慢性阻塞性肺疾病对肺癌免疫治疗临床疗效影响的分析.pdf
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1、慢性阻塞性肺疾病对肺癌免疫治疗临床疗效影响的分析赵艳青 侯明霞 张彩苹 【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病()对肺癌患者免疫治疗临床疗效的影响 方法收集山西医科大学第一医院 年 月至 年 月于我院住院的任何治疗线上接受过一次及以上免疫检查点抑制剂()的肺癌患者 例据是否合并 分为肺癌合并 组(例)和单纯肺癌组(例)对两组患者的临床特征、行免疫治疗后出现的免疫相关不良事件()的相关数据进行回顾性分析采用 法分析 对肺癌患者行免疫治疗后总生存期()及无进展生存期()的影响 结果.与单纯肺癌组相比肺癌合并 组患者的平均年龄、年龄在 岁以上的患者比例、男性患者比例、有吸烟史患者比例、吸烟患者在 年支以
2、上的患者比例明显增高差异具有统计学意义().与单纯肺癌组相比肺癌合并 组患者接受 治疗后免疫治疗相关不良事件的发生有增加的趋势但无统计学差异().肺癌合并 组患者(中位无进展生存时间 月 )接受 治疗时较单纯肺癌组(中位无进展生存时间 月 )有更长的无进展生存期()差异有统计学意义()肺癌合并 组患者(中位生存时间 月 )接受 治疗后较单纯肺癌组患者(中位生存时间 月 )的总生存期()得到改善差异有统计学意义()结论.肺癌合并 患者接受 治疗后较未合并者在安全性方面无明显差异.肺癌合并 患者对 有更高的敏感性【关键词】肺癌 慢性阻塞性肺疾病 免疫检查点抑制剂 无进展生存期 总生存期 【】().
3、().()().()().().:./.基金项目:山西省重点研发计划项目(.)中央级公益性科研院所科研业务项目(.)山西医科大学第一医院 专项经费(.)作者单位:山西 太原国家卫生健康委尘肺病重点实验室呼吸疾病山西省重点实验室山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科通信作者:张彩苹:.临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期().()().().()().().【】肺癌是世界范围内癌症发病率和死亡率最高的恶性肿瘤而我国是肺癌发病率最高的国家之一据 统计 年全球新发肺癌病例约 万占全部恶性肿瘤的 死亡病例约 万占恶性肿瘤相关死亡的 中国国家癌症中心数据显示 年我国新发肺癌病例 万例占全部恶性肿瘤发病的
4、慢性阻塞性肺疾病()为老年人最常见的呼吸系统疾病之一其发病率及死亡率呈逐年上升的趋势 世界卫生组织预测 到 年 将成为全球第三大死亡原因 肺癌是 常见的共病 是公认的与吸烟无关的肺癌独立危险因素患有 的吸烟者比未患有 的吸烟者患肺癌的风险高 倍而在初诊肺癌患者中 的患病率是匹配吸烟者的 倍 肺癌合并 患者存在通气功能障碍肺功能储备较差部分患者可能因诊断的延误而失去有效的手术和化疗的机会 但近年来免疫检查点抑制剂在临床的广泛应用为肺癌的治疗提供了一条新的途径 越来越多的数据表明免疫系统在 慢性炎症的建立和肺癌肿瘤负担的控制中起重要作用慢性阻塞性肺疾病相关的肺癌可能对免疫治疗有更好的反应 鉴于免疫
5、系统在 和肺癌中的作用以及 的日益使用本研究旨在探讨 对肺癌免疫治疗临床结局的影响以选择最有可能从免疫治疗中受益的患者并有可能在早期进行疾病拦截延长患者的生存期资料与方法 一、一般资料 回顾性分析 年 月至 年 月于我院住院的任何治疗线上接受至少一次免疫检查点抑制剂治疗的 例肺癌患者的临床资料(记录终点为肿瘤出现进展或因任何原因死亡)包括年龄、性别、吸烟史、吸烟指数、病理组织学、首次使用免疫检查点抑制剂的时间、使用免疫检查点抑制剂后出现的免疫相关不良事件及记录到肿瘤出现进展或因任何原因死亡的时间 据是否合并 分为两组肺癌合并 组共 例患者其中男性 例占 女性 例 占 年龄范围在 岁平均年龄为(
6、)岁其中 岁者 例占 岁者 例占 吸烟者 例占 不吸烟者 例占 吸烟指数四分位数是()年支吸烟指数 年支者 人 占 年 支 者 人 占 组织学是鳞癌者 例占 腺癌者 例占 小细胞癌者 例占 肉瘤样癌者 例占 单纯肺癌组共 名患者其中男性 例占 女性 例占 年龄范围在 岁平均年龄()岁其中 岁者 例占 岁者 例占 吸烟者 例占 不吸烟者例占 吸烟指数四分位数是()年支吸烟指数 年支者 例占 年支者 例占 组织学是鳞癌者 例占 腺癌者 例占 小细胞癌者 例占 肉瘤样癌者 例占 本研究经医院伦理委员会批准审核(伦审字()号)二、选取标准 纳入标准:经痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、经支气管镜肺
7、活检()、经胸壁肺穿刺活检等方式取得病理组织确诊为肺癌患者 肺癌合并 患者:肺癌诊断明确同时既往有 病史或基于肺功能测定的 和医生诊断的 对于无肺功能记录的患者利用其临临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期床表现和胸部 影像诊断 对于有慢性咳嗽、咳痰和劳力性呼吸困难的患者回顾其 影像以发现广泛的肺气肿替代诊断 于任何治疗线上接受过至少一次免疫检查点抑制剂治疗的患者 排除标准:临床资料不完整的患者 合并其他器官或系统恶性肿瘤的患者 合并其他呼吸系统良性疾病患者如间质性肺疾病、支气管哮喘、活动性肺结核等 患自身免疫疾病患者 患严重心、肺、脑、肾、血液、内分泌系统功能异常者 三、研究方法 收集山西医科大
8、学第一临床医院 年 月至 年 月期间明确诊断为肺癌的 例患者记录终点为肿瘤出现进展或因任何原因死亡并于任一治疗线上接受过至少一次免疫检查点抑制剂治疗的患者 据是否合并 分为单纯肺癌组及肺癌合并 组对所选取的上述两组患者的临床资料进行回顾描述对比分析总结两组患者的临床特征、行免疫治疗后免疫相关不良事件的发生情况并采用回顾性研究方法对慢性阻塞性肺疾病对于行免疫治疗后的肺癌患者的总生存期、无进展生存期的影响进行研究 四、统计学分析 使用 软件对整理归纳的最终数据进行统计学分析 计量资料用均数 标准差或中位数和四分位数间距描述 根据是否符合正态分布组间比较采用两独立样本的 或 检验 计数资料以频数及百
9、分数()表示组间比较采用 检验 单因素分析差异有统计学意义进一步应用二元 回归方程进行回归分析 采用 法绘制患者的生存函数图生存期比较采用 检验以 为差异有统计学意义结 果 一、两组患者临床特征对比 相比单纯肺癌组肺癌合并 组的平均年龄、年龄在 岁以上的患者比例、男性患者比例、有吸烟史的患者、吸烟指数在 年支以上的患者比例明显增高差异具有统计学意义()(见表)以上结果表明年龄、性别、吸烟史、吸烟指数与 合并肺癌具有明显相关性将其进行二元 回归分析结果提示年龄(岁)、吸烟状态(吸烟指数 年支)是 合并肺癌的独立危险因素(见表)表 肺癌合并 组和单纯肺癌组一般情况对比 /()/()临床资料分组肺癌
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