99Tcm-MIBI SPECT/CT双时相断层融合显像结合半定量分析鉴别肺磨玻璃结节良恶性.pdf
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1、目的:探讨 Te-MIBISPECT/CT显像结合靶区/本底比值(target/non-target,T/NT)半定量分析对肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)良恶性的诊断价值。方法:收集我院2 0 15年至2 0 2 2 年经平扫CT诊断为CCN的患者6 8 例,注射 Te-MIBI后用SPECT/CT分别采集早期(15min)和延迟期(3h)断层同机融合图像,计算早期摄取比值(earlyuptake ratio,EUR)及延迟摄取比值(delayed uptake ratio,DUR)。然后根据病理结果将病灶分为良、恶性两组,比较两组对 Tc-MIBISPECT/
2、CT显像的EUR和DUR,并对其诊断效能进行ROC 曲线分析。结果:Tc-MIBISPECT/CT同机融合显像发现恶性病灶55例,良性病灶13例,其对CGN良恶性鉴别诊断的灵敏度为98.1%,特异度为7 5.0%,准确性为92.6%,阳性预测值为92.7%,阴性预测值为92.3%。EUR(t=-2.841,P=0.006)和DUR(t=-3.52 5,P=0.0 0 1)对 GGN良恶性鉴别的差异分析均有统计学意义。当EUR1.315或DUR1.145时,为诊断恶性肺部病灶的最佳截断值,其对应的灵敏度、特异度分别为54.2%、10 0.0%和7 9.2%、8 3.3%,曲线下面积分别为0.77
3、1和0.7 99。结论:Tc-MIBISPECT/CT显像结合T/NT半定量分析对GGN良恶性诊断可提供一定的参考价值。【关键词】Tc-MIBI;SPECT/CT;T/NT半定量分析;肺磨玻璃结节;ROC曲线【中图分类号】R734.2【文章编号】16 7 2 -4992-(2 0 2 3)2 1-40 15-0 599Tcm-MIBI SPECT/CT two-phase fomography fusion imaging combined with semi-quantitative analysis to distinguish benign and malignant ground-gl
4、ass nodules of lungJING Gongwei,WANG Lijun,PU Shenglan,WANG Jiaoya,LI Ya,REN BingxiuThe First Peoples Hospital of Zunyi(The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical University),Guizhou Zunyi 563000,China.Abstract】O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f T e -M IB
5、I SPECT/CT i ma g i n g c o mb i n e d w i t h t a r g e t/non-target(T/NT)semi-quantitative analysis in benign and malignant ground-glass nodules of lung.Methods:Atotal of 68 patients with ground-glass nodules by plain CT from 2015 to 2022 in our hospital were retrospectively col-lected.After injec
6、tion of Te-MIBI,SPECT/CT was used to collect early(15 min)and delayed(3 h)tomographyfusion images,respectively,and calculate early uptake ratio(EUR)and delayed uptake ratio(DUR)were calculated.Then,according to the pathological results,the lesions were divided into benign and malignant groups,and th
7、e EURand DUR of Te-MIBI SPECT/CT imaging between the two groups were compared.Finally,ROC curve analysiswas performed for their diagnostic eficacy.Results:The Te-MIBI SPECT/CT fusion imaging showed that 55 ca-ses were malignant and 13 cases were benign.The sensitivity,specificity,accuracy,positive p
8、redictive value and nega-tive predictive value of the 9Te-MIBI SPECT/CT fusion imaging were 98.1%,75.0%,92.6%,92.7%and 92.3%respectively in the differential diagnosis of benign and malignant ground-glass nodules.There were sig-nificant differences between EUR(t=-2.841,P=0.006)and DUR(t=-3.525,P=0.00
9、1)in the identificationof benign and malignant ground-glass nodules.When EUR1.315 or DUR1.145,it was the best truncation valuefor the diagnosis of malignant lung lesions,and the corresponding sensitivity and specificity were 54.2%,100.0%,79.2%,83.3%,and the area under the curve were 0.771 and 0.799,
10、respectively.Conclusion:Te-MIBISPECT/CT imaging combined with T/NT semi-quantitative analysis can provide a certain reference value for earlydiagnosis of benign and malignant ground-glass nodules of lung.【收稿日期】2 0 2 3-0 6-0 5【基金项目】贵州省基础研究计划(自然科学类)项目(编号:黔科合基础【2 0 19】132 5号);贵州省卫生健康委科学技术基金项目(编号:gzwjkj
11、2020-1-001)【作者简介】靖功伟(198 5),男,黑龙江哈尔滨人,主治医师,主要从事核医学分子影像工作。Ema i l:2 538 917 4 q q.c o m【通信作者】任炳秀(197 6),男,云南昭通人,博士,副主任医师,主要从事核医学分子影像工作。E-mail:【文献标识码】A【修回日期】2 0 2 3-0 7-16D0I:10.3969/j.issn.1672-4992.2023.21.020:4016 Key words Te-methoxyisobutyl isonitrile,single-photon emission-computed tomography/co
12、mputed tomo-graphy,T/NT semi-quantitative analysis,ground-glass nodule of lung,receiver operating characterstic curveModern Oncology 2023,31(21):4015-4019肺腺癌(lung adenocarcinoma,LUAD)是肺癌最常见的病1.4图像分析理类型,约占 50%l1-21。肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,视觉分析:至少由2 名有经验的主治以上的医师对早期GGN)是肺腺癌早期主要的影像学表现,持续存在 GGN与肺及延迟期图
13、像进行阅片,判断显影结果,判断标准以病灶区腺瘤密切相关3-4。CCN成分较复杂,可见于各种良恶性病域放射性摄取高于肺本底为阳性,摄取低于或等于肺本底为变,如炎症性疾病、局灶性出血、纤维化、原位腺癌(adenocar-阴性。融合显像阳性标准:SPECT/CT断层显像见放射性摄cinoma in situ,AIS)、微创腺癌(micro-invasive adenocarcinoma,取增高影,融合CT上相应部位见软组织密度影。在CT断层MIA)和侵袭性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)等5,对上记录CGN的影像学特征,并在肺窗上测量结节的大小(病GGN良恶性的鉴别对诊
14、断早期肺腺癌具有重要的临床价值。变最大层面的最大长径)。目前对GGN检出的影像学技术较多,如低剂量计算机断层半定量分析:在融合图像上于病灶放射性最浓集区域扫描(low-dose computed tomography,LDCT)、高分辨率薄层(靶区)采用ROI技术勾画感兴趣区,并在其对侧相应正常计算机断层扫描(high resolution computed tomography,HRCT)组织区(本底)勾画相同大小的ROI,测定其T/NT比值,计算及18 氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT等,这些方法虽灵敏度早期摄取比值(earlyuptake ratio,EUR)和延迟摄取比值(de-高但
15、特异性较低6-9。近年来,Te_甲氧基异丁基异腈layed uptake ratio,DUR)。以 EUR、D U R肺良性病变组值诊(Te-methoxyisobutyl isonitrile,Te-MIBI)SPECT/CT断为恶性病变,小于则为良性病变,并根据术后病理结果进显像被广泛应用于肺部良恶性结节的鉴别,其不仅可进行同行统计分析。受试者工作特征曲线(receiver operatingcharac-机CT断层图像融合还能通过半定量分析得到靶区/本底比terstic curve,ROC)以约登指数(Youden index)作为最佳切人值(targeVnon-target ratio
16、,T/NT)10-12。本文将分析 Te-点进行绘制。MIBISPECT/CT显像在GGN中的应用价值,以提高肺腺癌1.5统计学方法的早期诊断率。采用Excel2022和SPSS18.0软件对上述获得的结果进1资料与方法行统计和分析,符合正态分布的计量资料用均数标准差(x1.1一般资料s)来表示。对肺 CGN良恶性病灶的 EUR和 DUR 比较用收集本院2 0 15年至2 0 2 2 年经平扫CT扫描诊断为肺独立样本t检验,方差齐,用LSD法;方差不齐,用邓尼特T3GGN病变的患者共6 8 例,均为单发病灶,其中男 45 例,女2 3法。P0.05表示差异有统计学意义。最后,用SPSS18.0
17、例,年龄33 8 2 岁,平均年龄(57.2 12.5)岁,所有患者的软件绘制ROC曲线。肺部结节均经外科手术切除,具有明确的手术病理检查诊断2结果结果,恶性病变纳入标准参照2 0 15版WHO第4版肺腺癌病2.1T/NT半定量分析结果理分型标准进行分类1368例患者中,以病检结果为金标准,证实恶性病变有521.2仪器与试剂例(包括非典型腺瘤样增生8 例、原位腺癌2 2 例、微浸润性仪器采用西门子公司SPECT/CT(Si e me n s Sy mb i a T 16,腺癌9 例、浸润性腺癌13例),良性病变有16 例(包括肺部Germany)进行显像,配置低能高分辨平行孔准直器,CT为16
18、炎症7 例、肺结核3例、炎性假瘤3例、纤维组织增生性小结排螺旋CT。显像剂Tc由北京原子高科股份有限公司提节2 例和错构瘤1例)。Tc-MIBISPECT显像结合T/NT供,保证放射化学纯度不低于9 0%,MIBI购自江苏省原子医半定量分析发现阳性有55例,阴性有13例,即出现3例假学研究所江原制药厂。阴性和3例假阳性病例,其对肺部 GGN良恶性诊断的灵敏1.3检查方法度为98.1%(51/52),特异度为7 5.0%(12/16),准确性为检查前患者无需特殊准备。在无菌条件下淋洗新鲜的92.6%(6 3/6 8),阳性预测值为92.7%(51/55),阴性预测值高锝酸钠淋洗液(TcO4-淋洗
19、液),将其注人MIBI冻干药为92.3%(12/13),见表1。盒中反应5min,摇匀后放入10 0 沸水浴中反应10 15min,取出冷却至室温备用,标记率至少大于95%。具体方法:经肘静脉注射Tc-MIBI显像剂7 40 MBq(20 mCi),分别采集15 min(早期)和3h(延迟期)的平面、核素断层及同机CT融合图像。扫描参数:X线球管电压130kV,电流30 mA,层厚5.0 mm。采集参数:患者取仰卧位,采用双探头旋转18 0 采集,能峰140 keV,窗宽15%,采集矩阵12 8 12 8,Zoom=1.0,30s/帧,共采集32 顿。CT扫描电流为2.5mA,电压140 kV
20、,旋转速度5.6 r/min。扫面范围:从肺尖至肺底。SPECT/CT断层衰减校正及重建由仪器自带软件Automatic有序子集最大期望值迭代(ordered sub-sets expectation maximization,OSEM)自动处理,分别获取横断面、冠状面及矢状面的断层图像。靖功伟,等99Tc-MIBISPECT/CT双时相断层融合显像结合半定量分析鉴别肺磨玻璃结节良恶性表19Te-MIBISPECT/CT显像对肺GGN良恶性鉴别结果nTab.1 Differential results of Te-MIBI SPECT/CT imaging on be-nign and mal
21、ignant pulmonary grinding glass nodules n9 Tc-MIBI SPECT+一Total2.2影像表现及病理检查结果肺 GGN在CT上主要表现为局灶性密度增高影,其不会掩盖肺内的血管,根据其密度是否均勾,分为纯磨玻璃结节Pathological biopsyMalignancyBenign5141125216Total 551368现代肿瘤医学2 0 2 3年11月第31卷第2 1期(pure GGN,pGGN)和混合磨玻璃结节(mixed GGN,mGGN)两种形式(图1A 和B)。本文中经病理证实为恶性的 GGN直径范围为0.6 4.4cm,平均(1.
22、7 0.2 5)cm,良性CCN直径范围为0.4 2.2.cm,平均(0.98 0.2 7)cm。T c -MIBI SPECT显像结果显示,良性GGN在早期(15min)、延迟期(3h)无明显异常摄取,而恶性GGN则均可出现异常摄取影(图2)。肺腺癌在病理上主要表现为癌细胞沿肺泡壁生长,可见肺泡上皮细胞被癌细胞替代,并逐渐向周围正常组织浸润的征象。图3为本研究中的1例患者,最终病理证实为肺部AIS。2.3良、恶性GGN摄取比值分析EUR:良性肺部病灶为1.0 7 0.45,95%CI为0.97 1.17,恶性肺部病灶为1.37 0.51,95%CI为1.2 7 1.48,差异有统计学意义(t
23、=-2.841,P=0.006),见表2。DUR:良性肺部病灶为1.0 10.0 4,95%CI为0.92 1.0 9,恶性肺部病灶为1.540.7 3,95%CI为1.40 1.6 9,差异有统计学意义(t=-3.525,P=0.001),见表2。2.4ROC曲线分析EUR的ROC 曲线下面积为0.7 7 1,以约登指数最大值为切点,当EUR1.315时为鉴别良恶性的最佳截断值,对应灵敏度为54.2%,特异度为10 0.0%。DUR曲线下面积为0.799,以约登指数最大值为切点,当DUR1.145时为鉴别良恶性的最佳截断值,对应灵敏度为7 9.2%,特异度为8 3.3%。MODERN ONC
24、OLOGY,Nov.2023,VOL.31,No.21肺GGN直径的曲线下面积为0.7 40,以结节直径1.2 5cm为恶性结节评价标准时的约登指数最高,对应灵敏度为58.3%,特异度为8 3.3%。R0C曲线见图4。B图1平扫CT肺GGN(红箭头所示)影像表现A:女,42 岁,右肺上叶GGN,平均CT值-46 8.7 5HU,无分叶、毛刺、胸膜凹陷征象,病理证实为AIS;B:男,53岁,右肺上叶GGN,平均CT值-17 8.0 3 HU,有分叶、毛刺、胸膜凹陷征象,病理证实为IAC。Fig.1 Plain CT imaging findings of pulmonary grinding g
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