三种清肠方案在结肠镜检查肠道准备中的效果观察.pdf
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1、与教训临床诊治经验J Clin I:416临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期ntern Med,June 2023,Vol.40,No.6D0110.3969/j.issn.1001-9057.2023.06.015http:/ 1/2 腺瘤患者因肠道准备不足而在结肠镜中漏诊2 。操作过程中反复冲洗增加了检查时间,从而增加了患者术后腹痛、腹胀等并发症发生的可能。因此,为患者选择合适的清肠方案对提高结肠镜检查质量至关重要。目前国内常用清肠方案包括口服2 0%甘露醇、50%硫酸镁、复方聚乙二醇(PEG)电解质散、磷酸钠盐等。PEG是一种口服等渗溶液,因具有良好的有效性、安全性及耐
2、受性而被推荐为一线肠道准备方案34,但部分患者应用PEG时肠道仍有较多气泡影响观察,应适当加人去泡剂提高肠道准备治疗,提高腺瘤检出率5。本研究通过比较3种不同的清肠方案,探讨PEC联合西甲硅油清肠效果,为进行高效、合理肠道准备提供参考。对象与方法1.对象:2 0 2 0 年1月12 月在柳州市人民医院消化内科住院行结肠镜患者2 53例,其中部分为既往行肠息肉切除术定期返院复查肠镜的体检患者。采用随机、单盲的研究方法将所有患者分为A组(7 9例)、B组(8 5例)和C组(8 9例)。纳人标准:(1)年龄18 7 5岁;(2)符合结肠镜检查适应证;(3)配合问卷调查。排除标准:(1)充血性心力衰竭
3、美国纽约心脏病协会(NYHA)分级为IIIV级;(2)慢性肾脏病(CKD,分期为2 5期);(3)妊娠或哺乳期;(4)伴精神分裂症;(5)既往有炎症性肠病病史、结肠手术史或结直肠癌家族史。本研究经柳州市人民医院伦理委员会审核批准,所有患者均签署知情同意书。2.方法(1)一般临床资料收集:包括性别、年龄及临床表现(腹痛、腹泻/便秘、消瘦)。(2)肠道准备及评分:所有患者检查前1周停用促胃肠动力药物,检查前1天进少渣半流食,禁食水果及蔬菜,术前12 h禁基金项目:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(Z20170689)作者单位:5450 0 6 广西壮族自治区柳州市人民医院消化内科
4、(王迎伟、莫双阳);柳铁中心医院消化内科(孔红祥)通讯作者:莫双阳,E-mail:l z r y j i a x i mo d u o 2 0 16 16 3.c o m食。A组患者检查前1天晚2 1时口服50%硫酸镁6 0 ml(加入1000ml温水),检查当天口服2 0 0 0 ml5%氯化钠葡萄糖;B组患者检查前1天晚2 1时口服PEG电解质散7 3.59g(加10 0 0 ml温水1h内服用完),检查当天口服PEG电解质散147.18 g(加入2000ml温水,2 h内服用完);C组患者在B组服药方案基础上,在检查当天最后服用的2 0 0 mlPEG溶液中加用西甲硅油30 ml口服。所
5、有患者均使用OlympusCF-260电子结肠镜进行检查,检查时间为14:30 17:30。由4名固定的三年以上主治医师及高级职称医师进行操作。采用波士顿评分系统(BBPS)6 1对肠道清洁情况评分,BBPS每段评级为0 3分,总分为9分。肠道清洁满意:BBPS总分6 分且任一肠段2 分;肠道清洁不满意:BBPS总分 6 分且任一肠段 2 分。根据肠道清洁情况对肠道准备评级:A级:肠道清洁评分为8 9分;B级:肠道清洁评分为6 7 分;C级:肠道清洁评分为4 5分;D级:肠道清洁评分 4分;A、B级为清肠满意,C、D 级为清肠不满意。肠道气泡评分7 :根据肠道泡沫量多少及对黏膜观察的影响程度将
6、肠道祛泡程度分为0 3级:0 级和1级为祛泡满意,2 级和3级为不满意。(3)结肠镜检查结果、不良反应发生情况及耐受性:记录所有患者结肠镜检查结果及不良反应(检查后腹胀、腹痛及恶心、呕吐等)发生情况。评估患者可耐受性,能接受第2 次肠镜检查定义为可耐受,拒绝再次结肠镜检查定义为不耐受3.统计学处理:应用SPSS23.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用检验。以P0.05)。见表1。表13组患者一般临床资料比较例,(%)】性别年龄腹泻/组别例数腹痛消瘦(男/女)(岁,xs)便秘A组7938/4146.2 9.132(4
7、0.5)14(17.7)9(11.4)B组8541/4445.1 8.326(30.6)21(24.7)7(8.2)C组8943/4648.6 7.829(32.6)20(22.5)10(11.2)/x值0.6710.3221.3291.4220.572P值0.7020.6610.4900.4780.747J Clin Intern Med,June 2023Vol.40,No.6临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期.417表2 3组患者肠道准备评级及肠道气泡评分情况例,(%)波士顿肠道准备评级肠道气泡评分组别例数A级B级C级D级0级1级2级3级A组7931(39.3)22(2
8、7.8)22(27.8)4(5.1)20(25.3)31(39.2)22(27.8)6(7.7)B组8543(50.6)26(30.6)14(16.4)2(2.4)22(25.9)37(43.5)24(28.2)2(2.4)C组8950(56.2)26(29.2)12(13.5)1(1.1)33(37.1)42(47.2)13(14.6)1(1.1)B图1结肠镜下肠道泡沫情况(A:0级;B:1级;C:2级;D:3级;A、B:C组;C:B组;D:A组)表33组患者结肠镜检查结果、不良反应及耐受性比较例,(%)结肠镜检查结果组别例数不良反应可耐受息肉肿瘤肠道炎症及溃疡微小病变(病变直径0.5cm)
9、无异常A组7926(32.9)6(7.6)8(10.1)3(3.8)36(45.6)11(13.9)72(91.1)B组8531(36.5)5(5.9)6(7.1)4(4.7)39(45.8)5(5.9)81(95.3)C组8933(37.1)8(9.0)9(10.1)12(13.5)ab27(30.3)4(4.5)a83(93.3)x值0.3620.6050.6406.8005.6847.1991.128P值0.8340.7300.7260.0330.0580.0270.569注:与A组比较,aP0.05;与B组比较,bP0.052.3组患者肠道准备评级及肠道气泡评分情况比较:A、B、C3组
10、患者肠道清洁满意度分别为6 7.1%(53/7 9)、8 1.2%(6 9/85)、8 5.4%(7 6/8 9),3组患者肠道清洁满意度比较差异有统计学意义(x=8.882,P=0.012);A 组患者肠道清洁满意度低于B组及C组(=4.266,x=7.867,P0.05),B组与C组患者肠道清洁满意度比较差异无统计学意义(x=0.557,P=0.456)。A、B、C3组患者祛泡满意度分别为6 4.6%(51/7 9)、69.4%(59/8 5)、8 4.3%(7 5/8 9),3组患者祛泡满意度比较差异有统计学意义(x=6.324,P=0.042);C组患者肠道祛泡满意度高于A组及B组(=
11、8.674,X=5.421,P0.05)。结肠镜检查微小病变患者比例比较差异有统计学意义(P=0.033)。C组微小病变患者比例高于A组及B组,不良反应患者比例低于A组(P0.05)。见表3。讨论结肠镜是筛查结直肠癌及其癌前病变的首选方式。多数结直肠癌是由腺瘤进展而来,而结肠镜可发现腺瘤并可在内镜下将腺瘤切除,预防其进展为恶性肿瘤8 。清洁的肠腔是结肠镜检查及内镜下治疗的前提,有效的肠道准备可减少对肠道病变特别是微小病变的误诊率及漏诊率9。目前,国内清肠方案多种多样且均有其优缺点。中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南精简版(2 0 19年,上海)中建议将30 0 0 mlPEG分次服用方案作为中国
12、人群的肠道准备方案10 。但部分患者口服PEG清肠存在肠道泡沫残留,肠道黏膜泡沫较多时会影响肠镜检查质量。同时短时间服用大量清肠液及肠镜操作过程中结肠充气等可能导致患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应,个别患者甚至因剧烈呕吐出现宽门黏膜撕裂症12 。因此,选择合适的清肠方案对于结肠镜检查和患者均具有重要意义13硫酸镁是传统肠道准备清洁剂,但硫酸镁有导致肠道黏膜炎症及肠道溃疡的风险,也不适合CKD患者使用。PEG电解质散包含聚乙二醇、氯化钾、氯化钠等,加人水形成等渗液,清肠效果明显,不会引起体液变化和电解质紊乱。本研究所选研究对象主要临床表现为腹痛、腹泻或便秘、消瘦及定期返院复查肠镜患者,经
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