肾综合征出血热患者血浆细胞因子的动态变化.pdf
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1、基金项目:国家自然科学基金面上项目(:)通信作者:何英利:.陕西省西安市雁塔区雁塔西路 号肾综合征出血热患者血浆细胞因子的动态变化任丹凤 刘锦锋 陈天艳 赵英仁 杨瑗 何英利西安交通大学第一附属医院感染科陕西西安 摘要 肾综合征出血热()是由汉坦病毒()引起的以啮齿类动物为主要传染病的自然疫源性疾病我国是 的高发地区之一其长期危害我国人民的生命健康 研究表明过度活化的免疫应答和炎症反应引起的“细胞因子风暴”是导致 致病的机制之一 本文拟对 患者中各种细胞因子的动态变化进行综述 关键词 肾综合征出血热 细胞因子中图分类号.文献标识码 ./.:.().肾综合征出血热()是汉坦病毒()感染引起的急性
2、自然疫源性传染病主要通过鼠类携带病原体进行传播 本病主要的临床特征为发热、渗出、出血、低血压休克及肾脏损害分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期 个阶段 病情变化快各期均可发生严重的致死性并发症缺乏病原特异性药物治疗因此早期诊断和治疗尤为关键 呈世界性分布在亚洲和欧洲多个国家和地区流行病死率较高是全球关注的公共卫生问题我国是 的高发地区之一 属于严重的全身炎症反应性疾病炎症细胞因子风暴在发病过程中发挥重要作用汉坦病毒感染后可诱发强烈的固有免疫应答和适应性免疫应答多种免疫细胞及细胞因子、炎症因子和补体等参与了致病过程 近年来细胞因子致病过程中的作用受到越来越多的关注和研究 细胞因子是由
3、细胞分泌的、具有介导和调节免疫、炎症和造血过程的小分子蛋白质 细胞因子主要分为白细胞介素()、干扰素()、肿瘤坏死因子()、集落刺激因子、趋化性细胞因子和生长因子 类具有抗病毒、调节特异性免疫反应、相互作用形成网络调节等功能 生理浓度的细胞因子是机体维持正常功能必不可少的但分泌过多则对机体带来严重危害 既往研究显示、等多种细胞因子在 发病过程中发挥重要作用其在病程中存在明显分泌异常既有过度分泌又有分泌不足且病情不同又各有变化规律及作用特点 了解 发病过程中各种细胞因子的动态变化及其介导的免疫损害作用对掌握病情、判断预后、指导治疗及降低病死率具有重大的临床意义肿瘤坏死因子的动态变化 是一种促炎症
4、细胞因子能够活化内皮细胞、中性粒细胞和巨噬细胞引起寒战、发热、头痛、肌痛和血压下降 是一种多功能细胞因子可调节机体免疫功能和代谢过程是机体免疫防御、炎症损伤和休克等发病的重要介质在体内维持一定浓度对机体发挥正常生理功能有重要作用但血中浓度过高会引起全身症状及局部炎症反应甚至导致多器官系统损害 在机体内的作内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期用取决于其血浆浓度低浓度时主要作用于局部有利于病毒的杀灭高浓度时主要作用于全身引起休克、弥散性血管内凝血()等 患者发热期时体内 分泌明显增加激发体内的炎症活动在低血压休克期及少尿期分泌达到高峰且病情越重分泌量越多持续作用时间越长通过全身炎症反应综合征()引
5、起组织损害 分泌量与 病情轻重关系密切白细胞介素的动态变化 是白细胞介素 蛋白家族成员之一在应答感染时其在巨噬细胞等细胞中表达量剧增 在炎症、发热、代谢等众多生理活动中起重要作用 患者发热期时体内 分泌明显增加在低血压休克期及少尿期分泌达到高峰且病情越重、分泌量越多 参与剧烈的炎症反应 与 病情轻重关系密切 病程进入多尿期及恢复期后体内 分泌量逐渐下降病情逐渐恢复 是重要的促炎症细胞因子正常情况下基础分泌量较少当机体受到感染、等刺激时体内多种细胞可合成和释放 使炎症局部和血液循环中 水平升高 可使得体液免疫反应增强从而参与了 的免疫机制 患者中 在发热期即明显升高参与机体的炎症活动适当的炎症反
6、应有助于病毒的清除但炎症活动过强则造成机体的损害甚至会引起多脏器功能障碍综合征 重症 患者体内 分泌较轻症患者明显增多可引起、产生明显的炎症损害 患者进入多尿期及恢复期后体内 分泌量下降炎症好转病情逐渐恢复 是一种促炎症细胞因子主要表现在可引起中性粒细胞的呼吸暴发超氧阴离子产生增多增加中性粒细胞的吞噬功能并产生白三烯血管通透性增加及血浆渗出 患者中 自发热期开始分泌量增加至低血压休克期、少尿期分泌量达到高峰且病情越重、分泌量越多 的分泌量与 患者病情的轻重表现密切相关 进入多尿期和恢复期后 的分泌量逐渐下降病情逐渐好转 主要是一种抗炎症细胞因子促进 细胞发育和抗体的产生介导体液免疫反应抑制 介
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