穴位贴敷联合雷火灸对气滞血瘀型膝骨关节炎患者关节疼痛和关节功能的影响.pdf
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1、83现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21穴位贴敷联合雷火灸对气滞血瘀型膝骨关节炎患者 关节疼痛和关节功能的影响沈鹏飞,谢子康*,王 斌,郑 冲,裴 杰(常州市中医医院骨伤科,江苏 常州 213003)【摘要】目的 观察并分析穴位贴敷联合雷火灸治疗气滞血瘀型膝骨关节炎(KOA)患者对其血液流变学、关节疼痛、关节功能的影响。方法 选取 2020 年 8 月至 2022 年 8 月常州市中医医院收治的 40 例 KOA
2、(气滞血瘀型)患者,依据随机数字表法分为两组,各20 例。两组患者均接受常规的西医治疗(口服硫酸氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊),在此基础上对照组接受雷火灸单一疗法,研究组接受雷火灸+穴位贴敷联合治疗,均治疗 4 周。比较两组患者的临床治疗有效率、治疗前后血液流变学指标、关节疼痛和关节功能评分。结果 与对照组相比,研究组临床治疗总有效率更高;与治疗前相比,治疗后两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均降低,且研究组低于对照组;治疗后两组患者 Lysholm 膝关节功能评分均升高,且研究组高于对照组(均P0.05),组间可比。纳入标准:与骨关节炎诊疗指南
3、(2018 年版)4中 KOA 的诊断标准相符;经 X 线检查显示膝关节退行性改变。与膝骨关节炎(膝痹)中西医结合临床实践指南 5中“膝痹”的诊断标准相符,辨证为气滞血瘀型。未接受系统药物治疗及物理治疗。排除标准:伴随严重心、肝、肾功能障碍或感染疾病;由其他疾病导致关节病变;患有其他类型关节炎,如强直性脊柱炎、感染性关节炎、类风湿关节炎;具有雷火灸治疗禁忌证,如发热、脑血管病急性期、高血压危象及孕妇。本研究获得常州市中医医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。1.2 治疗方法 两组患者均接受常规的西医治疗,口服硫酸氨基葡萄糖胶囊 浙江海正药业股份有限公司;国药准字 H20041316;规
4、格:0.25 克(以硫酸氨基葡萄糖计)或 0.314 克(以氯化钠硫酸氨基葡萄糖计),按照 2 粒/次、3 次/d 的用量与频率用药;双氯芬酸钠缓释胶囊(海南先声药业有限公司,国药准字 H20023856;规格:50 mg/粒),按照 1 粒/次、2 次/d 的用量与频率口服84中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21用药。上述药物均连续服用 4 周。对照组患者同时接受雷火灸(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所,规
5、格:25 g/支,药物成分:羌活、沉香、木香、茵陈蒿、艾绒、乳香、干姜、柏树茎等)治疗。穴位选取为阿是穴、血海、梁丘、内外膝眼及阳陵泉,协助患者以仰卧位接受治疗。选用 2 根雷火灸艾条置入配套灸具中,以右手持灸具,前10 min 距离膝部疼痛位置皮肤上方 23 cm 悬灸(不可超出疼痛区域),来回扫散,频率为 3 次/s,促使热感朝着深部、周围扩散。后 10 min 利用行雀啄式灸法重点灸穴位;在治疗过程中需重点关注患者皮肤表现,以患处皮肤微微温热且轻微发红不刺痛为适宜,同时配合左手点按疼痛区域,频率为 30 次/min,总治疗时间为 20 min,4 次/周,连续治疗 4 周。研究组在对照组
6、的基础上联合使用穴位贴敷治疗。穴位贴敷药方为饭团藤、透骨草、路路通各 20 g,威灵仙、黄柏、延胡索各 15 g,当归、川芎、干姜各 10 g,将上述药材打成粉末以清水搅拌为糊状,制成贴敷药物。穴位贴敷可以选择两组为穴位进行交替贴敷,第一组为双侧肾俞,患侧腰阳关、梁丘;第二组为双侧志室、命门,患侧膝阳关、曲泉。一组敷贴完成后结束治疗,下次选择另一组敷贴。4 h/次,4 次/周,连续治疗 4 周。1.3 观察指标 疗效判定标准4:经过 4 周治疗后评价疗效。显效:膝关节疼痛、肿胀等临床症状基本为消失状态,关节活动摩擦音基本消失,膝关节功能趋于正常;有效:临床症状明显改善,膝关节活动存在一定摩擦音
7、,但膝关节功能已经获得显著改善;无效:患膝临床症状、关节活动功能均未改善,甚至存在恶化趋势。总有效率=显效率+有效率。血液流变学指标:采集治疗前后患者空腹静脉血 5 mL,收集在肝素干燥抗凝管中,利用全自动血流变仪(北京普利生仪器有限公司,型号:LBY-N6C)实施检测,主要包括全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度值,观察治疗前后指标变化。膝关节疼痛情况:使用视觉模拟量表(VAS)6疼痛评分针对治疗前后膝关节疼痛情况进行评估,总分为 10 分,分值越高代表疼痛越严重。膝关节功能:使用 Lysholm 膝关节功能评分7针对治疗前后的膝关节功能进行评估,量表总分 100 分,分值越高代表膝关节功能
8、越好。1.4 统计学方法 通过 SPSS 24.0 统计学软件处理数据,血液流变学、疼痛情况、关节功能指标等计量数据均证实符合正态分布,使用(xs)表示,采用t检验;临床治疗有效率为计数数据,使用 例(%)表示,采用2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 两组临床治疗总有效率相比,研究组更高,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组20 8(40.00)5(25.00)7(35.00)13(65.00)研究组2010(50.00)9(45.00)1(5.00)19(95.00)2值3
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