脑血流动力学监测在颅内动脉瘤患者围手术期的应用及护理.pdf

Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2脑血流动力学监测在颅内动脉瘤患者围手术期的应用及护理（福建医科大学附属龙岩第一医院 神经外科，福建龙岩364000）【摘 要】目的 探究脑血流动力学（Cerebral vascular hemodynamic，CVHI）监测在颅内动脉瘤患者围手术期的应用及护理效果。方法 回顾性分析2020年10月至2021年10月于本院接受手术治疗的颅内动脉瘤患者60例。根据患者是否接受脑血流动力学监测，将全体研究对象分为常规监测组（n=33）和CVHI组（n=27）；比较两组患者的手术时间、术中出血量以及总住院时间，手术前后中枢神经特异蛋白（S100B蛋白）、神经元特异性烯醇化酶（Neuronspecific enolase，NSE）水平，术后并发症发生率，治疗后医疗流程、医护讲解、护理服务以及综合体验满意度。结果 两组手术时间、术中出血量以及总住院时间差异无统计学意义（P0.05）；术前，两组S100B蛋白以及NSE水平差异无统计学意义（P0.05）；术后，上述指标相比术前出现提升，且CIHI组低于常规监测组，差异有统计学意义（P0.05）；CVHI组术后并发症率低于常规监测组（P0.05）；CVHI组的医疗流程、护理服务满意度以及综合体验满意度高于常规监测组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者年龄1865周岁；（2）确诊为颅内动脉瘤4，且经临床医师综合评估，符合接受手术治疗的条件；（3）均接受颅内动脉瘤手术；（4）病历资料齐 120疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期全，疾病诊断、血清学检查以及问卷调查结果明确无异议；（5）接受治疗期间精神状态良好，配合度高。排除标准：（1）合并其他部位疾病；（2）合并器官功能衰竭、恶性肿瘤、免疫功能异常；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）经临床医师评估，存在其他不适合接受颅内动脉瘤手术情况。全体研究对象对本研究内容知情。1.2 方法全体患者均接受颅内动脉瘤手术。常规监测组接受常规护理监测干预。CVHI组在常规监测组的护理基础上接受脑血流动力学监测，具体护理措施如下：（1）组建CVHI干预合作小组，小组成员包括2名临床经验丰富的医师和2名护士，CVHI干预合作小组成员定期监测患者的动脉内压力、颅内压力；根据不同时间段脑血流动力学监测结果，制定干预措施、风险预警指南。（2）营造良好的休息环境，患者需多卧床休息，休息过程中抬高床头2030，保持病室以及病房外安静，减少不必要的光线刺激，同时嘱咐患者家属适当减少探视频率。（3）术后6 h，严密观察患者的神志、瞳孔、肢体活动，生命征Q1/2 h，每8 h疼痛评分1次，根据面部表情图谱及NRS评估工具45分以上及时予药物干预。（4）术后常规放置桡动脉有创动脉测压管，动态监测平均动脉压，保持血压平稳分布120130/8090 mm Hg，低血压者维持平均动脉压在70 mm Hg以上，高血压者控制收缩压0.05）（见表1）。2.2两组手术前后S100B蛋白和NSE水平变化的比较术前，两组的S100B蛋白以及NSE水平差异无统计学意义（P0.05）；术后，上诉指标相比术前出现显著提升，且CIHI组低于常规监测组，差异有统计学意义（P0.05），（见表2）。表1两组接受手术的一般情况比较（xs）组别CVHI组常规监测组tP例数2733手术时间（h）3.240.653.120.580.7550.453术中出血量（mL）329.8937.88336.1539.240.6240.535住院总时间（d）15.673.1216.753.551.2370.221-121Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.22.3 两组治疗后并发症发生率的比较研究结果显示，CVHI组术后并发症率显著低于常规监测组，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。2.4 两组就医体验满意度的比较研究结果显示，CVHI组的医疗流程满意度、护理服务满意度以及综合体验满意度显著高于常规监测组，差异有统计学意义（P0.05）。究其原因，采用CVHI监测后，医护人员会根据监测结果为患者适当增添辅助检查以及临床干预，然而上述过程主要在围术期展开。因此，接受CVHI检测使得患者在术前、术后获得了更全面的监测，且不会对手术进程本身造成影响。术后，两组S100B蛋白以及NSE水平均得到提升，CIHI组低于常规监测组，表示接受CVHI监测有助于医护工作者采取及时有效的辅助措施，对术中可能造成的脑组织损伤发挥保护作用。S100B蛋白是一种钙结合蛋白，生理状况下无法通过血脑屏障，若脑组织受损，神经胶质细胞在死亡的同时释放 S100B 蛋白，此后S100B蛋白通过血脑屏障进入血液和脑脊液中，因此外周血中S100B蛋白升高7。NSE则是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，NSE的轻度偏高提示神经组织炎症、颅脑损伤等8。本研究结果表明，脑血流动力学监测有助于对颅内动脉瘤患者围术期血流基本情况、血压改变情况、是否存在破裂风险等一系列并发症潜在诱因发挥评估价值，从而对手术过程造成的脑组织损伤发挥一定程度的预防作用。究其原因，CVHI变化可对患者的基本状况发挥重要的评估作用；在围手术期对患者进行血流监测，进行血压控制、合理的药物干预，并通过护理调控对可能发生的风险进行预防，从而达到更加理想的干预效果。另外，本研究结果显示，CVHI组接受干预后，术后并发症率显著低于常规监测组；患者出院后对医疗服务的满意度显著高于常规监测组。分析其原因，CVHI监测能够对整个围术期的血流状况发挥有效的监测作用。在颅内动脉瘤的切除术中，气管插管、分离瘤体、夹闭动脉瘤等时刻均为血压变化的高峰点，手术过程中常联合采用加深麻醉、降压药等途径缓解过大的血管内压力，然而上述操作表3两组治疗后并发症发生率的比较 n（%）组别CVHI组常规监测组2P例数2733脑血管痉挛13脑梗死01慢性脑积水15并发症总发生2（7.41）a9（27.27）4.3060.038注：与常规监测组比较，aP0.05。表4两组就医体验满意度的比较 n（%）组别CVHI组常规监测组2P例数2733医疗流程满意度26（96.30）23（69.70）7.0180.008医护讲解满意度25（92.59）24（72.73）3.5880.058护理服务满意度24（88.89）22（66.67）4.0990.429综合体验满意度25（92.59）21（63.64）6.9600.008注：与常规监测组比较，aP0.05。表2两组手术前后S100B蛋白和NSE水平变化的比较（xs）组别CVHI组常规监测组tP例数2733S100B蛋白（pg/mL）手术前3.380.533.410.560.2110.833手术后24h4.780.94a6.351.22ab5.4840.05NSE（pg/mL）手术前11.662.3411.532.310.2160.830手术后24h15.123.19a18.594.22ab3.5250.05注：与手术前比较，aP0.05；与常规监测组比较bP0.05。（下转第126页）-122Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.28常娜.阴道用乳酸杆菌活菌胶囊联合克霉唑阴道片在霉菌性阴道炎患者中的应用效果分析J.临床研究，2021，29（2）:85-869贾蕊莉，成小侠，党飞杨，等.氟康唑联合克霉唑阴道栓在霉菌性阴道炎治疗中的应用效果观察J.健康必读，2021（15）:5210沈妃，何国琪，严焕然，等.知识-信念-行为模式训练对抑郁症药物治疗患者服药依从性，抑郁程度，生活质量影响研究J.中国现代医生，2021，59（35）：91-9411庞丽玲.浅析妇科门诊对霉菌性阴道炎的临床治疗措施及影响因素J.世界最新医学信息文摘，2021，21（9）：109-110+11312李德珍，陈德珍.妇炎灵胶囊联合乳酸菌阴道胶囊治疗霉菌性阴道炎的疗效J.四川生理科学杂志，2021，43（8）：1347-135013王丙红.个性化护理干预在糖尿病合并霉菌性阴道炎临床效果分析J.糖尿病天地 教育（上旬），2021，18（7）：6-714余秀钦.心理护理联合健康护理对真菌性阴道炎患者的护理价值J.中国医药指南，2022，20（32）：174-17615谢学春.探讨心理护理和健康护理对真菌性阴道炎患者的护理效果J.世界最新医学信息文摘，2021，21（3）：296-297可能造成脑部缺血、缺氧，从而引起并发症9，10。大量研究结果显示11，12，脑血流动力学对于颅脑手术患者术后具有重要的研究价值。CVHI组在围手术期联合使用CVHI监测，临床工作人员结合动力学数据给予患者适当的护理措施及辅助干预手段，因此术后并发症发生率有效降低。并发症的避免有助于减少不必要的经济开支，提升住院期间的综合体验，因此患者的整体满意度获得了显著地提升。本研究结果显示，两组医护讲解满意度差异无统计学意义（P0.05），究其原因，CVHI组接受的辅助干预并未额外强化对患者的宣教以及专业知识的讲解。由此可见，医护人员在对患者进行治疗原理说明、专业知识讲解方面尚且存在较大的提升空间。本研究不足之处在于，纳入的研究对象偏少，对患者基线资料的收集整合也有待进一步完善。总而言之，更准确的结论还有待大样本数据的支持。综上所述，围术期脑血流动力学监测对于改善颅内手术对脑组织的影响具有积极作用，且能有效降低并发症发生率，提高患者满意度，具有较高的应用价值。参考文献1苏优勒，张占普，窦长武，等.血管内介入栓塞与开颅手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤的疗效及安全性比较J.疑难病杂志，2019，18（5）：455-458+4632周甜甜，马海萍，张超，等.快速康复外科在颅内动脉瘤经弹簧圈栓塞术围术期的应用J.重庆医学，2019，48（10）：1770-17733高丽琴，王明明，陈丹萍，等.血流动力学监测在颅内动脉瘤围术期血压管理中的应用J.齐鲁护理杂志，2016，22（22）：124-1254张彤宇，刘鹏，向思华，等.中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021J.中国脑血管病杂志，2021，18（8）：546-5745康慧斌，刘爱华，李佑祥，等.影响颅内动脉瘤破裂的临床危险因素分析J.中华神经外科杂志，2018，34（10）：1012-10166热依拉 艾力，许姗姗，王敏囡，等.颅内动脉瘤介入栓塞术后复发患者创伤后应激障碍状况及影响因素分析J.神经疾病与精神卫生，2022，22（2）：100-1057王英，廖英.血清S100B、IL-1、IL-6水平与颅脑损伤患者损伤程度和预后的相关性研究J.川北医学院学报，2021，36（10）：1352-1354+13948郐国虎，刘杰，蒋伟.血清相关标记物联合检测在评估颅脑损伤程度及预后中的临床应用J.局解手术学杂志，2020，29（8）：636-6399司建洛，邢群智，杨木强，等.Narcotrend脑电监测用于颅内动脉瘤夹闭术病人全麻诱导期的临床观察J.中国实用神经疾病杂志，2019，22（20）：2258-226310亢志强，杜宝顺，孙来广，等.TCD大脑中动脉峰值流速在分级不良性颅内动脉瘤中的应用研究J.国际神经病学神经外科学杂志，2020，47（1）：18-2111邹成功，冯浩，陈兵，等.颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的影响因素及血流动力学参数的预测价值J.中国实用神经疾病杂志，2022，25（4）：421-42512罗海鸣，陈运峰.麻醉诱导方式对颅内肿瘤手术病人脑血流动力学及颅内压的影响J.中国临床神经外科杂志，2020，25（6）：365-367（上接第122页）126