动脉瘤患者围手术期的应用及护理.pdf
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1、Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2脑血流动力学监测在颅内动脉瘤患者围手术期的应用及护理(福建医科大学附属龙岩第一医院 神经外科,福建龙岩364000)【摘 要】目的 探究脑血流动力学(Cerebral vascular hemodynamic,CVHI)监测在颅内动脉瘤患者围手术期的应用及护理效果。方法 回顾性分析2020年10月至2021年10月于本院接受手术治疗的颅内动脉瘤患者60例。根据患者是否接受脑血流动力学监测,将全体研究对象分为常规监测组(n=33)和CVHI组(n=27);比较两组患者的手术时间、术中出
2、血量以及总住院时间,手术前后中枢神经特异蛋白(S100B蛋白)、神经元特异性烯醇化酶(Neuronspecific enolase,NSE)水平,术后并发症发生率,治疗后医疗流程、医护讲解、护理服务以及综合体验满意度。结果 两组手术时间、术中出血量以及总住院时间差异无统计学意义(P0.05);术前,两组S100B蛋白以及NSE水平差异无统计学意义(P0.05);术后,上述指标相比术前出现提升,且CIHI组低于常规监测组,差异有统计学意义(P0.05);CVHI组术后并发症率低于常规监测组(P0.05);CVHI组的医疗流程、护理服务满意度以及综合体验满意度高于常规监测组,差异有统计学意义(P0
3、.05),具有可比性。纳入标准:(1)患者年龄1865周岁;(2)确诊为颅内动脉瘤4,且经临床医师综合评估,符合接受手术治疗的条件;(3)均接受颅内动脉瘤手术;(4)病历资料齐 120疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期全,疾病诊断、血清学检查以及问卷调查结果明确无异议;(5)接受治疗期间精神状态良好,配合度高。排除标准:(1)合并其他部位疾病;(2)合并器官功能衰竭、恶性肿瘤、免疫功能异常;(3)妊娠期、哺乳期妇女;(4)经临床医师评估,存在其他不适合接受颅内动脉瘤手术情况。全体研究对象对本研究内容知情。1.2 方法全体患者均接受颅内动脉瘤手术。常规监测组接受常规护理监测
4、干预。CVHI组在常规监测组的护理基础上接受脑血流动力学监测,具体护理措施如下:(1)组建CVHI干预合作小组,小组成员包括2名临床经验丰富的医师和2名护士,CVHI干预合作小组成员定期监测患者的动脉内压力、颅内压力;根据不同时间段脑血流动力学监测结果,制定干预措施、风险预警指南。(2)营造良好的休息环境,患者需多卧床休息,休息过程中抬高床头2030,保持病室以及病房外安静,减少不必要的光线刺激,同时嘱咐患者家属适当减少探视频率。(3)术后6 h,严密观察患者的神志、瞳孔、肢体活动,生命征Q1/2 h,每8 h疼痛评分1次,根据面部表情图谱及NRS评估工具45分以上及时予药物干预。(4)术后常
5、规放置桡动脉有创动脉测压管,动态监测平均动脉压,保持血压平稳分布120130/8090 mm Hg,低血压者维持平均动脉压在70 mm Hg以上,高血压者控制收缩压0.05)(见表1)。2.2两组手术前后S100B蛋白和NSE水平变化的比较术前,两组的S100B蛋白以及NSE水平差异无统计学意义(P0.05);术后,上诉指标相比术前出现显著提升,且CIHI组低于常规监测组,差异有统计学意义(P0.05),(见表2)。表1两组接受手术的一般情况比较(xs)组别CVHI组常规监测组tP例数2733手术时间(h)3.240.653.120.580.7550.453术中出血量(mL)329.8937.
6、88336.1539.240.6240.535住院总时间(d)15.673.1216.753.551.2370.221-121Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.22.3 两组治疗后并发症发生率的比较研究结果显示,CVHI组术后并发症率显著低于常规监测组,差异有统计学意义(P0.05)(见表3)。2.4 两组就医体验满意度的比较研究结果显示,CVHI组的医疗流程满意度、护理服务满意度以及综合体验满意度显著高于常规监测组,差异有统计学意义(P0.05)。究其原因,采用CVHI监测后,医护人员会根据监测结果为患者适当增添辅助
7、检查以及临床干预,然而上述过程主要在围术期展开。因此,接受CVHI检测使得患者在术前、术后获得了更全面的监测,且不会对手术进程本身造成影响。术后,两组S100B蛋白以及NSE水平均得到提升,CIHI组低于常规监测组,表示接受CVHI监测有助于医护工作者采取及时有效的辅助措施,对术中可能造成的脑组织损伤发挥保护作用。S100B蛋白是一种钙结合蛋白,生理状况下无法通过血脑屏障,若脑组织受损,神经胶质细胞在死亡的同时释放 S100B 蛋白,此后S100B蛋白通过血脑屏障进入血液和脑脊液中,因此外周血中S100B蛋白升高7。NSE则是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶,NSE的轻度偏高提示神
8、经组织炎症、颅脑损伤等8。本研究结果表明,脑血流动力学监测有助于对颅内动脉瘤患者围术期血流基本情况、血压改变情况、是否存在破裂风险等一系列并发症潜在诱因发挥评估价值,从而对手术过程造成的脑组织损伤发挥一定程度的预防作用。究其原因,CVHI变化可对患者的基本状况发挥重要的评估作用;在围手术期对患者进行血流监测,进行血压控制、合理的药物干预,并通过护理调控对可能发生的风险进行预防,从而达到更加理想的干预效果。另外,本研究结果显示,CVHI组接受干预后,术后并发症率显著低于常规监测组;患者出院后对医疗服务的满意度显著高于常规监测组。分析其原因,CVHI监测能够对整个围术期的血流状况发挥有效的监测作用
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